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辩太阳病脉症并治法 中篇 四十七、「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。 治病以脉证为重，时间再久，如果还是桂枝汤证，继续开桂枝汤。本条辩侧重外证未解，不论病了多久，尚无里有虚寒，全都汗解，即里有实证热证，皆宜汗解当先。 四十八、「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。 误攻下，血整个往下走，体力好的下去又会回来，如感觉微喘，病还没有解，没有结胸，就是桂枝加厚朴杏仁汤。酒客也是厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。 如果伤寒感冒有表寒里寒，头痛、风吹的很难过，有一点汗，是桂枝汤。有咳嗽，久咳不愈，小儿百日咳，加厚朴、杏仁，就是桂枝加厚朴杏仁汤。常常小青龙、大青龙汤证没有好，就是桂枝加厚朴杏仁汤。 21.桂枝加厚朴杏仁汤方（攻下后感觉微喘，久咳不愈，如小儿百日咳） 桂枝三两 芍药三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚劈 厚朴二两炙，去皮 杏仁五十枚去皮尖 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 四十九、「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜「桂枝汤」主之。 治表证未解，不可以攻下，如肚子里有大便，才会攻下，攻下之前，还有桂枝汤症，先不要攻下，怕下陷入胸，先去解表，再去攻里。 五十、「太阳病」先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之。 如果刚开始「桂枝汤」，给病人发汗没有好，又误攻下，攻下了以后，病人脉还是浮的，代表表证还没有好。浮为在外，而反下之，故令不愈。病在表如果攻里，走错方向了，今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜桂枝汤主之，所以桂枝汤非常的好用。 五十一、「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。 脉浮紧代表伤寒，无汗发热，身疼痛，麻黄汤证，到了八九天表证还在，还是冷的要死，继续发汗麻黄汤，稍微除掉一些。如剂量不够，已带动血在奔腾，把免疫系统带出一部分，阳气整个往上冲，冲到头部，会造成发烦，情绪暴躁，头昏眼花，或流鼻血。小孩子发烧，本身阳气很重，会流鼻血烧就退了。 五十二、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 本身阳气很足的人，尤其是十四岁以下小孩，不需要麻黄汤，流完鼻血，自己会好，不需要治疗。温度因流鼻血而降低，中医称之为红汗。是多血家有冲脑的现象，不但无害，反而有益。内经：有夺血者无汗，夺汗者无血。就是平常容易流鼻血的都不会有汗的，还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血。 五十三、二阳并病，「太阳」初得病时，发其汗。汗先出不撤，因转属「阳明」。续自微汗出，不恶寒，若「太阳」病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤色，阳气怫鬰在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗岀不澈，脉濇，故知也。 太阳阳明并病，太阳刚得病发汗，发透就好了，药剂开少了，病邪没有去，过了时间转为阳明，阳明没有寒都是热证，肠胃津液往外走，也有汗，表证去掉转为里证。如果还有表证兼有里证，不可下，先确诊，如还怕冷怕冷，有流汗，脉浮，表证还在，用桂枝汤加葛根，用葛根补一下津液，发小汗把表证去掉。脸色红赤的时候，代表胃的热往上冲，阳气浮在皮肤表面上，发又发不出来，用草药熬水，蒸其水气以取之汗，煮草药熏让其发一点汗，怕伤气津液，一旦大便堵到，就会变成承气汤证，如果血伤到水就不够，就变成白虎汤证。当汗不汗，其人烦躁，病在阳明与太阳之间，无法分辨，就问大便是否正常，正常就先解表再攻里，解表时不要伤到太多津液，同时增加津液的药，稀饭、杏仁、水梨，把津液补回。 如果喝了麻黄汤，因发汗过多造成贫血，就是杏仁用少了，所以症状都是汗出不撤，发汗则愈，摸到的脉是濇脉是扁的，脉迟而细。皮肤痒、这个脸色红红的，就是汗出不撤。 五十四、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。 脉浮数，浮是表，一息六、七至，数代表热，应该发汗就解了，结果攻下，造成气血两虚，四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重，心脏缺血就会有心悸，遇到这种情形，让他慢慢自己恢复，自己流汗，胃气慢慢就会恢复。 尺脉是男人的精宫、女人得子宫，胞中是下焦阳聚的地方，也是精的来源，摸到尺脉已经很虚很弱，重按就没有了，就是下焦虚掉了，血化成热，精血同源，因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。遇到这种情形让肠胃功能慢慢恢复，自己流汗就会好。身体很虚回来的就慢，用小建中汤加黄耆，桂枝汤加饴糖或麦芽糖、蔗糖就是小建中汤，专门治疗肠比较冷的状况，加黄耆让它固表，属于气药，气不足用来补气的。如：孕妇怀孕时血旺气衰，开黄耆就会气旺血衰，会流产。黄耆本身是走表的，因为里虚，所以先去把里扶正，再去发一点表。 五十五、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。 脉浮紧是寒，应该感觉全身痛，要用汗来解，尺中脉很迟的时候，就是血不足，血里有60%是水，血不足代表里面津液不够，不可以发汗，在开麻黄汤之前，要确定有没有足够津液来发汗，就是先摸一摸尺脉，尺脉较大，又紧又浮，才开麻黄汤。用脉诊来确定身体虚不虚，如果吃了麻黄汤手脚厥冷，就变成甘草干姜证了。一般来说喝完药，不会动悸，都是心脏比较好的。 摸寸脉是阳，是胸、肺、皮肤表面、上焦，摸关脉是肝、胆、脾、胃、中焦，尺脉是阴，是肾、膀胱、下焦，如果三脉都是浮在上面，才用麻黄汤。 五十六、脉浮者，病在表，可发汗，宜「麻黄汤」。 尺脉很壮盛的时候，会用麻黄汤。如果是下针发汗，下合谷穴，飞针引气，起针时转针，一边起针一边转，直下针去，引到第三次就会出汗。头痛、印堂痛用承气汤；偏头痛是小柴胡汤；整个头痛、头顶痛用葛根汤。 五十七、脉浮数者，可发汗，宜「麻黄汤」。 已经发汗了，就不会开麻黄汤。一定是脉浮数，发烧温度比较高，无汗，怕恶寒，冷比较严重。桂枝汤有汗，麻黄汤无汗。 五十八、病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜「桂枝汤」。 中医观念，营就是血，卫就是气，营从动脉血管到孙络的微血管里，在肌肉里；气就是动能，气虚掉就是没什么力气，讲话无力，气的路线从腑，从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走，走到皮肤毛孔；有流汗和流血两种，血管里的血是阴，包住血管外面的这层网膜就是气的走向，当动脉血管破掉时网膜会把它包到，在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救，症状是心痛彻背背痛彻心，或心绞痛、刺痛。如五六十岁的人会常副主动脉上面破裂，血出来会有网膜包到，被气包住，不会马上死，一动就会喷射很危险，中医是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合，西医是把这一段割掉，接个人工血管是没有网膜的，就不会有第二次机会了，所以气血同源，就是外面的网膜。 平常就在流汗，营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，气血要两和，血管的网膜和淋巴系统的气就要相通，如血管中的水少了，就会自动供应水，如水多了会流出去，通过淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗发掉，相互协调，两者管路是通的。当气血不和时，桂枝汤可以调和营卫，伤寒营卫两伤，麻黄与桂枝并用。 西医用麻黄素有刺激中枢神经的效能，作用于交感神经兴奋药，中医用作发汗，配合桂枝宣肺的药，负责把肺打开，在煮麻黄时，一定要把麻黄素煮掉。 本草讲有时取药的气，有时取味，如：大黄性寒，消炎的药，可以用来泻头面五官的热。有牙齿痛、头上的病，眼睛红肿，取大黄的性，用滚水烫一下，取它的气这是消炎的药就走上面。如把大黄煮2个小时，药味全煮出来了，就是取它的味，大黄就往下走，而走不到头上，所以大承气汤取它的味，才能攻下。麻黄煮过取味，直接进肺，发表出汗时加桂枝，麻黄本身不会流汗，进肺把气管打开，寒证热证都会用到麻黄，大小青龙汤都有麻黄。 五十九、病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。发其时发汗则愈，宜「桂枝汤」主之。 平时就营卫不和的人，得了桂枝汤证，发热自汗出是不会好的，所以没事容易发热发汗的人，就多吃桂枝汤，发汗之剂，实为补气益血之剂。对气血很有帮助，让气血调理的很好。 六十、「伤寒」，脉浮紧，不发汗，因致衄者，「麻黄汤」主之。 脉浮紧，不发汗，就是麻黄汤证，表寒很盛，一般来说鼻血流出来，症状就会好转，烧会退掉，但是流了鼻血还未解，可再用麻黄汤。 营卫和就不会出血，中医预防脑中风除了灸足三里，就是吃桂枝汤。桂枝、白芍让血管的弹性很好，遇寒血管会收缩，遇热血管会扩张，补血管的两味药。西医不分寒热，头痛开止痛片，给血管舒张，硬把血管撑开，药效过后，痛就回头，痛的更厉害。 六十一、「伤寒」，不大便六、七日，头痛有热者，与「承气汤」。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜「桂枝汤」。 得到伤寒六七天没有大便，气色很黑，像有一层灰，没有光，很燥，不大便的头痛有热，印堂痛（厥上痛），就是标准的阳明痛，大便堵到肠气会冲到头上，印堂有红丝就是有痔疮，用承气汤。 如果大便干燥，堵在里面，小便应该是黄浊的，下焦应该很热才对。所以小便清者，病不在里，还在表，有头痛就是表，如不发汗，热上来会流鼻血。临床上遇到有表证，又五六天没大便，先不考虑里证，承气汤证是热实，有去热去实的药。如果小便是白就是寒，小便黄就是热。大黄不分寒热，只去实，就加黄芩、黄连去热的药去热实；寒实，是寒让肠子不蠕动堵到，开细辛、附子热药去寒，大黄去实，把大便清出来。 六十二、「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂枝汤」主之。 伤寒给麻黄汤半天后，又烦起来，脉是浮的数的，前面的麻黄汤开的太轻了，把表寒没有完全解掉，过了十二小时，药力没了，病又回头，烦躁，血液很是很热，没有全发出来，前面麻黄已经被发表了，毛孔已打开，就不再用麻黄，脉浮数，还有表证，改用桂枝汤主之。 六十三、凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。 吐法的应用，如中风，痰涎塞住，西医就会在天突位置开洞抽痰，无法下针，只能用药，把药熬浓些，药下去一边痰和药都喷出来，再灌再喷，喷到最后没有痰了，药就进去了，就是用吐法急救。 阴阳自和，胃气自己会恢复，小孩感冒发烧，没有胃口，大小青龙汤下去，想吃东西，病就快好了。把脉看寸和尺脉的胃气，看阴阳自和否。虽然津液丧失，病愈之后在吃补药来调养。被汗、被吐、被下都会津液丧失很多，如何知道脾胃功能恢复：一是摸脉一息四至，就是有胃脉；第二会发一点点微汗；第三会感觉到饿；第四舌苔变的比较薄白。 六十四、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之得小便利，必自愈。 攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚，里面是阴虚，表就是阳虚，肠里面没有了津液，表现为小便减少，或一点点，如果精神还好，就不用开药了，等小便正常，自己会好。如果精神、体力不好，才开药去治，如果很危险了，昏阙，开四逆汤就之。 用了吐法与下发后，会口渴，病邪就走了，可以停药。如果没有口渴，再考虑再攻。 六十五、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 攻下后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了，有发冷、手脚冰冷的现象，脉可能一息二三至，脉跳得很慢很微弱，内外都虚掉，常常会用到四逆汤。内外俱虚，即阴阳两虚，轻则四逆汤，重则四逆加人参汤。人参补气，专门对肠胃功能的。经常心下痞会用到人参，甘草干姜针对脾阳，附子对肾阳。 六十六、下之后，复发汗，画日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，「干姜附子汤」主之。 内经云：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如晚上很好，白天有问题，一定是阳不足。