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小儿感冒辨治 感冒就是上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒（病毒性感冒）和胃肠型感冒等。市售中成药中的感冒药，如“VC银翘片”、“999感冒灵”、“双黄连口服液”等，大多数配方中都是清热解毒药、清热泻火药为主，这样的药只适用于风热感冒或病毒性感冒以发热为主症的患者。如果不发热或者微发热，恶寒怕冷，打喷嚏，鼻流清涕，这是风寒感冒；有的还自汗出，这是气虚感风寒。这样的病症就不能用清热解毒药，用了就会雪上加霜、迁延不愈。而且清热解毒药药味苦，药性寒凉，用的不对症，往往损伤脾胃，导致腹泻、胃胀、吃饭不香等变症，尤其是黄连、黄芩，大苦大寒，清热泻火，极易损伤脾胃。春季易发风热感冒和流感，夏季易发暑湿暑温，而秋冬季节易发风寒感冒和气虚感冒。临床上用中药治感冒，必须分清寒热虚实，有是症用是药，千万不能中药西化，盲从药理，陷于炎症必用清热解毒药的误区而不能自拔。本文虽论治小儿感冒，成人感冒也同样仿此施治。 一、风寒感冒 病常发于冬季，恶寒，不发热或微热，或虽发热但有受凉史，打喷嚏，鼻流清涕，症属风寒外感，应该以疏散风寒为主来治疗。感冒不咳嗽，方选“正柴胡饮”；外感风寒，内有气滞，方选“加味香苏散”；受凉或喝冷饮引起恶寒发热，方选“扁鹊三豆饮”；风寒化热，方选“十神汤”。风寒感冒，“麻黄汤”、“桂枝汤”也可酌情选用。感冒为主症，兼有咳嗽症状，咳而无痰方选“三拗汤”、咳而有痰鸣声方选“五物汤”。 （一）、内治法 1、正柴胡饮《景岳全书》：柴胡3克、防风6克、陈皮3克、炒白芍4.5克（先煎）、炙甘草3克（先煎）、生姜3片，水煎温服。恶寒微有发热，柴胡增至6克，风寒甚（恶寒怕冷，鼻流清涕比较重），加苏叶6克。笔者临床屡用屡效，但方内任何一位药都不能缺少，否则无效。中成药可选“正柴胡饮冲剂”。 2、加味香苏散（《医学心悟》）：苏叶4.5克、陈皮4克、香附4克、甘草2克、荆芥3克、秦艽3克、防风3克、蔓荆子3克、川芎2克、生姜3片，水煎温服。症见恶寒发热，肢体酸困，头痛身痛，或有汗，或无汗，口不渴，无咽痛，舌质淡，舌苔薄白。 本方是在“香苏散”的基础上加味而成。“香苏散”出自《太平惠民和剂局方》卷二，药物组成为：香附子(炒香) 、紫苏叶、 甘草(炙)、陈皮，本方疏散风寒、理气和中。大凡感受风寒，多恶寒发热，头痛身痛，胸脘痞满或胃脘部适，食欲不振，此即所谓外感风寒、内有气滞，是香苏散的适应症。临床上症见发热、恶寒怕冷、头痛、鼻塞、口不渴，脉浮数，舌质淡，苔薄白，可用香苏散加淡豆豉、葱白治之：苏叶9克、香附6克、陈皮6克、炙甘草3克、淡豆豉2克、葱白3节（每节一寸长），水煎服。此“香苏葱豉汤”，是由香苏散与葱豉汤结合而成，源于俞根初《通俗伤寒论》，可治风寒感冒，本方也是妇女妊娠风寒感冒之主方，既能疏郁达表，又能调气安胎。 风寒发热，伤寒以麻黄汤治之，伤风以桂枝汤治之。但此二方证治严谨，用之不当，反招不良后果。清代名医程国彭创立“加味香苏散”代替麻黄汤、桂枝汤，以治疗风寒发热，药稳而效著。风寒重者，香苏散似嫌不足，故加荆芥、生姜以助苏叶之疏散风寒，秦艽、防风祛风除湿止痛，川芎、蔓荆子善治头风而止头痛。若微热恶寒，兼头重身重，疼痛难于转侧，此为寒湿在表，治宜发表祛湿，合羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本）加减以用。