葭杭文集

葭杭文集---------栀子豉汤

栀子豉汤
      栀子 22克  香豉 37克
  上两味，以水600毫升，先煮栀子，得375毫升，内豉，煮取225毫升，去渣，分两服。
  发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。 《伤寒论》
  （真性充血，胸刺激症状剧烈时感到心懊闷不可名状，辗转反侧不得入眠。）
  烦热胸中窒者。  《伤寒论》
  （感到胸中堵塞，似食道狭窄的自觉。）
  身热不去，心中结痛者。  《伤寒论》
  （心胸部位，有疼痛感。）
  松川世德说：本方治吐血、衄血、血利、血淋、淤血，余治一妇人，年25，血下数日，心烦微热，服药无效，与本方两帖，又与数帖痊愈。
  又治一妇人，年70，鼻血过多，止衄诸方无效，问其状，颇有虚烦之象，因作本方与之，四五日，服良方而愈。
  又治一老人，80许，鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。
  又治一男子，便血数月，身体无血色，面上及两脚浮肿，心中烦悸，头微痛，时时呕，脉微。与本方加生姜愈。
  按：松川氏长于血症治疗，善用栀子豉汤，医案较多，略举几例以供参考。
  尾台榕堂说：此方虽栀子、香豉两味，然与其证时，其效如响，若不亲试，安知其效。    
  按：栀子豉汤治出血，仲景书未言及。本草说“治吐血、衄血、血利、下血、血淋、损伤淤血”。唯松川世德多治验。从仲景书看，栀子豉证，以心中懊憹为特征。懊是憹怎样一个征候，诸家解说颇多，如：“懊憹者，俗谓鹘突是也”。“心烦热燥，闷乱不宁也，甚者如中巴豆、草乌头之类毒药之状也”。“此似后世所谓嘈杂、嘈者，似饥而甚，似噪而轻”。“烦之甚也”。“憹即脑也”。“心中热烦扰谓之烦，烦甚而至反复颠倒，谓之懊憹”。当临床时患者诉此症状，没读仲景书的人很难会考虑到懊憹症，往往是会附会到胃病上，同时出现这类症，消化吸收不良及便秘又是并存的。从胃治疗，十有八九也沾不上栀子豉汤，也就无由取效了。“胸中窒者”“心中解痛”都不是患者的诉语，而是医闻后分析判断的意识，不敢认为是懊憹的互词也不算庸手。
  例一：  方老师  男  36岁
  病两年，长住院，忽而诊为肝炎，忽又谓之胃溃疡，又诊为胆囊炎，余接手诊之，其心下痛，患者无可名状其心下之异感，自诉“剧则痉挛一阵转小安，有时头晕明显，有时觉到胃部热感，而心下如痛非痛感从不间歇。”我想，心中懊憹或热痛《金匮》必是此症，与栀子大黄汤合柴胡剂两帖，懊憹尽除，继类方再进，最后栀子豉加芒硝三帖，共计12帖，痊愈。
  例二：  76年 一农妇 40岁  
  诉：自七月病至九月沉重，不能食，不得眠，自觉从咽下至心下有堵塞感。诊：脉大而数，100/分。患者前是省级演员，今务农，当以情绪为主要。乃与半夏厚朴汤，又与甘草泻心汤，皆无效。忽悟栀子豉汤条“胸中窒”“心中结痛”“反复颠倒，心中懊憹”与一帖，能安睡数小时，连进三帖，诸症除

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊浓，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者栀子生姜豉汤主之。（78条）     虚烦：虚，非虚脱之虚，乃对实而言，烦，含热义。     反复颠倒：即辗转反侧义，不得眠之甚者。     懊浓：与懊恼同，心中愦闷不可名状。     少气：即所谓急迫，呼吸浅薄义。     已经汗吐下，则毒害性物质在表者，从汗解，在上者已从吐解，在下者已从下解。但胸中烦热，卧起不安，是余热内伏之侯，是空虚性烦热，非实热可知，烦之极，就必辗转反侧地闷乱不宁，皆栀子豉汤所主治。要有呼吸浅薄证，方内加甘草，要有吐证，就要加生姜。     干姜附子汤之烦热不得眠（61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之）茯苓四逆汤之烦躁（69条：发汗，若下之，病仍不解，茯苓四逆汤主之）皆所谓亡阳之虚烦，与本条伏热虚烦不得眠绝异，不可混同。此虚烦是对实而言。实证参考：大论第106条大柴胡汤“郁郁微烦”第212条调胃承气汤“不吐不下，心烦”第240大承气汤“心中懊侬而烦”第354条瓜蒂散“心中满而烦”等皆实证例。