攻下后又发表，造成画日烦躁不得眠，阳虚了，虚热会往上跑，冲到头部、胸部，就不能睡觉，冲到胸部就烦躁，夜里安静，也不呕，肠胃没有问题，不渴津液也没用丧失，无表证，脉沉细，身无大热，就是阳虚掉了，干姜附子汤，干姜壮脾阳，附子壮肾阳与心阳，阳不足就补阳，不需要用炙甘草来补津液，此条辩完全是阳虚证，阴没有问题，此药不必多用。 阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两就之，只有阳虚，当就其阳，就阳急不易缓，，已阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，故本条以四逆汤去甘草之缓，但取姜附之迅烈以救之。 「尤在泾」曰：大法昼静夜剧，病在肾阳；夜静昼剧，病在胃阳。所以气喘之人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足。 「三因方」曰：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风，手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热。这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候。 「圣济总録」曰：「附子散」治小儿冻足烂疮，以「附子」二枚，「干姜」二两，捣罗为散,入绵中，如装袜；若有疮腰，即以腊月猪脂涂之。就是用干虿和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的。内服用的是当归四逆汤。 22.干姜附子汤方（下之后，复发汗，白天烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者） 干姜一两 附子一枚，生用去皮破八片 右二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。 真正救逆时，干姜会用到一两，阳虚的程度还可以，胖子三钱，中等身材二钱，小孩二钱。在救逆时，人已昏迷，大剂煮浓一些下去，只会吃一些。生附子二钱用棉布包好煮，避免纤维刺激到喉咙；去了皮就不用包裹。生附温心阳、补命门火；肾藏阳不够用炮附子。生附温心阳后，心搏动的力量会加强，麻黄会使心脏搏动的速度加快。 六十七、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，「新加汤」主之。 发了汗，身体还在痛，处方发汗的药开过了，疼痛是伤到津液，孙络津液干掉，造成脉沉迟，沉是病在里，迟代表寒，要把津液补回来，就是新加汤，在桂枝汤基础上加减，桂枝融合营卫，补气血，四肢末梢都在痛，加重芍药，让静脉回流心脏的力量加强，生姜散寒，使药力更强，能够透发到肌表去，人参补充津液，此方专门用在发汗太过，汗流不止的用。桂枝三钱，重用芍药四钱，人参可以多加补气。 23.桂枝加芍药生姜人参新加汤方（发汗后，身疼痛，脉沉迟者，伤到津液） 桂枝三两去皮 芍药四两 甘草二两炙 人参三两 生姜四两切 大枣十二枚劈 右六味，以水一斗二升，煮取三升，去渣，分温服，余依桂枝汤法。 六十八、发汗后，不可更行「桂枝汤」。汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之。 汗出而喘，无大热，是表邪已经进入肺里，桂枝汤下去只解了表，西医说得了肺炎，本来感冒，太阳证来不及治，一发完就会病在肺上，，用麻黄入肺，扩张肺管，不要用桂枝再发汗，石膏性寒凉，麻黄会把石膏带到肺里，肺炎壮热，石膏去热消炎，石膏麻黄并用不会发汗，是通过小便解掉，因为痰很多，肺很热，加杏仁去痰，平气喘，加甘草让药停在胃里解食物的毒，再到肺里缓肺急迫。， 24.麻黄杏仁甘草石膏汤方（汗出而喘，无大热者，表邪入肺） 麻黄四两去节 杏仁五十个去皮尖 甘草二两 石膏半斤打碎绵囊 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升。 麻黄与石膏在同一方子里，不用担心石膏太多，要让石膏达到肺里的每一个血管里。麻黄三钱，杏仁二钱最多可以用到五钱，石膏四到六钱，或与麻黄等量，甘草二钱，先煮麻黄去沫去气，留味不要跑到头部去。开大青龙汤时，麻黄六钱，杏仁二钱，石膏四钱，杏仁加石膏与麻黄六钱相等，就不会伤到津液。石膏去热，杏仁去痰、润肺。麻干石汤没有大热、没有高烧，所以麻黄剂量不用很多，此方不是退烧的。 「类聚方广义」曰：哮喘胸中如火，气逆涎潮，太息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下鞕塞，「虚里」动如奔马者，宜此方。 大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药，就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、「枣」就变成大青龙汤，所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱；除了清里热还要解表，麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热，问病人胃口好不好？胃口好就吃麻杏甘石汤，胃口不好的吃大青龙汤，因为甘姜枣就是开胃的药，药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的，胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的。 气喘的治疗： ①.热喘：就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的，气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了，小孩用单剌不留针，呼吸痰的声音很大，只针不灸：下「公孙」、「内关」〈胃心胸〉，「三里」、「太白」〈土生金〉,「临泣」、「太白」〈合化土〉，正面的『云门」背后的「肺俞」，一般来说气喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口好不好而定，如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。 ②.寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白 痰，肺寅大卯胃辰宫，每天晚上三点到五点的时候就开始喘，很准时，确定病人是寒喘，除了针之外还可以灸，针灸的穴道还是一样的，也是虚证的治疗，背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一样，用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸，灸的效果很快的，处方用小青龙汤来加减。 六十九、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」主之。 七十、发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。 六十九条发汗发太多，麻黄汤把胸腔的水都发掉了，胸阳就没了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，力量很大时，就会感觉到心下悸，很难过想压下去，按着会比较舒服。 七十条桂枝汤发汗发太过，肠胃津液没了，水不够，肚脐地方就开始跳，准备发奔豚。中脘的地方会跳动，上面天阳干掉了，水梗在中脘的地方， 肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属于心，肚脐左边数肝，右边属肺；如肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗，依此类推。 25.桂枝甘草汤方（发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者） 桂枝四两去皮 甘草二两炙 右二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。 桂枝是甘草的两倍，发汗太多，甘草把胃液补足，桂枝下去让心脏喷射的力量很强，本该把心下水气化掉，结果是冷水上来，产生因心下动悸，桂枝降冲逆。 此方也会发生在吃麻黄汤太过，把肺中津液伤到，而产生的心下悸。 26.桂枝甘草茯苓大枣汤方（发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚） 茯苓半斤 甘草二两炙 大枣十五枚劈 桂枝三两去皮 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 桂枝、甘草加上茯苓、大枣，就更进一步，汗透发会把整个肠胃津液发掉，下焦水会冲上来，造成心下悸，奔豚力量很强，茯苓把水排出去，大枣把肠胃津液补回来。平时不会这样，桂枝汤喝太多了，或是下焦有停水，水气比较重的人才会有。 甘澜水就是把水煮出水泡，把水泡拿来用，实际上把水直接拿来用就可以，取甘澜水的性，最轻飘飘的上面的水，汗发过了，希望津液刚好发在皮肤表面上，不要再发了。 七十一、发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。 腹胀满有两种情景，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀喜按，实胀拒按，按天枢穴，实胀就是大便堵到，虚胀是瓦斯气在里面，厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗虚胀的，吃下去后，一直打嗝气，一直放屁，然后肚子就消掉了。如果实胀就是大承气汤证。有一种人平时大便就不好，发汗太过肚子里大便就干掉了，就是实胀；还有一种肠胃虚弱，平时就不怎么吃，津液一发，肠胃就空掉，肠气在里面，就是虚胀。小便白是虚胀，小便黄是实胀。 厚朴可以宽肠，降逆除气，实胀会放屁，大便就跟着出来，虚胀就不会，会一直放屁，厚朴入脾健脾，去脾湿，但没有白术强，是利用脾湿来润肠，让肠蠕动，白术会让脾脏的湿干掉，生姜能让胃恢复很快，甘草让肠胃津液补回来，半夏降逆，不会使气冲回来。 27.厚朴生姜半夏甘草人参汤方（发汗后，腹虚胀满者） 厚朴半斤去皮炙 生姜半斤切 半夏半斤洗 人参一两 甘草二两炙 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 厚朴用三四钱，生姜三片，生半夏胖子三钱，普通二钱，人参一钱，平常炙甘草一二钱就够了，开多会增腻。 七十二、「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。 平时就有水饮，停在横膈膜，一种是喝水太快，慢慢累积在此；一种是过于思虑伤脾，造成脾的运化不好，土生金，一部分会气化上来，一部分会停在横膈膜，横膈膜像海绵一样里面都是水。被吐、被下后，上下水都没了，水会动起来停在胃的旁边，一动水就开始摇晃，头就晕，西医说中耳不平衡，不是贫血的晕眩，贫血眼前发黑，这是天旋地转，苓桂术甘汤下去，把水排掉，就好了。起则头眩，移动或站起来会晕眩，就是苓桂术甘汤；如果躺在床上不动都会晕眩，就不是苓桂术甘汤，是真武汤。 健脾整胃最好的药就是茯苓、白术，白术去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中隔，如果在脐下就加茯苓大枣，是桂枝大枣汤演变而来的，先是桂枝甘草汤，接下来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂术甘汤，是专门去中焦的水的。 伤寒又吐又下，水饮就跑了出来，平时不会这样，结果心下逆满，胃里胀满很难过，气会上冲，水没有气化上来，停留在中焦横膈膜，气下不去会回逆。起则头眩，脉沉紧，沉是里紧是寒，水是寒的在中隔，没有在皮肤表面，一发汗会动经，水份没有了就会抽筋，所以身体会晃来晃去，中隔的水在晃。临床上会看到晕眩得很厉害时会吐，就可用苓桂术甘汤里加半夏。 28.茯苓桂枝白术甘草汤方（若吐又大下，肠胃伤到，胃胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者） 茯苓四两 桂枝三两去皮 白术二两 甘草二两 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了，所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮。 「勿误药室方函口诀」本方条曰：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍战动，或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮，这时候就可以用苓桂朮甘汤，因为脾主肌肉，也主四肢。 七十三、发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。 29.芍药甘草附子汤方（发汗病不解，反恶寒者，虚故也，身体缺血的素虚之人） 芍药三两 甘草二两炙 附子二枚，炮去皮，破八片 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 用在平常身体虚缺血的之人，芍药一般用二钱，炙甘草二钱，炮附子四钱。