恶寒发热，而兼头痛为主，舌苔薄白，为外感风邪，治宜疏散风邪，合川芎茶调散（白芷、羌活、细辛、薄荷）加减以用。风寒在表，郁久即可化热，病传少阳，因此，体温较高，内有风寒化热之征者，加入柴胡、黄芩二味，以清解内热，截断病势，防止传变，往往一二剂即可告愈。 3、十神汤（《中国中医秘方大全》上册）：葛根10克、赤芍10克、香附10克、升麻6克、陈皮6克、川芎6克、白芷6克、紫苏叶7克、麻黄3克、甘草3克，水煎温服，频饮，中病即止。春季加荆芥；夏季加藿香；秋季加黄芩；冬季加银花。本方适宜于风寒感冒发热较重者。 4、感冒风寒化热，症见：感冒数日不愈，仍微有恶寒，少咳，有白痰，偶见黄色，舌淡尖红，苔薄微黄，脉浮数。此属于风寒闭肺，郁而化热，治宜宣肺疏风，清热化痰，方选“止咳汤”随症加味治之：前胡6克、杏仁9克、桔梗6克、生甘草3克，水煎服。发热较重，加薄荷5克、牛蒡子6~9克、黄芩6~9克，并佐以砂仁1.5~3克，温胃化湿行气，防黄芩苦寒损伤胃气；加浙贝母6~9克以清热化痰；声音嘶哑、发音困难加蝉蜕5克；仍微有恶寒，加苏叶6克、荆芥6克，或者减去前胡，加麻黄6克，以疏散风寒。 医案：广东中山市林先生于2013年1月20日电话咨询，主诉大孩子，男，6岁多，患风寒感冒，治疗数日未愈，打喷嚏，鼻流浊涕，咳嗽有痰微黄，舌苔厚腻微黄，大便不爽，用“止咳汤”加浙贝母6克、全瓜蒌6克，一剂效，3剂愈。随后又主诉孩子消化不良、食欲不振，处方：焦山楂9克、焦神曲9克、炒麦芽9克、炒枳实6克、炒莱菔子6克、青皮3克，水煎服，三剂即愈。 5、风寒所致鼻咽部上呼吸道感染，常表现为恶寒无汗，咽喉干燥，咳嗽痰稀，苔白，治宜温润发散，宣肺化痰，用“杏苏散”施治：苏叶9克、制半夏9克、茯苓9克、甘草3克、前胡9克、桔梗6克、枳壳6克、陈皮6克、杏仁9克、生姜3片、大枣3枚（破），水煎服。 6、风寒化热，或感受风热，则除发热、恶寒、头痛、身痛等表症外，往往出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽痛、咽干、咳嗽、咳痰，甚至喘息等。呼吸道症状，一般先由鼻部开始，继则至咽，再发展至气管、支气管。治疗以咽为中心，采用疏风清热利咽为主的法则，方用“新订加味甘桔汤”，有鼻部症状，加疏风通窍药；有咳嗽、喘息者，加止咳化痰平喘药。 新订加味甘桔汤（李霜诚《药用当而通神》）：荆芥6克、薄荷6克、牛蒡子9克、桔梗9克、连翘12克、白僵蚕6克、甘草6克，水煎服。恶寒甚，加防风；鼻塞流涕，加辛荑、苍耳子；发热，加银花、连翘、天花粉；热甚，加柴胡、黄芩；身痛，加秦艽；身沉重，加羌活；头痛，加川芎；扁桃体肿大、充血加赤芍、当归、元参；体虚，加黄芪；咳嗽，加杏仁、前胡、枳壳；音哑，加蝉蜕。 7、麻黄汤：麻黄6~10克、桂枝6克、杏仁（打）9~12克、甘草3克，水煎服，中病即止。适应症：恶寒重，发热轻，无汗，喷嚏连连，清鼻涕溜溜，或咳，或不咳。体温高，风寒化热，不可用本方。体虚自汗者用本方，麻黄水炙，或以苏叶6克、炒荆芥6克代替麻黄。 8、桂枝汤：桂枝10克、白芍10克、甘草10克、生姜10克、大枣4枚（破），水煎服，中病即止。孩子小，剂量酌减。药后覆被取微似有汗为佳，不可令汗流漓，病反不除。服后15~30分钟无汗者，饮热饮或稀粥一杯。适应症：恶寒重，发热轻，汗出恶风，头痛，不咳。体虚者感冒风寒，合玉屏风散（黄芪10~15克、炒白术6~9克、防风6克）同用。 9、三拗汤：麻黄6克、杏仁6克、生甘草3克，水煎温服。本方适宜于感冒风寒，兼有咳嗽无痰者。 