临床上来治疗静脉瘤时，芍药、炙甘草用到一两，如果静脉瘤有改善但还不够快，要加重白芍，但炙甘草保持一两，如果脚是冷的，就加重炮附子，还可以预防心脏病；单纯脚没有力气，就开芍药甘草附子汤。 发汗病不解，反倒恶寒（麻黄汤是身体很烫，感觉到很冷，脉很浮），身体是冷的，感觉也怕冷，人在很虚，血不足的时候都会怕冷，用附子去壮阳，阳是身体上的津液，占60%，阴就是血，占40%左右，发汗太多阳就会虚掉，水不足血量也就少了，附子去壮阳，肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速，炙甘草把肠胃津液补足。临床上脚无力、年纪大，会把附子加在里面，一般三钱，寒很盛加到三、四钱以上。如果是膝盖问题，就用芍药甘草附子汤（去仗汤）。 「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者。又以「附子」代「草鸟头」，善治虫积痛。有活用于治疝或痛风、鹤膝风等，自痛风以至鹤膝等，有所谓以绵包足之冷者，皆有效。凡下部之冷专在腰者，用「苓姜朮甘」治之；其专在脚者，用此方治之。腰部和脚的不一样，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带脉腰酸，下针下「临泣」，处方就是「茯苓白朮甘草生姜」，一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜，中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉，如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤，所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。 「汤本氏」曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等。所以此方也可以用在腰椎上，要注意，在腰部以上要加茯苓、白朮，在腿部要重芍药和炙甘草，此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好，妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热超来，再加附子更好。 「案例」：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术，扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度来的大。两人扎第一次针后，眼翳就都退掉了，所以要靠针。五六十岁以上的人，年龄大的人血管容易破裂，如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的，西医碰到的时侯要病人不要动，五十岁以下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面，防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去。 七十四、发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，「茯苓四逆汤」主之。 30.茯苓四逆汤方（发汗，若攻下，病仍不解，烦躁，四逆者） 茯苓六两 人参一两 附子一枚，生用去皮破八片 甘草二两炙 干姜一两半 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 附子、炙甘草、干姜是四逆汤，加茯苓、人参就是茯苓四逆汤，会用在发汗或汗下，有使其阴虚的、使其阴虚的，或阴阳两虚者。阴虚可任其自复，阳虚的用干姜附子汤，阴阳两虚者，用人参四逆汤。就是发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，就等他慢慢恢复，经方很少用补阴的药，就是阴虚阳足，肠胃功能很好，慢慢恢复就会好。如果是阳虚了，用甘草附子汤，如果是阴阳两虚，就人参四逆汤。发汗以后手脚冰冷脉微弱就用四逆汤。如果有烦躁，水气往冲上，身体虚了，虚热在上，津液干了，下焦水往上冒，身体不受，用人参四逆汤加茯苓，把水往下消导，排小便。经方常用补泻兼施，只有阳在，就不会有事，阳足就是肠胃功能还好，吃一吃就补回来了，阳虚就很危险，脏腑吸收就不好，要用药去控制。 本草：茯苓可以利水除烦健脾，常吃茯苓寿过百岁，用到茯苓四逆汤时，一定是手脚冰冷的，手到肘脚到膝，脉都快断掉，吐出的气是冷的，叫四逆，嘴巴津液还很足或很干，四逆汤就会好。很烦躁才是茯苓四逆汤。 「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方以「茯苓」为君药，以烦躁为目的也，「本草」云「茯苓主治烦躁」，可谓古义。四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此方不能救。如果没有烦躁，就是「人参四逆汤证」。 七十五、发汗后，恶寒者，虚故也。不寒者，但热者，实也。当和胃气，与「调胃承气汤」。 汉发多了，身体虚掉了，是表的恶寒，怕冷，是虚证，用温药桂枝附子汤。发汗以后，不寒很热，就是实证，进入阳明证，但热不寒，阳气很旺，有东西堵到，发汗后胃的津液没了，堵在胃里，就当和胃气，就是调胃承气汤。 只热不恶寒者，产热机能亢进也。见烦躁者，为白虎汤；见腹满者，为小承气汤证；见腹满而谵语者，为大承气汤证；只见热而不烦，为本方证。以病虽在阳明、尚不为重，故不曰下而曰和。阳明指肠胃：仲师言胃，肠亦包括在内。人的胃，平常都有囤积食物在里面，在胃和十二指肠之间，在下脘穴与建里穴有压痛，这就是所谓的调胃承气汤，调胃承气汤是阳明证里面最轻的一种，如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满，压压小肠募穴「关元」会很痛，平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面，就是「小承气汤证」小肠是经九转后出来，大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠，如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛，这时候就用「大承气汤」。 临床上看到所谓的艾滋病，在西药治疗之前，都是阳明证，阳明无死证，是很好治疗的，西药治疗了之后，就会出现厥阴证，所以我们可以判断病人是死在西药的副作用上，不是死在HIV 病毒上。 七十六、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」主之。 汗的来源是肠胃的津液，胃中比较干燥，并没有结实大便，喝水就会好转，少少与饮之，过量灌下去就成水饮了，肠胃功能很衰弱热力不够把水汽化掉，会梗在中间变成水饮，变成苓桂术甘汤证，头会晕眩。 针灸治疗便秘，下支沟、照海是通便的，奇穴用肠关，大便不通或下利，都可以用。如没有下利，用葛根汤；如有下利用葛根连汤。葛根汤证没有治好，化热转到里面，就变成葛根连汤。下利在肚脐上隔盐灸。如果是寒实，肠胃没有蠕动，舌头里面津液很多，舌苔是白的，可以灸天枢，大肠的募穴。如果舌苔干燥，舌苔很黄，就是热实，不可灸，支沟、照海、肠关、天枢，下针后三到四个小时，就会大便。 当用了桂枝、麻黄、葛根汤发汗后，汗发到表面，就是白血球、免疫系统把病毒排到表面，废水就是病邪，正的、好的津液自然会顺着三焦油网回到身体里面，这是正常。如果发汗后，病邪发掉，感冒也好了，本身体虚之人，肠胃虚弱的人，感觉肠胃元气还没有恢复，会感到口渴，喝很多水并不能止渴，胃的化水力量不够，肠胃津液并没有回头，水停在中焦，，水喝太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收，小便量自然减少；当胃不够热时，发汗的药把热带到皮肤表面，胃热跑到皮肤表面，会感觉微热，所以开了发汗药后，发汗到表，水回头的力量没有，就是五苓散证，用粉剂，如果是汤剂速度太快，皮肤的水会来不及带走。 小便不利，五苓散会把皮肤表面的水拉回来，从小便排掉，上半身水肿，早上醒来手脚都肿，脉弱，就是五苓散证会让表面的水从小便排掉；还有一种情况，脉很强很足，把水肿排掉用汗法，肚脐以上用发汗；体虚、津液不够就不可以发汗，此时要把津液带回到胃里，然后气化出来，由小便出来，五苓散也是利尿剂。 泽泻苦寒，全身上下的水都可以用泽泻去利水利尿，入肝经，通利的力量很强，能把脂肪肝情利出去，处理肝病、肝积水用泽泻把小便里出去，消炎的药，肝炎用泽泻，小便很黄很稠就可以用泽泻，清肝、清病毒以外，同时把脏的排掉新的留在里面；茯苓利中焦，与茯苓并用可以健脾整胃，让肠胃功能回来；猪苓利下焦的水，下焦的用猪苓汤，多是膀胱结石、肾结石；桂枝不要太多，不是用来发表的，是靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去，泽泻把表水往里带，带回中焦肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去。 剂量，猪苓三钱、泽泻六钱、茯苓三钱、桂枝二钱、白术三钱，猪苓、茯苓、白术剂量一样，重用泽泻，能把皮肤表面最高的水清出来，平时脾脏是虚的且湿很重的人，如果是桂枝汤症，没有加茯苓白术发表后，一发就是五苓散证。有糖尿病、虚胖、有水肿的病人，五苓散都可以解决掉；泽泻苦寒、生津止渴利小便，猪苓利下焦的水，茯苓除烦利中焦的水，桂枝把泽泻带到表面收湿，口渴、不能止渴，就是五苓散证。 「成无己」曰：发汗己解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈。若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与「五苓散」生津，和表里。 「五苓散」证的消渴还算不严重，如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有肿，「五苓散」就去不掉了，大部份是白虎汤或承气汤，「五苓散」没那么强。 五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫；如果遇到病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候，病人已经胃中干、烦躁不得眠了，这种不能发汗的情况，就要想到五苓散，把病毒从小便排出。五苓散的主证是小便不利而且口渴。 31.五苓散方（若脉浮，小便不利，微热，消渴者，汗出口渴，治湿证） 猪苓十八铢去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂枝半两去皮 白术十八铢 右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 为末就是打成粉，一次吃一平汤匙，白饮是很稀的米汤，一天吃三次，吃完多喝温热水，汗出则愈。 小孩脑积水也是五苓散来利水，西医讲的视网膜有停水，水在上焦，湿疹，都是五苓散来利水。晕车横膈膜的积水，用五苓散，与苓桂术甘汤不同，五苓散没有炙甘草，而且是散剂。 「伤寒百问经络图」曰：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻：又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者；所以过去「五苓散」用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了，所以身体运化系统受到影响。如果吃当地产的东西，就不会水土不服。 「三因方」曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈。此无它，温疫也。 又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出一二升许。 「直指」曰：「五苓散」治湿证小便不利，经曰：治湿之法，不利小便，则非其治。所以湿在中焦以下小便解，中焦以上用吐的，吐了还没有口渴，就表示还有湿在里面，吐了口渴就表示不再用吐法了。 七十八、发汗已，脉浮数，烦渴者，「五苓散」主之。 发汗后，口渴，脉浮数，水停在皮肤表面上，中焦没有水了，会烦躁，就是五苓散证。 七十九、「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。 发汗后，口渴且脉浮，五苓散。如果口渴且壮热，午后潮热是白虎汤证，平常看到口渴很容易误解为阳明证。不渴而心下悸，中焦有饮会动悸，动悸就要用茯苓，治悸，把水利掉，桂枝降逆，降冲脉的逆，通利冲脉，增加心脏血下行的力量，桂苓化水，生姜温胃，甘草缓中，把津液补回来。 本来不口渴，用来汗吐下三法后，变的口渴，表示病邪已去，给水少少饮之就好。如果津液已经伤到，或体虚发汗后导致部分的水停在皮肤表面，有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利时，要想到五苓散。 32.茯苓甘草汤方（汗出不渴而心下悸者） 茯苓二两 桂枝二两去皮 生姜三两切 甘草一两炙 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 八十、「中风」发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，「五苓散」主之。 胃里的水，发表到表面以后，阳往上冲，阳被发到皮肤上去，下面的水就会往上吸，下焦的水没有排掉，在这个时候，有表里证，喝水就吐出来，下面的水往上走，胃没办法及时蒸发掉，喝进去的水不能受，猪苓散的猪苓、茯苓、泽泻会把水利掉，又健脾整胃，恢复胃的功能。临床上会经常看到喝水太快太多，水停在中隔，变成五苓散证。少量桂枝有温阳化水的功能，温胃。 八十一、未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。 平常食物中的水，被胃吸收后，进入脾脏，水一部分进入上焦，一部分进入肾脏的下焦黏膜，一部分进入脑，一部分再进入肺到全身四肢上去，发汗太多了，津液会伤到，脑部津液会伤到，没有收到营养，会耳聋，肾脏虚掉了，肾主脑，脑主髓海，所以重发汗，虚，故也。 津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋也。阴虚就要把津液补回来，常常用到人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜，临床上做加减。轻补用生姜、炙甘草、大枣；中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补用人参、白芍、黄耆、党参。 内经谓精脱者耳聋，盖即此理，总观此条，叉手自冒心。为阳虚水停在心下作悸，与六十九条同，可以桂枝甘草汤主之。耳聋无闻为重汗阴虚，宜附子汤或苓桂术甘汤治之。加附子把肾阳壮起来，把肾的功能恢复，年纪大的人，耳背就是肾阳不足，就是附子汤。 八十二、发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。 发汗太过了，喝水要少少与之；喝太多，胃没有办法把水消化掉，停在中焦，肺气就没有办法下降，津液无法到五脏六腑，堵在中焦水气下不去，就会喘，五苓散来解。 「柯韵伯」曰：未发汗因风寒而喘，是「麻黄证」。下后微喘者，「桂枝加厚朴杏仁证」。喘而汗出者，「葛根黄芩黄连证」，此汗后津液不足，饮水多而喘，,是「五苓散」。平常感冒药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤剂量如果开得很好，刚好把病毒赶出去，没有进入身体，然后让好的津液留着，如果开的剂量不足，汗一发出去，四分之三的病毒发出去了，发汗之后津液还会回胃中，四分之一的病毒随着津液进入肠胃，结果变成肠胃发炎下利，用「葛芩连汤」下去解利，津液不足，用葛根把津液补足。 八十三、发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。 发汗以后，肠胃津液发光了，胃阳不足，煮发汗的药汤不受，会吐。发汗的药开过了，整个胃会干掉，会黏在一起，一吃药就会吐掉。 八十四、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必必反复颠倒，心中懊憹，「栀子豉汤」主之。若少气者，「栀子甘草豉汤」主之。若呕者，「栀子生姜豉汤」主之。 栀子专门去上焦心、肺的热，石膏去的是实热，栀子去虚热，实热、虚热都会烦躁，虚热舌苔淡黄，实热舌苔黄而干燥，脉的力量比较无力，重按都不见了，就是虚热。临床上发黄疸，是虚热，急性肝炎就用栀子，豆豉发汗，但没有麻黄桂枝那么强，介于补药与发表中间的药。 有表症发汗吐下就是水已经去掉，伤到津液身体很虚弱，半夜津液回来，胃口就开，吃东西就好了，如果变成虚烦不得眠，更严重时，翻来覆去睡不着，心中很懊侬，很烦躁，胃里不舒服，就是栀子豉汤，是病后调理的药。少气就是四肢无力，加甘草健脾胃，解百毒，去除胃中坏死的食物。若呕者，加生姜除烦止呕，胃中没有停水，就不需加半夏。临床上栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎指数就退掉了，这是初证用的药。虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状，所以一般身体虚的时候，一发表。发完后才会有这种现象，就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。 血虚、虚烦晚上睡不着，灸灸三毛穴，三毛穴在肝经脾经交会的地方，脾生血，肝藏血，灸的时候血马上进入肝，魂归肝，自然就睡着了。 栀子豆豉两者皆是苦寒之品，苦可清心除烦，寒可消炎退热，栀子能降血压，使脑神宁静，豆豉能生水液，以滋胃阴，两者合用清心宁神。虚烦不得眠，大多起于热病后，余热未清，正气未复时，栀子豉汤有特效。 凡温病最容易耗散阴液，虽汗吐下后病邪虽解，残余的热毒热毒未解，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证；此证服用发表的药以后。如果吃肉类食物所产生的虚热，也会出现这种症状。 33.栀子豉汤方（发汗下吐后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼） 栀子十四枚劈 香豉四合绵裹 右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。 栀子一般五钱，豆豉也是五钱，不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子。 34.栀子甘草豉汤方（若少气者，食物吃坏肚子，只吐不下利） 栀子十四枚 甘草二两 香豉四合 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。 栀子用五钱，甘草用二钱，豆豉用五钱。用在食物中毒，吃坏肚子以后，造成肠胃不适，造成吐，没有下利，就用栀子甘草豉汤。如果有下利，用葛芩连汤。一般来说上吐下泻，一定是热症，也就是发炎了。 「千金方」本方条曰：「栀子甘草豉汤方」，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。 八十五、发汗、若下之，而烦热，胸中窒者，「栀子豉汤」主之。 发汗，被攻下以后，感觉烦热，胸中窒息呼吸不过来，就是栀子豉汤。 八十六、「伤寒」五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，「栀子豉汤」主之。 余热未去，攻下之后造成的，胃中结痛。病后调理用的，不是用来治病的。 八十七、「伤寒」下后，心烦，腹满，卧起不安者，「栀子厚朴枳实汤」主之。 此条与七十一条比较，发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴宽肠，生姜、半夏、甘草、人参是健脾整胃，吃了会一直放屁，发汗后造成腹满，只是胀满，虚满时厚朴生姜半夏甘草人参汤。 伤寒攻下后的心烦，与腹满不一样，还腹满、卧起不安，心中烦躁，上焦心肺烦躁，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热，腹胀满时用厚朴，把脾脏的湿移到肠间，可以排气；枳实去结实，有东西堵到，可以把肠子打开来，宽一下肠，让肠壁的黏液增加，燥屎与肠子分开，把肠、胸腔的结毒去掉，也可以把血管、胆管扩张起来，打开通道、去除管子里的脏东西，本草枳实去结毒，结就是有东西，胸闷、胸痛、胸满的时候一律去白芍用枳实，枳实长得像心脏，能把心脏通到小肠的血管打开。用大黄是有部分一点点大便结到，大便会排出来，不会拉肚子。 35.栀子厚朴枳实汤方（若呕者，心烦，腹满，卧起不安着） 栀子十四枚劈 厚朴四两炙 枳实四合 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。 厚朴枳实剂量一样都四钱，栀子用五、六钱。主证是虚烦腹满，卧起不安。 厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤是表里，一个是虚满，一个是实满。 八十八、「伤寒」，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，「栀子干姜豉汤」主之。 病后虚烦的处方，看到有承气汤证，或午后潮热或大便不通，攻下以后，把大便清掉了，身热并没有完全去掉，造成微烦，里面虚，身热还没有去，代表里寒还很盛，再用寒药去攻，虚寒会更严重，寒在肠子里，病后恢复加干姜温中，恢复肠胃热度、蠕动功能，生姜散寒，温的力量要靠干姜。舌苔薄白，脉微弱，脉形很细，很弱，弹起来没有力量，代表胃寒很盛，加干姜下去。上焦、中焦虚寒会用到干姜，下焦虚寒，会用到附子。 36.栀子干姜豉汤方（伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者） 栀子十四枚劈 干姜二两 香豉四合 右三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。 八十九、凡用「栀子豉汤」，病患旧微溏者，下可与服之。 本就有肠胃虚寒，大便微溏者，不可以服栀子豉汤。平时大便很稀寒湿的人，栀子寒凉，遇到寒湿的人，寒湿就会下陷，跑到更深的地方，越来越虚，大部分这种症状时，加干姜，或加白术去里湿，加茯苓把湿小便出去。 九十、「太阳病」，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，「真武汤」主之。 本身寒湿很盛的人，汗发掉以后，病证没有解，成为寒湿兼有发热，虚热，发汗后脏腑的能源通通跑到外面，里面空了，还有一部分水在底下，没有完全发掉，便会心下悸，水要往上走，寒在里面胃的功能没了，水无法气化就产生动悸；水停在中隔，会像苓桂术甘汤证一样昏眩；身体虚就会津液不足，就会润动跳动；人身上有阴有阳，一发汗，阳会上冲，中医称为浮阳，头会很重，阳气在上面下不来，这个症状大多是少阴证，就是肾虚，发了表后就会头重脚轻，又心下悸，常常昏昏沉沉，是真武汤证。 37.真武汤方（发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，头重脚轻） 茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白术二两炙 附子一枚炮 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 桂枝汤喝下去，能够壮脾阳，加上白术能够健脾去湿，收敛让血跑回血管里面；炮附能够壮阳还能收浮在表面的阳，让阳归根，有脑中风、头部、脑出血的时候，常常用到此药，能把血降下来；发脓疡在皮表上，把脓挤掉就好了；脓疮如果生在很里面，在淋巴结下方很深的地方，不及时去掉会扩散或烂上来，白术附子这两味药，能把很深的脓发到表面上来，治疗初期癌症、硬块，加白术附子在里面，附子力量把体能加强，把不干净的往皮肤表面上推，怕里面化脓发炎，用白术把湿去掉，露出来的只是一个头，不会扩散，伤口黏黏稠稠的会化脓。 身润动时，肌肉组织四肢上面血的力量已经不够，循环力量不够，没办法完全滋润四肢肌肉，用白芍把血流回心脏，要靠白芍把全身的血脉打通，白芍能通血痹，血液循环不好靠白芍把它加强，妇人的腹痛、月经痛会用白芍。所以当归芍药散治痔疮，子宫瘀血（西医称内膜异位）有血瘀积到的地方，芍药破瘀。 玄武就是真武，是镇水的名称，真武汤镇水，平时用在老年利尿，西医说摄护腺肥大，老人夜尿多，肾脏功能不足时，可用此方。茯苓用的比白术多，才能把水排掉，炮附子温阳化水，增加水的温度，芍药生姜来补虚，因为要排水不用甘草。治疗水肿病时尽量不用甘草。 「茯苓桂枝白朮甘草汤」所谓「发汗则动经，身振振而摇」是也，治疗中焦胸膈间的水饮。此表里上下俱虚之候，故与「真武汤」以复其阳，以行其水也。这是上下表里通通虚掉了，所以真武汤证在人很虚弱的，年纪大的人可以看到。 仲师心法，阳虚者必先救阳。故以「附子」回阳，则振振欲擗地者可已；以「茯苓」化水，则心下悸、头眩可已；以「白朮」助吸收水饮，协同「茯苓」化水气，协同「附子」以温中达四肢，以「芍药」、「生姜」温通血痹，则身润可已。 脑中风瘀血的时候，常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏；所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。 「伤寒绪论」曰：凡不得眠者，皆为阳盛，切忌温药，惟汗吐下后，虚烦、脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用「真武汤」温之。平常不得眠都不用热药，用寒凉的药，有的人是津液虚掉了，才可以用真武汤。 「易简方」曰：真武汤不惟阴证「伤寒」为当服，若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之。 如果露营的时候，晚上吹山风，又喝冷的，一下子剧冷，出来就是真武汤证，体能好的不会得到真武汤证，体虚的人早上起来，头很重，就是得到真武汤证，这时候阳虚掉了，真武汤本身很热，所以开真武汤吃。大部份的年轻人得到真武汤证，都是行房事太多，行完房事之后冷浴，又喝冷的，又吹冷气，第二天就变成真武汤证，桂枝汤都来不及，马上变成少阴证，平常看到的多是老年人，男女都可以用。 体质素为中湿之人，常自汗出，常晕眩，此时用苓桂朮甘汤无法利水出去的，这时候也要用真武汤；肌肉常润动也是用真武汤。遇到晕眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂朮甘汤；遇到寒寒湿的人，就是用真武汤。