10、五物汤：麻黄3~6克、杏仁6~9克、生甘草3克、桔梗6克、荆芥6克，水煎温服。本方适宜于感冒风寒兼咳嗽，或咳嗽有痰（喉间有痰鸣声），但仍以感冒为主症者。体虚自汗者，以苏叶6克代替麻黄，荆芥炒用。咳嗽较重，加蜜炙百部6克；咳嗽有痰，加苏子6克；咳痰较多，加二陈汤：姜半夏3~6克、陈皮（或化橘红）3克、茯苓6克。 11、扁鹊三豆饮：黄豆、绿豆、赤小豆各30克，水煎服。2010年春节，我的孩子可能是三十晚上多服了冷饮橘子汁所致，次日恶寒发热无汗，体温38.9度，我便用扁鹊三豆饮（当时因无黄豆，用的是大青豆）加生姜30克，煎汤内服，一次后体温即退为38度，再服一次即痊愈。2013年1月27日下午三点半， 广东中山市林先生电话咨询，主诉1周岁半的小男孩，因受凉发热，伴轻度感冒症状，嘱其立即取黄豆、绿豆、赤小豆、生姜各30克，水煎服，当晚六点，孩子便蹦蹦跳跳玩耍了，也不发烧了。真可谓平常之物也能治病，百姓日用而不知。 12、荆薄方（《中国中医秘方大全》上册）：荆芥9克、薄荷9克、辛荑6克，水煎代茶饮。本方适宜于风寒或风热感冒初期，病情轻，病症不复杂，对鼻塞、头胀、头痛等症疗效较好，如病情又深入变化，则非本方所宜，应另选方药，对症施治。 （二）、外治法 1、葱白、生姜各等份，加食盐少许，捣烂如泥敷双手心劳宫穴、双足心涌泉穴、印堂穴，晚睡时敷，晨起时去药。外敷一次即效。 2、“太阳神”系列灸之“感冒灸”贴敷大椎穴。“感冒灸”主要成分为防风、细辛、白芷、川芎、苍耳子、荆芥等，有疏风散寒、通窍解表之功效，非常适用于外感风寒所致的感冒。 3、风寒感冒兼咳嗽，但仍以感冒为主症者，用“感冒灸”贴敷身柱穴。咳嗽较重，改以“咳嗽灸”贴敷身柱穴。 二、风寒夹湿感冒 风寒夹湿型感冒，属于胃肠型感冒：风寒感冒伴胃肠道反应。 （一）、外治法：“感冒灸”贴敷大椎穴，“腹泻灸”贴敷肚脐。 （二）、内治法 1、夏月发热恶寒，头重无汗，腹痛吐泻，为感受寒湿，治以除湿解表，“香薷饮”主之：香薷9克、白扁豆6克、厚朴6克，水煎服。 2、外感风寒，内伤湿滞，症见恶寒发热、肠鸣腹泻，方选《世医得效方》卷一之“香苏散”随症施治：香附6克 、紫苏叶9克、陈皮6克、甘草3克、苍术6克(米泔水浸，炒黄）、生姜3片、葱白2根，水煎温服。头痛，加川芎、白芷、细辛、荆芥各1.5克，咳嗽声重，痰多涕稠，加制半夏、桔梗、苏子各1.5克，泄泻，加木香、藿香各1.5克。 3、发热恶寒，头痛，恶心，呕吐，肠鸣腹泻，舌质淡，舌苔白腻，为外感风寒，内有湿邪，治以解表化湿，理气和中，“藿香正气散”主之。可以服中成药“藿香正气丸”（水、胶囊）。 三、风寒夹饮感冒 恶寒发热无汗，咳嗽痰稀，不渴饮，舌质淡，苔润滑，脉浮或浮紧，为外感风寒、内停水饮。治以温非化饮、解表散寒，用“小青龙汤”施治：麻黄6克、白芍9克、细辛3克、干姜6克、炙甘草6克、桂枝9克、姜半夏9克、五味子6克，先用水煮麻黄，去上沫，后加诸药煎服。外治以“感冒灸”贴敷身柱穴。 四、气虚感冒 （一）、内治法 1、身常汗出，体虚乏力，平素感冒频作，此为脾肺气虚，免疫力差，极易外感风寒。临床用“玉屏风散”合“桂枝汤”加党参施治，自汗加浮小麦、糯稻根。也可用傅青主“扶正散邪汤”（人参、半夏、甘草、白术、茯苓、柴胡）加减施治，以扶正祛邪。 2、恶寒发热，无汗，周身酸痛，舌淡，苔薄白，脉浮，按之无力，为素体本虚，复感于风寒湿邪，治宜益气解表、疏风散寒祛湿，用“人参败毒散”：柴胡3克、前胡3克、枳壳3克、川芎3克、羌活3克、独活3克、茯苓3克、桔梗3克、人参3克、甘草1.5克，生姜3片、薄荷3克，水煎服。 