怎么知道病人有寒湿，脉比较细小而迟，口不渴、没胃口，因为湿伤于下，所以脚冷而无力，而且膝盖骨可能会痛；我们由黄帝外经的骨阴论可知，膝盖骨、囱骨、耳后完骨都属于阴气所生，所以当湿伤于下的时候，下方的阴骨也就是膝盖骨会被伤到。 九十一、咽喉干燥者，不可发汗。 内经说，咽喉部位是三阴所会，足少阴、足太阴、足厥阴三条阴经都会在咽喉的地方，咽喉平时很干燥的人，就是阴虚，一发汗就变成真武汤了；需要补足阴虚，可常喝麦门冬汤，喉咙是三阴所会，肺的上口，要开润肺的药，麦门冬汤专门是润肺的，单纯润肺，常吃麦门冬汤，肺液足、功能很好。阳明证的大烦渴，用白虎汤。感冒时若喉咙痛属于太阳温病，是葛根汤。咽喉干燥不是葛根汤证。 九十二、「淋家」不可发汗，发汗必便血。 中医讲淋病，包括西医的淋病、性病在内，小便有石淋，下焦的膀胱结石或肾脏结石，还有高淋，小便浓浓的，浓浊白白的，可能里面发炎，会把精液小便出来，还有血淋，小便带血，小便有问题的人，大部分平常血就素虚了，这时不可以发汗，一发汗就会便血，汗水没了只剩下血，单纯只有血的时候，体温会升高、温度一升高，血管就破裂，血就会出来，这种病常常用猪苓汤。 九十三、「疮家」虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。 疮家一个是未化脓，现在讲第二个，已化脓的不可发，未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好。化脓是脓疮已经破掉，脓水流出来了，这时就不要发汗。例：皮肤表面，一块一块的脓疮，未化脓，用桂枝汤发表的药到皮肤表面上，用白术附子令皮肤表面上消炎的力量很强，把脓逼出来，反而是最好的药。内经说疮家要发汗，指的是还没化成脓。即使虽身疼痛，疮家有表证时，也不可以发汗。 疮家有二说：一为受金疮流血过多之贫血证，一为久患溃疡脓血过多之血虚或淋巴外漏之液亏症；总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，致组织干燥，成血不养筋之窒病，故不可发汗。要用小建中汤来温补取微汗，或用小柴胡汤来和解之。 九十四、「衄家」不可发汗，汗出头上陷，脉急紧，直视不眴，不得眠。 经常容易流鼻血的人称为衄家。三阳经聚会于额上，此处易出血，表面三阳经俱虚，汗血同源，已经失血，再用发汗的药，药性会向上向外发散，会加重亡阴，额上天苍会下陷，就气血两虚。阳气受到发汗的药物的激发而产生阳亢的现象，发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢，造成脉紧急。眼睛受血的滋润，原本阳虚而血少，误发汗血更伤，血下贯目，造成双目无法合住，使卫气不行于阴，阴阳不相合作，于是失眠不寐。 一般如果时常流鼻血的人得到表证需要发汗时，开黄连阿胶鸡子黄汤加葱豉汗之，利用黄连苦寒降虚热，使热血不升，阿胶鸡子黄滋阴补血，柔和血管，令血不外溢，葱豉稍微汗，就可以解之，或小柴胡汤亦可。 九十五、亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 脱血之人，咳血、贫血，或内出血之人就是亡血家，是不用发汗的药物，如贫血脸色苍白，嘴唇血色不足，误服发汗的药，会出现怕冷而全身战栗，症状就是阴虚，此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救，如果亡血家遇到表证时又非用发汗的药，可以小建中汤加葱豉，或小柴胡汤来和解表证，避免使用辛温发汗药。 九十六、汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。 38.禹余粮丸方（汗家重发汗，必恍惚必乱，小便已阴痛） 禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两 右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。 平时多汗、有阳明证之人，使用发汗药物，汗上加汗，重发汗后，血中水不足，心神无所依，就出现恍惚心乱，更且胃中津液必竭，燥气上升，大肠传热与膀胱，造成小便短赤，因而阴痛。此方已失传，后有王日休补曰：用禹余粮、赤石脂各三两，赤小豆半升，为末，制丸。实际临床上用人参、甘草、生姜、红枣把津液补回来就可以。 此条就是遇到很容易出汗的人，又必须使用发汗的药时，可以仿照桂枝汤法，在服用汤药后，喝点稀饭以助发汗，不需要使用大剂的发汗药，以伤津液。 九十七、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 身上有虫的人，大多胃里面是寒冷的，虫才会生，很冷时虫卵开始发，体温很热时，不会发，虫会随人的温度而动，肠胃素有虚寒、比较冷的人，开桂枝汤时，生姜要改为干姜，结果没换，一发掉汗以后，胃的津液更少了，里寒会更盛，过一段时间虫就会出来；感冒一段时间，肠胃有东西会坏掉，变成虫跑出来，甘草解百毒，把肠胃里不好的东西清掉。巴椒就是蜀椒，也可以杀虫。 「张隐庵」曰：夫阴阳气血皆生于胃府水谷。病人有寒，胃气虚矣；若复发汗，更虚其中焦之气，则胃中冷,必吐蛔。 九十八、本先发汗，反而下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。 九十九、本先下之，反而汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 此条辩基本是误诊导致的，或自己吃坏了肚子。所以医者必知何时汗吐下。 一百：「伤寒」，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜「四逆汤」，救表宜「桂枝汤」。 本来麻黄汤证，结果攻下，伤寒陷下去，没有下利就是寒宝结胸，如果下利不止，清谷不止。肠胃虚寒没有蠕动，没有吸收功能，吃什么就拉什么，吃了攻下寒凉的药，寒就更盛，一吃就拉，比较危险，身体疼痛，急当救里，食物营养不被吸收，救里时就是四逆汤。里证好了，身会疼痛是有表证，清便自理者代表小便正常了， 里阴回来，津液也回来，就给桂枝汤，症状是伤寒就麻黄汤。 伤寒应先解外，而误下成为下利清谷不止者有之，阳邪下陷，邪热下利者一为虚寒，一为肠热。虚寒者宜温里用四逆汤，肠热者宜清里，葛根连汤主之，大便很臭是肠热，症状就是津液不足，葛根连汤也有预防病传到阳明的作用。肠胃消化机能不强之人，秉赋素薄，每为虚寒下利；平时喜膏梁厚味者，素有湿热，每成肠热下利。 一百零一、病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜「四逆汤」。 表证看起来有发热头痛，身体疼痛，解表后没有好，脉反沉，表证好了，身体虚掉了，免疫系统不行了，肠胃功能虚弱掉了，脉会细沉，救里时用四逆汤，四逆汤主症就是手脚冰凉，有时里面寒到吐出来的气都是冷的。 一百零二、「太阳病」，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。 冒就是头昏眩或是头上冒汗，如果发汗或攻下，顺序弄错了，应该先发汗开成攻下，攻下后马上再发汗，次序弄反了，结果头昏还有点流汗，头上流汗就是肠胃的津液而来，阳明经的热证，如果里面还有，再去攻下，所以得里未和，然后复下之。 一百零三、「太阳病」未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解；若欲下之，宜「调胃承气汤」。 表证还没有解，太阳症脉都是比较浮数，现在寸尺脉俱微，都慢了下来，稍微等等，让它慢慢恢复就好了。寸脉指胸阳，是微脉，先出汗而解，胸阳比较热，会流汗出来；阴脉微者，就是肚子堵到东西，没有办法消化掉，并不是很虚，若气血不足，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。是攻下药里最初浅的方子；大黄酒洗后药性比较缓，而且有升提作用，刚好可以清洗十二指肠的积滞，大多发表药下去后，没有完全好，过一阵子慢慢会好起来。 一百零四、「太阳病」，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜「桂枝汤」。 血如果很弱，汗就流不出来，血不够了，汗的来源就是血，血是从肠胃吸收的能量来的；气比较弱的时候，表汗会洞泄，看到一个人一直流汗，就是气不足，卫气是人的免疫力，固表力，要固表就用炮附子。营弱卫强，血比较弱，气比较强，欲救邪风者，宜桂枝汤，可以调营卫。 一百零五、「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。 太阳症与少阳证都有，起因是表证没有好。伤寒了五六日，过了几日没好，变成少阳证，主证有四个，其余是副证参考。①.往来寒热；②.胸胁苦满；③.默默不欲食；④.心烦喜呕。病在太阳与少阳中间就是小柴胡汤；如果太阳进入阳明，阳明多些是承气汤；如果在少阳与阳明之间，就是大柴胡汤。 进入少阳就进入半阳半里，就是淋巴系统，人的防卫系统，第一表现是往来寒热；第二胸胁苦满，纵隔膜、横膈膜、胸腔里都是淋巴系统，有水声，很胀满，肋骨会痛；第三默默不欲食，五脏六腑的淋巴和神经，肠胃蠕动受影响不喜食；第四心烦喜呕，食物没有消化，淋巴系统有很多水份，病邪进入后，水就隔在中间，这水不在胃里，在淋巴系统里，就是半表半里，没有进入内脏，就是少阳。 柴胡一半在上面，一半在下面，柴胡的根和身体一样高，所以半表半里的药，甲状腺亢进，内分泌系统问题，都会用到柴胡，内分泌系统包括脑部、淋巴结、大脖子都算在内，只要没入脏，柴胡是主药。大柴胡汤是病邪在少阳与阳明之间，太阳证刚刚进入少阳就是小柴胡汤。少阴证主证是呕，一定开半夏，止呕，渴就是阳明证，往来寒热是病邪进入淋巴系统不在表了，人的免疫系统出来对抗病邪，打赢了就是热，打输了就是冷，一来一往近距离交战，一天好几次，有热加黄芩，去热，默默不欲食加人参、甘草、大枣，进入身体肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗出病解。 如果是小柴胡汤证，错开太阳证的发表的药，就进入纯少阳了，阳被发掉后，少阳转阳明，津液伤到却没有把病毒清掉，就会有肠胃发炎下利的现象。 如果三阳并病，项强、头痛、中风、恶心、胃口不开、口渴等证，和解少阳，中医叫担法，有口渴去掉半夏，半夏利水止呕，越吃越渴，柴胡苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热，解烦渴，小柴胡汤以之为君，黄芩苦寒，清火郁，姜夏辛温，降水逆，参草枣补助津液，以为佐耳。 39.小柴胡汤方（伤寒5、6日后，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕） 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤洗 生姜三两切 大枣十二枚劈 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 柴胡胖子五六钱，平常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样，半夏少于柴胡，平常六碗水煮出两碗，空腹喝。 加减法：若胸中烦而不呕（胃里没有停水），去半夏、人参，加栝楼实（去胃中、胃的下方的结实，胃里有坏食物，会心烦）一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼（瓜蒌根生津止渴，可以降血糖，痉病、角弓反张、脑膜炎）四两。若腹中痛者（寒跑到下焦），去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞭（中焦肝脾地方，肝气不足，无法舒松），去大枣，加牡蛎（平肝气，咸能软坚，去除硬块，喉咙硬块、腋下淋巴肿块）四两。若心下悸（水在中焦，才会小便不利），小便不利，去黄芩，加茯苓四两。若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者（湿热很盛），去人参、大枣（会增腻）、生姜，加五味子（没有寒热，生津，针对咳嗽，润肺）半升，干姜三两。 小柴胡汤可以治疗西医说的肝炎，有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等，西医只知道肝肿起来，顶到了胃。没有胃口，加茯苓、白术，茯苓比白术多，去湿来改善胃口，然后加上郁金来行肝气，如全身黄疸，精神还好，用茵陈蒿；虚烦不得眠，加栀子。晚上一到三点能睡、一觉到天亮、胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，代表肝病好了。肝木喜疏达，用种果木的技巧来领悟治肝的方法。郁金疏散郁气，半夏去多余的水，都与肝木喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以预防肝病的第一方。 淋巴结、淋巴肿块，结实在三焦，用黄色去实的药，用小柴胡汤加石硫磺；脑部有积水，用小柴胡汤加重半夏去志高之积水；乳癌药方也是小柴胡汤加减，遇到经期时，需加桂枝，降冲逆，把奶水导入子宫；妇人经期得到感冒，一律用小柴胡汤和解；经期腹痛用小柴胡汤加重白芍。临床主证是小柴胡汤，就可以用小柴胡汤。 「古今医统」曰：「小柴胡汤」治瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经之一切疮疡，发热，潮热，或不思饮食。小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝，是人身上最主要最大的腺体。 「正体类要」曰：小柴胡汤治一切扑伤等证。打架，身体表面很好，可是心口很痛，皮肤表面又没有瘀血，所以他是伤在半表半里中间，大便如果是黑色的，就是内有内出血，小便不通了，代表血堵在膀胱了，一般性伤科是小柴胡汤证，但是小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来，所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以，桃仁这药专门攻瘀破血，打架内伤在胃的位置，这血已经离开血管，跑到淋巴系统里面去了，在三焦油网中间，经过十几年后，西医打开来看胃没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块，纠缠得拿不掉，所以西医叫淋巴癌，如果刚开始有伤的时候，就用小柴胡汤加桃仁，如何查有瘀血，看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有齿痕，他可能没有感觉，这时候用小柴胡汤加桃仁，桃仁加 一钱半，胖子用五六钱都可以。包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半里半表中间，子宫是腺体，所以子宫拿掉，内分泌会不平衡，内分泌系统全部属于半表半里。 脑受伤瘀血，在脚上「然谷」放血，下针「涌泉」「人中」「百会」，处方「小柴胡汤」的加减，加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳，所以眼睛、鼻子、耳朵、头部都是属于少阳。 「保命集」曰：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服[二元汤]，即本方合「四物汤」（又名柴胡四物汤）。就是小柴胡汤里面加四物汤。 40.四物汤方（补血调血，补到脊椎骨） 当归15克 川芎15克 白芍15克 生地15克 真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用，瘦人当归用五钱，生地用一两，当归和生地专门补血的，补到脊椎骨上面去，脊椎骨生血的力量会很强，熟地是炒过炮过比较熟，虚热的人补药下去会更热，用熟地嘴会破，用生地不会；月经肚子疼，白芍专门止腹痛，能破瘀，产后或流产过，肚子会痛用芍药甘草汤，重用芍药到一两，平时二三钱就很强了，让血流回心脏会加强，如是静脉瘤那二三钱就不够了，如果要让怀孕很好的话，一定加重川芎，可以把月经时子宫瘀血排干净，西医说的子宫内膜异位，一定要加重川芎，如眼睛黑黑的，舌头胖胖的，生地可以重用到二三两都可以。 乳房硬块，小柴胡汤可以去胸胁苦满，硬块比较严重，做加减，要把胸部的满去掉，桃仁破瘀，牡蛎攻坚，有腹膜炎的时候才用附子去攻坚，附子平时是补阳之药。要让胸阳旺起来，重用炙甘草，平时一二钱针对肠胃的，加重到五钱一两，很热，土会生金，上焦胸阳会热起来，血才会在上焦，乳房开始运作生奶，西医打退奶针，奶没有喂完，造成乳房硬块，治疗就是让它再生化一次，小柴胡汤里面加重炙甘草。让胸阳热起来，会充奶，怕会太热，可多加黄芩，把热导出来，变成月经排出去，要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝，能通利冲脉，通血脉，壮心阳。 治疗乳癌经验方： 第一方是治乳癌或是乳中有硬块，尚未溃烂破出时使用： 柴胡三钱 黄芩三钱 瓦楞子五钱 川芎三钱 丹皮三钱 三七三钱 续断三钱 炮附子五钱 阳起石三钱 白芍五钱 枳实三钱 乳香三钱 炒麦芽五钱 郁金五钱 当归二钱 牡蛎一两 龙胆草三钱 体力差足冷，加熟地三钱；经期加桂枝三钱。九碗水煮出三碗，早晚餐前各一碗。 第二方是治疗乳癌已经溃决破口，有恶臭，出黑臭水时使用： 柴胡三钱 紫根五钱 龙骨五钱 牡蛎一两 白术五钱 炮附子五钱 黄芩三钱 黄连三钱 九碗水煮成三碗水，早晚餐前各一碗。 以上方为主力处方来做加减，当进入乳癌末期气血两虚时，可以用八珍汤来做加减，主要观念在行气，破瘀，用咸味攻坚，开气去郁，令三焦气流畅。同时必须以强固胃气，增加命门火维持生命的延伸为主。 「汤本氏」曰：「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者，令病人仰卧，医用指头，自肋骨弓下始，沿胸壁里面，向胸腔按抚轻压而上，触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是也。治以「小柴胡汤」，则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、脾、膵（胰脏）、肾、子宫等病证之治愈，而此抵抗物亦渐次缩消。是故余谓胸胁苦满之腹证，概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。师之创立「小柴胡汤」，即欲治此续发的淋巴腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者，夫亦以其续发的病变不仅易于触知，且常确定不变也。 一百零六、血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，「小柴胡汤」主之。 本来气血就不够，血弱气虚，或是遇到经期来，病毒进来就结在胸胁的下方淋巴结的地方，正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不进食，不想吃东西，邪在上焦淋巴系统里面，故名邪高。用小柴胡汤来增强人体免疫力，把病毒排出体外，中医把病毒成为邪。 一百零七、服「柴胡汤」已，渴者，属「阳明」也，以法治之。 治病的时候，病情刚好已经进入阳明，喝了柴胡汤后，少阳证好了，阳明证出来了，有口渴现象，阳明无死证，照理小柴胡汤有生津的大枣、人参、甘草，不会口渴，渴就进入阳明，主证就是口渴，如为渴而小便不利，则以五苓散主之；如为渴而烦热者，白虎汤主之，烦热就是高热到三九、四十度；如烦渴而胃阴虚者，人参白虎汤主之，胃阴虚津液不够了，心下痞，胃里很难受，闷闷不好，才会用到人参；如渴而腹满者，调胃承气汤主之；如渴而谵语大便闭结者，大小承气汤主之；烦渴而少阳证仍旧者，则柴胡白虎汤主之；渴而少阳证仍在，大便实者，大柴胡汤主之。 一百零八、一百零九、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与「柴胡汤」后必下重，不渴而饮水呕者，「柴胡汤」不中与也，食谷者「哕」。 医生以为病在阳明而攻下，本来身体虚弱，攻下是寒凉之药，造成胃中更寒，不蠕动，食物吃不下去，造成胁下满痛，造成脸孔和身体都发黄，肝主青色，心主赤色，脾主黄色，肺主白色，肾主黑色，脾主运化，是造血的地方，食物进来消化后产生血的地方，脾主受伤面目身黄，气血两虚时造血功能失调，津液也不够，透过皮肤看血色，如胆有问题，是阳黄，光鲜的黄，汗也是黄的；脾的运化机制不够，小便就难，水从大便攻下来，再开柴胡汤，造成下重，寒凉加寒药，去水的药，津液干枯，下重就是脱肛，肛门不能收起来，下重喝水又吐出来，水到胃里无法气化，无法化为气进入肺滋润到四肢，有打嗝的时候，就代表胃气已绝，就要用茯苓四逆汤。 一百一、「伤寒」四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，「小柴胡汤」主之。 身热、恶风、颈项强是太阳症，胁下满是少阳证，手足温而渴者是阳明证，，此条辩是三阳并病，必须和解少阳，小柴胡汤主之。 一百一十一、「伤寒」，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与「小建中汤」。不差者，与「小柴胡汤」。 伤寒的时候，脉应该是弦紧，结果是寸口脉濇就是虚，尺脉弦，代表有水，有痛的感觉，里寒就代表腹部寒痛，绷得很紧，抽筋状，先与小柴胡汤。 不摸脉如何知道寒，看小孩鼻子山根，鼻子尾巴，如果是青色代表里寒，不但寒而且痛，小孩体格很差的话，蚊虫叮咬皮肤就肿一大块；无病小孩不喜欢吃东西，就桂枝汤调节，白芍加倍，是桂枝的两倍，来健脾阳；小建中汤加饴糖（麦芽糖），小孩喜糖，脾脏主湿主热，饴糖很粘稠，药下去，脾阳马上壮起来，胃口大开，肚子疼痛就没了。 当有伤寒中风表证的时候，本身里虚之人，就给与小建中汤，变成表证时，再开桂枝汤、葛根汤、麻黄汤。经方里有两个治虚的方子；人得到感冒表证时，要里实才能发表，如果是里虚，第一小建中汤，第二是炙甘草汤；一般小建中汤就好了，炙甘草汤注重脉结代，所以先与小建中汤，先把里补足，如还有表证，再小柴胡汤；如小柴胡汤吃完，肚子还痛，就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，把黄芩拿掉，改成白芍。 41.小建中汤（治疗里虚的方子，脉弦紧，阳脉濇，阴脉弦，里寒腹中急痛，绷得狠劲） 桂枝三两去皮 甘草二两炙 大枣十二枚劈 芍药六两 生姜三两切 胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 呕家不可用饴糖，太甜会增腻，桂枝汤本身有炙甘草就甜，再加饴糖更甜，平时喜呕、抽烟、喝酒之人，小建中汤不受，因为肠胃太虚寒，喝下去会吐。 「苏沉良方」本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛；重按则欲痛而坚者，当自有积也。气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。 一百一十二、呕家不可用「建中汤」，以甘故也。 太甜增腻，会加重呕吐。 一百一十三、「伤寒」中风，有「柴胡证」，但见一证便是，不必悉具。 小柴胡汤证，只要看见一个症状就可以开处方，表示病邪在淋巴系统里，有恶心就小柴胡汤，如不喜欢吃甜的，就把红枣拿掉，如人很胖，就把人参、红枣健胃整脾的药拿掉。 一百一十四、凡「柴胡汤」病证而下之，若「柴胡汤」不罢者，复与「柴胡汤」，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。 是柴胡汤证，而误下，或刚好吃坏肚子，攻下后，柴胡汤证还在，照样给与柴胡汤。凡属三阳之证，其里气未虚，则抗拒外邪力量还有。柴胡汤为施转少阳之枢，使淋巴水道油膜等通畅，内外之交通无梗，本身之抗拒力量即可发展，故本方之运用甚广，功效亦倍于它方。统治一切外感证，于上条再叮咛只其一证，其重视本方也，可见一斑。 一百一十五、「伤寒」二三日，心中悸而烦者，「小建中汤」主之。 如是心中悸，虚烦不得眠，茯苓甘草汤就治好了，如果心中悸而烦者，就是里虚，里面虚燥，就是小建中汤，是阴虚时用的。本来正常桂枝汤，有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就是里虚，或伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。 阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以小建中汤重用芍药，引血内行，以治其烦。所以阴虚的人，要等到里虚恢复，有表证再开发表的药，遇到里虚之人，在发表之前，一定要先治里虚。 一百一十六、「太阳病」，经过十余日，反二三下之，后四五日，「柴胡汤证」仍在者，先与「小柴胡汤」。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与「大柴胡汤」下之则愈。 表证拖了十几天，本来已经进入别的经，但表证还在，没开发表的药，却攻下后，结果太阳病跑到里面去了，如果再过四五日后，柴胡证仍在，先给小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里胀满难过未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡汤介于少阳和阳明之间，呕不止，心下急，郁郁微烦，就是肠胃里面被大便堵到，有宿食堵到，大柴胡汤主证有：腹满，肚子胀满而呕，呕属少阳，腹满为阳明。现代人气满是厚朴生姜半夏甘草汤证；实满是承气汤证；腹满加恶心是大柴胡汤证；没有腹满光呕，是小柴胡汤证。 42.大柴胡汤方（伤寒未治愈，过经十余日，反二三下之，如呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里面胀满难过为未解也，腹满而呕是主证） 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半斤洗 生姜五两切 枳实四两炙 大枣十二枚劈 大黄二钱 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 大黄胖子用二钱，瘦人一钱就好了，小柴胡汤加芍药、枳实、大黄就是大柴胡汤，枳实比较重于宽大肠，厚朴偏重于滋润小肠，大肠和肺表里，大肠堵到用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，专门去结毒，结到的毒、硬块把它排掉，枳实会把肠壁与大便分开，靠大黄推出去；心脏血管堵塞，用枳实把动脉血管里的堵塞东西与血管壁分开，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射力量加大；怕胃受不了加生姜，让胃热力散一下，不要集中在心脏，防止血管破裂；腹满会痛，加芍药；加大黄进入阳明，才叫大柴胡汤，但又不是纯阳明证，所以不加芒硝，用大黄把阳明热清出来就好了；大柴胡汤即小柴胡汤去参、草加枳实、大黄、芍药而来。阳明证不适合人参。 