3、反复感冒，身体虚弱，常自汗出，症属气虚，内服“玉屏风散”加党参、五味子1~3个月，以增强体质，预防感冒：黄芪15克、党参6克、炒白术9克、防风6克、北五味子2克，水煎服。或内服中成药“玉屏风散冲剂”，配合内服太阳神“维生素C硒片”，以增强抵抗力，提高免疫力。 （二）、外治法 1、气虚感风寒，用“感冒灸”贴敷大椎穴。 2、药枕：藿香15克、细辛15克、辛荑20克、防风60克、菊花50克、薄荷50克、苍术150克、山奈10克、白芷100克、冰片10克，共为粗末，装纱布袋，制成枕头，每月一换，冬春季节用，预防风寒感冒，适用于小儿反复上呼吸道感染。遇风热感冒时暂停使用。 五、风热风温感冒 风热风温感冒，有实证虚证之别，有病在荣卫、病在气分、病在肠胃、病入营血之别，有普通风热感冒和流感之别，临证需仔细辨别。 （一）、内治法 1、发热为主，或稍恶寒，口渴，咽痛，或有咳嗽，头痛，脉浮数，舌苔薄黄或薄白，治以辛凉解表，方选桑菊饮或银翘散，水煎服，勿过煎。 桑菊饮（《温病条辨》：杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克、桑叶7.5克、菊花3克、桔梗6克、生甘草2.5克、芦根6克。 银翘散（《温病条辨》）：银花9克、连翘9克、桔梗6克、薄荷6克、竹叶4克、生甘草5克、荆芥4克、淡豆豉5克、牛蒡子6克、芦根6克。 桑菊饮、银翘散治疗普通风热感冒初起，发热不是很重，疗效较好。但是，如果高烧，体温很高，或者流行性感冒发热，非本方所宜。高烧要佐以清热凉血，以截断病势，防热入营血。流感属于病毒性感冒，桑菊饮和银翘散抗病毒尚嫌力弱。 2、风热感冒或风温初起，先恶寒发热，继则但热不寒，身热较高，头痛，口渴欲饮，咽部稍红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，此乃风热外侵，卫表失和，治以辛凉解表，疏散风热，“退热灵”主之。 退热灵（《中国当代名医验方大全》）：银花15克、连翘15克、荆芥10克、薄荷10克、板蓝根15克、蚤休15克，水煎分3~4次温服，热退即止服。 本方仿银翘散之意，加板蓝根、蚤休，以增强清热解毒之力，时行感冒（流感）、急性热病等热在肺卫阶段的退热良方。蚤休价格昂贵，笔者应用本方，常以拳参代蚤休，疗效也佳。板蓝根利咽，但凉血之力不及大青叶。高热者，加大青叶、紫草，清热凉血，截断病势，能加速退热，并防热入营血。板蓝根、蚤休，抗病毒力强，治疗流感发热，疗效为银翘散所不及。流感爆发期，服“银花甘草贯众汤”（银花12克、贯众9克、甘草6克，水煎代茶饮）或“复方板蓝根冲剂”（大青叶、板蓝根），清热解毒抗病毒，可以预防传染。若发热兼咳嗽，加服“止咳汤”，热退后，停服退热灵，仅以“止咳汤”随症治之（参见《小儿咳嗽辨治》）。 3、发热、咳嗽、恶寒、身痛、大渴、舌苔粉白，脉象不洪，重按有力，此病在气分也。肺气热逆，故咳嗽；热甚伤津，故口渴；气热津凝，故舌苔粉白。粉白如铺干粉于舌上，燥而不润，满舌皆白。满舌粉白，此为肺热之证。脉重按有力，是气实之象。此外，小便长而次数多，或小便点滴俱无，或泻稀黄水，皆气分热也，肺气热清，诸症自愈。方选“枳实银菊散”施治。 枳实银菊散（彭子益《圆运动的古中医学》）：生枳实、薄荷、竹叶、桔梗、菊花、银花、天花粉、玉竹、麦冬、贝母、知母各9克，水煎服。服后热退病减，过时仍旧者，其脉必实，生枳实增加到15克即愈。此方服后，汗出而解。汗出之先，有发狂者，有发战者，热深之故。 