人参胃中热结，则非枳实不能破其结，非大黄不能下其热，芍药则舒心下之急；但阳明虽结而少阳未罢，柴胡汤又不可不用，故在此方为双解少阳、阳明之剂。恶心少阳，恶心加腹满大柴胡汤；黄芩、芍药等量，枳实重用，大黄比枳实少，如果没有枳实只有大黄肚子会绞痛，有枳实会产生津液，会分开。 「王叔和」曰：若不用「大黄」，恐不名「大柴胡汤」。 「类聚方广义」本方条曰：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛痛，或兼吞酸、嘈杂等症者，俗称「疝积留饮痛」，宜长服此方，隔五日或十日，常用「大陷胸汤」或「十枣汤」攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减；如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减；如果眼睛生翳就是靠柴胡来作加减。大便燥结者，加「芒硝」为佳，如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较大，到直肠的时候比较小，大便到直肠如果硬会堵到，吃了大柴胡没有大便，就加点芒硝把硬的大便打散掉，一般会有这种现象的，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到。遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是补药，应该攻坚的时候，不能手软，这就是「急下存阴」的概念。 「百疢一贯」曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之。重者用「大陷胸汤」之类，随证不同。 「伤寒绪论」曰：潮热，而胁下汗出者为胆实，用「大柴胡汤」：手足心汗出者为胃实， 用「大承气汤」。这是分辨纯阳明证跟兼有少阳证的时候，腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。 一百一十七、「伤寒」十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此「柴胡证」，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜「小柴胡汤」以解外，后以「柴胡加芒硝汤」主之。 胸胁满而呕，病情已进入少阳证了，黄昏时发潮热，阳明证到了下午三点到五点会发热，潮热一阵一阵热上来东西堵在大肠里，大肠会移热到膀胱，热会从背后到脑里去，到了下午就会发热；胸胁苦满而呕是少阳，到了日晡发潮热，就是阳明证，是柴胡汤证。本不得利，今反利者，柴胡汤没有下利，现在有利，可能是丸药攻下，水利的太快，水跑了大便还在里面，攻下的药大部分都在用汤剂，潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。原来是大柴胡汤证，已经被攻下了，变成小柴胡汤证，被攻下阳明证就没了，变成少阳证，然后小柴胡解外后，再柴胡加芒硝，，把燥屎打散攻出来。 「东洞翁」曰：「本方为小柴胡汤证而苦满难解者」，又曰「小柴胡汤证而有坚块者。」柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块，中医是辨证论治，这硬块可能是大肠癌的出血硬块，不管是什么，芒硝可以散掉，「本草」里面没有提芒硝可以把「燥屎」打散，芒硝是攻坚的峻药，坚就代表肠里面的硬块。 43.柴胡加芒硝汤方（伤寒十三日不解，攻下水跑掉了，燥屎还累积在里面） 柴胡二两六铢 半夏二十铢 黄芩一两 甘草一两 生姜一两 人参一两 大枣十二枚 芒硝二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。 芒硝使用的时候，是生用，一次一钱就够了；汤药煮好了以后，芒硝冲服，不用再煮；严重的时候，一次用到两钱都可以。病人小便颜色有深黄变成淡黄色的时候，就不要再攻下了。 一百一十八、「伤寒」，十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥，今反和者知为内实也，「调味承气汤」主之。 伤寒，两个星期，结果过了太阳症时，病已经进入阳明了，病没有解掉，胡言乱语，大便堵在肠里，进入阳明以后，变成纯热证，燥气会上冲脑部，大便细细长长，有的一粒一粒，若小便利者，大便当鞭，不应该有大便，反而下利，是医之过。若平常虚利，下利清谷，有点昏迷，脉很虚弱，手脚冰凉，是虚寒，如开承气汤，病人会死掉，应该是四逆汤。应该是很虚弱的，下利，结果精神很好，知道有东西堵到，今反和者，知为内实也，调胃承气汤主之，开轻剂。如发烧，脉虚，知道里面寒凉掉了，先用四逆汤救之；如是实热，也下利，拉的是水，实际上是大便堵在里面，清出来，津液自然回头，喝了承气汤后，会口渴，喝点水就好了；此条辩是：看到病人是下利，以为里面没有堵到，结果里面是堵到而下利，是堵的太实了。 热病，肠中干燥而大便不行，常以汤剂解之；以药物之刺激与推动，固可通便，而水液亦为推荡之一助，如多饮开水，其便亦通。若用丸剂，每多辛热之品所成，只有刺激肠蠕动之力，无清润肠壁之力，故所下者，多剩余之水分。所以西药或甘油锭没有办法让肠胃产生津液。 一百一十九、「太阳病」不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，仍可攻之，宜「桃核承气汤」。 还有表证未解，病邪直接进入腑，从皮肤表面进入膀胱，正常小便经过气化出来的，气化的时候，一部分的水跑到胆里，水生木，变成胆汁，气化很热，当热进入膀胱，太热小便就会带血出来，这是外证没有好传到里面的现象；还有打架被踢到小便地方，结果小便堵到出不来，里面有瘀血，是外伤所致，用桃核承气汤；热结膀胱就是小便太热，小便带血，是治疗血症的第一方，很浅的方子，其人如狂，情绪烦躁不安，并没有发狂；尚未可攻，当先解其外，解外用小柴胡汤，外解已但少腹急结者，少腹就是在中级、关元一带绷得很紧，很痛小便不出来，确定血堵在膀胱里，血不下来。瘀血者，，死血在生理上不但已失作用，只能贻害全身，发生种种病变，如皮肤病、疡疮、潮热,以及攻冲性、游走性之疼痛诸疾病；凡属一切急慢性病证与奇病怪病，临床上看不好的病，一定是有瘀血在里面，桂枝茯苓丸专门治疗妇人子宫肌瘤、卵巢瘤，大黄蟅虫丸腹腔里面有瘀血的时候用，下瘀血汤胸腔里面有瘀血内伤的时候用。 临床上遇到少腹痛，要问下小便是否正常；如妇女月经期间腹痛，要问下小便，也许是膀胱结石引起的腹痛。 44.桃核承气汤方（太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下着愈；其外不解者，当先解其外，外解已，但少腹急解者，仍可攻之，攻瘀血） 桃仁五十个去皮 桂枝二两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两炙 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當微利。 脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或黄。脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。 判断瘀血的方法： ①.血会膈俞，会有压痛，督脉第七椎外开一寸半，就是膈俞穴。 ②.舌有齿痕，舌头上有牙齿的痕迹，舌为心表，心主血，身上循环系统很好，舌头是光润的，循环不好舌头跟牙齿贴到，一拉开来，牙齿印还在上面，代表有瘀血，很多都是子宫的问题。 ③.血海痛，足太阴脾经上的血海穴会痛。 ④.三阴交有压痛点，大多是妇科少腹的问题。 ⑤.严重的在肚子上看到一块一块的青紫。 ⑥.口渴而不欲饮。 设计桃核承气汤时，考虑把瘀血攻出来，而不要把正常的体能伤到，把坏的攻下去，好的留下来，桃仁专门破血，行血化瘀；会利用桂枝强心、辛香发散的特点，加强心脏推动血液的力量，配合破瘀血的药，药性就会增强。临床上，遇到久病之人，想要开补血的药，先要去瘀血，所谓瘀不去，新不生，不能一味地开补药。 一百二十、「伤寒」八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，「柴胡加龙骨牡蛎汤」主之。 伤寒了八九日，可能已经传里了，不是少阳就是阳明，结果一攻下，胸满，惊烦等，实际上并没有进入少阳，被攻下的太早，表邪陷在半表半里中间，跑到三焦淋巴系统里去，会胸满，惊烦，胸口处在淋巴系统里，小便不利，病邪堵在三焦系统里，谵语代表胃里有余热，肠里还有干的大便，没有完全排掉，一身尽重，不可转侧者，攻下后，气血往下跑，身体就虚掉。因为半表半里，有胸满，靠柴胡加桂枝解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表，把三焦里面的东西清利出来；龙骨牡蛎加铅丹是治疗惊烦，镇惊止烦的；大肠浊气往上走，发生谵语，加大黄去实，把大便排出来；加半夏，去湿热，比较壮的人一般胸腔比较湿热；加生姜、人参、大枣，来把虚补足；此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，补足中气。这味药常用在体质素虚之人，误被攻下，阴虚而津液不能自回；如果体质强壮的人，误下之后津液自回，就不会用到此方。 45.柴胡加龙骨牡蛎汤方（伤寒8、9日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者） 半夏二合洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半 右十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如碁子大，更煮一二沸，去滓，温服一升。 除了大黄、半夏、红枣以外，其余都是等量，半表半里的，解表攻里同时并进，一剂药同时把几种病邪去掉。嘴巴燥苦，兼有少阳证会加黄芩；柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃；如果失眠到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，就是阳明燥屎，不可以用此方；所以阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起；现在处方里没有铅丹，用茯苓替代。 龙骨牡蛎有潜阳的功能，如果手脚温热而且出汗，大便秘结，是阳气过盛，用承气汤攻下就好；如果是虚热体质，没有便秘，手脚常出汗，就用龙骨牡蛎。阳要潜在阴里面，皮表乃太阳寒水所主，把热包在里面，就是皮肤是凉的，里面是热的，不怕冷，是正常。当失津时，用龙骨；失精时，用牡蛎。夜尿多是失津，龙骨多放一些；反之遗精症状，牡蛎要加重一些。 一百二十一、「伤寒」，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰「纵」，刺「期门」。 只有阳明证才会发谵语，太阴篇第一个主证就是腹满，腹满代表太阴证，太阴就是脾，寸口阳脉浮而紧，此肝乘脾也，就是肝血太旺，顶到胃；急性肝病的人，肝肿起来，胃被压迫，木克土，肝里充血很旺，脾胃的血就不够，当人血不足时，就会比较肥大，就要吸收更多，所以气血虚的人，舌头又肥又大，脾胃也是一样，血都跑到肝里面，没有血能让脾脏蠕动的时候，脾脏就像死肥肉一样，堵在胃下方，就叫作纵，纵的意思就是木克到土，不能吃东西，要把肝血疏开来才行，除了扎期门，用脏会、脾募章门穴会更好。 一百二十二、「伤寒」，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满：自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰「横」，刺「期门」。 如果伤寒没有立即治好，传经的一种症状。啬啬恶寒就是肺虚了，皮肤怕冷就是表虚掉了，肺的功能比较差，肺是诸阳之会，皮肤毛孔的能量都靠肺；大多渴欲饮水，肺虚掉不能行水，嘴巴很燥渴，就会肚子胀满，因为水不能气化，胃里的或不够，土不能生金，水就停在中焦；自己会流汗，小便也正常，代表脾胃的元气恢复回来，自己会好；如果没有好，这种症状中医称为横，刺期门。这种现象发生会比较危险，会造成腹水，肝也肿起来，一是影响到脾胃，一是影响到水的排泄系统，张隐庵曰：大渴欲饮水者，肝主木火之气，肝是动病，甚则嗌干而渴也。其腹必满，这种肝癌都有的现象，口渴去喝水，喝了都不能止渴，水喝下去，只是让腹水更大，这水并没有办法气化成津液上来，就是从舌头下方冒 出津液上来，所以嘴巴永远是干的，人小便出来的水是气化出来的，嘴巴里面的口水也是气化出来的，气化后的水才是能让身体受用的水。 一百二十三、「太阳病」一日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕。先欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 过去北方拿瓦烫协助发大汗，津液伤到，火烤的热跑到肠胃里面更干，大便堵在里面，食物在里面坏掉了。十几天以后，突然感觉发冷，按说谵语时大便没有了，结果大便来了，自下利者，就是津液自己调养到胃里，自己会好。肚脐以上有汗，肚脐以下没有汗，，急着想小便又尿不出来，水堵在里面，足下恶风，胃气没有下去，堵住了，脚下冰冷，风吹的难过；如果胃的津液伤到，胃里干掉，就慢慢让他回来，或先吃些稀饭；这种情况先不要开处方，先观察，如大便鞭，小便量应该会增加，而反不数及不多，代表水还没有回来，如大便已，大便正常了，头卓然而痛，大肠与脑部连到，一下子浊气气往上走，头会突然痛一下，大便也出来了，在里面太久了，其人足心必热。谷气下流故也，胃气能达到四肢，能布达津液。要观察病人，如果小便没有就赶快补津液的药。临床上会在火场逃出来会看到。 过去有些派系把一二三、一二四条拿掉，因为这两条上下条文比较不通。 一百二十四、「太阳病」，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语甚者至「哕」，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。 已有感冒的热在身体里，然后又有火气进来，用火熏它，两个阳热在互相熏灼，造成津液丧失过多，起身发黄，血中水的成分占60%，水丧失很多时候，看皮肤的血色是黄色的，是血液的原色，其实是液不足，多吃水梨；阳气就往上走，会流鼻血，热就会散出去，就会好；如阴虚小便难，津液不够，身体枯燥，阴阳两虚，就更枯燥，瘦干，身上没有汗，但是满头出大汗，就是头流汗，中医叫浮阳，肠胃的热气、阳热能本来停在中焦，现在被火烤，津液一少，就冲到头上去，头就流汗，要把浮阳降下来，最好的就是牡蛎的壳，牡蛎会收浮阳。腹满，里面大便都干了，微喘，口干，咽烂，喉咙都快烂掉了，或不大便，久则谵语，严重到打嗝的时候更虚，胃气快绝了，很危险，再进手足燥扰，捻衣摸床，沿着床边摸过去，大便干在肠子里；小便利者，，代表元阳还在，津液还有，其人可治。 案例：小孩感冒，麻黄汤证，一剂下去小孩发汗太过，烧退了就转白虎汤证了，结果误诊，看他还发烧给大青龙汤，小孩一直在发汗，原来是太阳表证，立刻转成阳明燥证，就捻衣摸床，这代表津竭了，而阳明燥热证，对小孩摸脉不准，因为小孩的脉，正常时都跳得很快，摸肚子拒按，表示大便堵在里面，阳明证应该考虑大承气汤或白虎汤？结果因拒按而用大承气汤，大承气汤一下去，烧就退了，还有，这小孩从小就黄疸，大便不好，常常阳明燥热，常常口渴，常常便秘，脑子反应慢，大承气汤一攻都好了。 「孙斋氏」曰：本条宜对证用药：「黄疸病」用茵陈蒿汤；腹满而喘、谵语、下大便用「承气汤」。独躁扰循摸一症为神经濒绝之现象，法在不治。这现象用「大承气汤」，如果白虎汤证造成的壮热，用犀角地黄汤可能会好，大便不通的，就不会好。 一百二十五、「伤寒」，脉浮，医以火迫劫之，「亡阳」，必惊狂，起卧不安者，「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」主之。 这是中药对烫伤内服的第一方，可以在火灾现场煮来救人，烧伤时，皮肤一块一块的，有时会翻裂起来，很大的水泡很痛，会惊狂，是被火吓到，水都跑到皮肤表面上去，痛又没有办法睡觉，会惊扰烦躁；张仲景写了救逆、急救的方子；脉浮，病在表，火烧起来水就往皮肤表面上跑，并没有变成汗，造成大量的水在皮肤上，药剂喝下去，大约一个小时，药就发散到皮肤表面上，疼痛大减，救逆就很快，所以桂枝汤去芍药，芍药酸收，药力不能迅速到达，加蜀漆，又称常山苗，去痰，遇到火一部分津液跑到皮肤表面，一部分就堵在中焦，离开管道堵在横膈膜下方，马上化成痰，所以烫伤后常常痰都很多；龙骨牡蛎收敛的药，同时利水壮肾阳，病人惊狂，起卧不安，阳气气往上冲，牡蛎能收浮阳，把阳往下降，龙骨牡蛎从内赖收皮肤水泡，不需要芍药来收敛，会让桂枝速度变慢；桂枝汤健脾阳，让脾正常运转。 安眠药的副作用也会引起焦虑、失眠，也可以用到此方，只有惊狂、起卧不安，严重焦虑就想到此方。西医开抗忧郁的药，结果就是很开心的去自杀。 外敷：过去牡蛎打粉，磨得很细，加麻油，外敷去火毒。更好的用硫磺、大黄，硫磺外用时非常寒凉，中医把硫磺、大黄、麻油陪在一起用于皮肤红肿；起水泡加菖蒲，菖蒲是皮肤表面利水的大剂，就是灌木类的水草，把草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，一敷上去，就开始去水，病人就会小便；如果化脓了，就变成湿，就加白术；如果发炎了，就加黄芩，就是做加减；西医的硫磺膏只能去热，不能去水去湿。水绷久了，皮肤就会起皱，会有疤痕难看，所以赶快去水。 46.桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方（烫伤内服第一方，主火邪，烫火伤，脉浮，必惊狂，起卧不安者。火烧起来，水就往皮肤表面跑，喝下药约一小时药会散到皮肤表面，痛会大减） 桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 牡蛎五两 龙骨四两 大枣十二枚劈 蜀漆三两洗，去腥 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 蜀漆用常山苗代替，市面上买不到蜀漆，长在四川的漆树其皮的内层，蜀漆在白铁板上烧，烟有毒，把烟去掉才能入药。蜀漆去痰的力量很强，受惊吓时，容易有痰涎拥塞，用蜀漆把痰去掉。 「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方主火邪，故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有 效。以「牡蛎」一味，「麻油」调涂烫火伤，则火毒忽去，其效可推之矣。一般只是热可以, 有湿化脓发炎的时候就没有办法了。 一百二十六、形作「伤寒」，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者，必谵语，弱者发热，脉浮，解之，当汗出而愈。 外形看起来像伤寒，其实不是，脉很弱大多是血不够，血不够代表津液不足，营养不足，免疫系统不够强，一定口渴，再被火烤，一定发谵语；如脉浮起来就代表津液回来，免疫系统出来到皮肤表面上去，病在表时，脉浮，就代表病在表，皮肤被火烫伤，并没有病，所以脉一定是浮的。 一百二十七、「太阳病」，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。 太阳病应该是汗解，过去取汗的方法很多，拿不到药时用火烤来得汗，不但没有把汗烤出来，反而令伤寒往里走，结果滤过性病毒往里跑，其人必燥，就是表。邪进入阳明系统，肠胃里面也干掉了，时间到了病没有解，大便里面带血，表热已经传到里面，就称火邪。内经讲阳伤则吐血，血如果太多，津液伤到，血会逆经、会叛经，如果伤到阳，就伤到胸腔、肺、胃的地方，就会吐血；如果是阴伤，就是伤到五脏，伤到子宫、膀胱、大肠，就大便带血。 一百二十八、脉浮，热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。 脉很浮，热又很盛，反灸之，灸不要用在这时候，灸用在寒湿比较盛的时候，灸是治疗虚证时的，脉浮且热，就是实，实证以虚治，如果用灸来治，结果因火而动，必咽燥吐血，就是伤到阳，两阳相抗才会喉咙干燥吐血出来，所以平时身体虚寒的人适合艾灸。内经说伤到阳会吐血，伤到阴会下血，吐血与下血有差异。 一百二十九、微数之脉，慎不可灸：因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 微代表虚，但跳的是数脉，数代表是热，虚热之人。阳明经热时白虎汤；阳明腑热是承气汤，都是实热，脉是数而洪大，不会细微。实热要攻实，去实和去热的药加在一起；虚热要把去热和补虚的药加在里面，像虚热的人吃桂附八味丸，肉桂和附子很很热，虚热会更热，会嘴巴干裂，是补虚的，所以加黄连、黄芩在里面；如热在血里，口渴，阳明热，就加白虎在里面。 虚热之人不要灸，要寒湿或纯虚才可灸，火是邪的不是正的，会造成虚热而生烦躁。本来虚热的人血量已经不够，肝里面很热，血的热就要往外跑，一加热血里更热，津液更少，这时已离开血管，跑到旁边的经脉里，结果更虚，骨头、筋就会变得比较枯燥。 一百三、脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也，欲自解者，必当先烦，乃自汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。 脉浮，病在表，要用汗解，表热要靠肺的阳攻表解表，火太盛，再一灸，阳就离开了，水还在下面，还来不及气化，一灸，阳都往上走，水都停在下焦，结果腰以下重而痹，没有汗又干枯的状况，就叫火逆。如果体能好，自己会好，好之前会烦躁，津液再慢慢回来，自汗，胃的津液出来才会有汗，脉浮起来会流汗。 一百三十一、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发「奔豚」，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与「桂枝加桂汤」。 皮肤上的脓头可以用火罐拔掉，有脓头在肌肉很深的地方，过去把针烧红刺进皮肤里直接刺到脓头里面，来发脓疡，北派中医用术附汤，就是白术和附子，金匮里用阳和汤，都是让内部的脓疡发表出来，不管是癌症、骨头烂掉，都是让里面的浊物清出来，浮到皮肤表面上。 用烧针来烫，让其发汗，原本有伤寒，用药从里面发出来比较好，比如用温针，艾在上面烧，热一遇到寒，寒就往里跑，而不是往外走，必发奔豚；临床奔豚，右边天枢开始发，奔豚就是大肠里有燥屎，担心艾草掉下来烫到，惊发，奔豚气从腹部一直上来，像手一样粗，看起来像心脏病，痛的受不了，肠子必会痉挛起来，燥气进入三焦油网渗到血管里面；如果大便浊气进入脑部，会捻衣摸床、谵语、发狂奔走；如果透过血管跑到肝脏，就回流到心脏，就会有发奔豚的现象，因为血里不受气，大肠燥气流到心脏，就发奔豚。桂枝汤加桂，和解营卫，肠子浊气从静脉血管跑到心脏里，加桂肉让心脏喷射力量加强，把浊气喷走，逼回肠子里，让肠胃蠕动很好，同时把表证解了。奔豚第一方就是桂枝加桂汤。 另一种奔豚症状，本来就有宿便，受到惊吓，沼气透过肝脏与大肠血管进入肝脏，再进入心脏，心脏就想把沼气往外推，引发动悸，就发奔豚。 「方中行」曰：「奔豚」肾之积名也。「肾从少腹上冲心」，「奔豚」证发作之状也；盖人之素有肾积者，因针穴处寒得入之，其积逐发，则气自少腹上逆而冲心，状若惊豚突前而奔走，故曰「奔豚」。实际上就是大肠里面的燥屎，其浊气进入肠壁里面，进入血管冲到心脏里面，才会有这种现象。还有一种乃针孔发生炎肿或成「破伤风症」也；看起来像奔豚，实际上是破伤风症，病毒侵入身体里面去了，这时候要加强心脏力量，把免疫系统带出来的时候。也是靠桂枝加桂汤，然后可以配合针灸课程中提过的灸法，用隔姜灸；临床上桂枝加桂汤,如果用桂枝，就是桂枝汤里面原本桂枝是三钱，白芍三钱，现在桂枝用六钱，这样力量不好，所以要同样用桂枝汤，桂枝白芍等量，但是加桂是加肉桂，桂枝肉桂是同样的东西，肉桂是桂树的心，桂枝是桂树的皮：肉桂很油很香很浓，肉桂喷发的力量才够，有时候重用桂枝三四剂下去，病人还是奔豚，加肉桂下去一剂就去掉了，二者差很多。 47.桂枝加桂汤方（烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上一状） 桂枝汤加桂枝二两（临床上用肉桂五分） 这个汤剂争议很多，有的赞成桂枝，有的赞成肉桂，但临床上看，肉桂及其有效，用桂枝汤加肉桂，肉桂用五分，严重用八分，不需要用到一钱，因为太辣了。 一百三十二、火逆，烧针汗之，因烦躁者，「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」主之。 桂枝去芍药加蜀漆过来牡蛎救逆汤是非常紧急时大剂救逆用的，针对烫伤、鹭狂不得卧；而桂芩甘草龙骨牡蛎是一般性的，只是烦躁，火逆烧针，还有流汗。 桂芩甘草龙骨牡蛎汤是二三一条桂枝甘草汤变证而来的，主证也是发汗过多，用到龙骨牡蛎，一定有浮阳在上，头部一直流汗，身体不流汗，整个胃的阳气都跑到头上，肠胃蠕动减缓。像烧针造成的烦躁，都是水的系统不是很好，造成气化系统改变了，使水停在中焦，就加茯苓把水排掉，可以引新的水进来到心脏，可以生津除烦；临床上用在甲状腺亢进最多，西医用放射性碘来治疗，就是甲状腺大脖子一直在抖、心颤、盗汗、心悸、很紧张，放射性碘下去。甲状腺就干掉，但是子宫同时也干掉，会终身不能怀孕，此病中医叫蟹眼证，眼睛像螃蟹一样突出来，第一症状心悸，心脏跳的非常快；第二手抖；第三嘴巴口燥，燥渴；第四盗汗非常严重，牡蛎常常用在攻坚，有肿块时会用到一两三两。牡蛎是蚵的壳，身体里有脑瘤、淋巴瘤都可以用，攻硬块时比龙骨重用。平常用桂枝汤加龙骨牡蛎就可以，桂枝汤和解营卫，气血都会旺，免疫系统会很好，肠胃也好，固表能力很强，再加龙骨牡蛎，精子的生化过程就会变好，精太淡时，不容易怀孕，用桂枝汤加龙骨牡蛎让精子成熟的非常好，所以多用在男人身上。 48.桂苓甘草龙骨牡蛎汤方（心悸、手抖、燥渴、盗汗严重） 桂枝一两 甘草二两 牡蛎一两 龙骨二两 茯苓四两 右五味为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 发烦、心悸、手抖心颤、盗汗、帕金森氏病都会用到此方，是腺体问题，但不要和小柴胡汤证弄错了，小柴胡汤有恶心、呕、上吐，往来寒热，晚上燥热厉害，血比较旺，血里的热太高，造成津液没了，血里的水会减少。大脖子的人，晚上睡觉不盖被子都会很热，身上体能一直在消耗。临床上增加津液的技巧重要。 一百三十三、「太阳」、「伤寒」者，加温针，必惊也。 皮肤表面有一点温度，有一层水气在上面，叫太阳表水，还有一个叫太阳表热，两个不一样，混在一起就是体温；当热没有了，只剩下水就会感觉冷，如果水没了，流虚汗时就会感觉到热；当伤到寒后，皮肤表面水会很多，加温针水就会逆流进去，水逆流回胸会动悸，受到惊吓一样，惊慌就是水逆流的现象，所以永远禁用温针取汗，或禁用三温暖去取汗。 |
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