此症不可用黄连，不可服市售中成药“双黄连口服液”，也不可服“VC银翘片”。银翘散破肺气伤肺液，黄连大寒泻火，不但伤火，并且败胃，况黄连性极干燥，最伤津液。 4、发热，有汗，咳嗽连声，痰白粘稠，口鼻气粗，甚至喘满鼻煽，方选“银翘散”合“麻杏石甘汤”加减：银花10克、连翘10克、麻黄3克、杏仁6克、生石膏15克、生甘草3克、薄荷2.4克、桔梗6克、淡豆豉6克、牛蒡子6克，水煎服。 5、对于病毒引起的各型流感，以及普通风热感冒、咽喉炎、痄腮、上呼吸道感染、病毒性肝炎，“清疫防流感袋泡茶”均有防、治的功效。 清疫防流感袋泡茶（范勋贵老中医临床秘方）：银花50克、板蓝根100克、大青叶100克、薄荷30克、青果30克、生甘草15克、鲜竹叶40克、连翘100克、冰片5克。共为末，或制成袋泡茶。每袋装3克。预防：每次泡茶1袋，1天3次，连服3天。治疗：每次泡茶1~2袋，1日3次，以愈为度。 6、初起头痛身痛，先恶寒后发热，发热之后但热不寒，神智昏迷，精神倦怠，此病在荣卫。舌无苔，脉洪虚躁急模糊，轻按多重按少。发热重者，方用乌梅白糖汤。舌无苔，脉虚小者，方用扁鹊三豆饮。若脉洪虚，发热之后，仍兼恶寒，于乌梅白糖汤中加薄荷3~6克；若脉虚小，发热之后，仍兼恶寒，于三豆饮中加薄荷1.5克~3克。（彭子益《圆运动的古中医学》）。 乌梅白糖汤：乌梅五枚，白糖30克。 扁鹊三豆饮：黄豆、黑豆、绿豆各9克。 7、发热恶寒，脉虚身乏、身痛，葱豉汤主之。如不恶寒，忌用葱豉。乌梅三豆饮证，如脉不模糊，不洪不虚，重按较轻按有力，面色不浮红，昏睡不醒，此病在荣卫，里热已作，宜加减三豆饮。乌梅、黄豆都是补品，脉不虚忌用。彭子益《圆运动的古中医学》）。 葱豉汤：葱头三五个，淡豆豉15克，水煎服。 加减三豆饮：银花9克、天花粉9克、玉竹9克、枳实3克、薄荷3克、黑豆9克、绿豆9克、淡豆豉9克，水煎服。若舌有干黄苔，加生大黄3克、生甘草3克以消胃热。 8、病在气分失治，迁延时日不愈，潮热谵语，腹满拒按，舌苔由白转黄，燥而且厚，脉象右大而实，左则弱小。此病在肠胃，是病在气分，失于清降，则热结肠胃而成。方用加减黄龙汤：大黄、枳实、厚朴各3克，元明粉1.5克，党参6克，当归、柴胡、炙甘草各3克，白芍6克，水煎，一日分三次服用。服药后放臭屁，下稀粪少许，即热退人安，无需再服药。如药后虽未下稀粪，但脉已平，腹已不满，而身热不退，继服三豆饮，热即退，不可再用攻下之药。（彭子益《圆运动的古中医学》）。 9、表邪里热感冒：发热，下利不止，烦热，口干而渴，舌红苔黄，脉滑数。此为表邪未解，内有邪热。治宜解表清里，方用葛根芩连汤。 10、发热恶寒，头痛，心烦，咽喉肿痛，脉浮数者，清喉汤主之。 清喉汤（刘绍武、刘惠生《伤寒临床三部六病精义》：葛根30克、薄荷5克、牛蒡子5克、银花30克、连翘30克、桔梗10克、玄参30克、甘草10克，水煎，分三次温服，日服三次。此为成人剂量，小儿酌减。本方适宜于感冒发热引发呼吸道感染而以咽喉为病变者。 （二）、外治法 1、柴胡注射液滴鼻，可退热。 2、大黄、栀子、僵蚕各4克，牛膝3克，细辛1克，为末，醋调敷双足心，可引热下行，治小儿发热。 3、“栀桃散”治小儿发热：某男，6岁，夏季发热，高烧，静脉滴注和服中药，均退而复升。栀子、杏仁、桃仁各5克捣烂，入鸡蛋清一个，面粉3—5克，白酒半杯—1杯，调糊，外敷心窝和一侧手足心，4个小时后，体温先骤然上升，孩子烦躁不安，随之体温下降而愈。外敷处，皮肤颜色变成了蓝色，几天后皮肤蓝色消退。 六、暑温湿温感冒 1、夏季感冒，发热恶寒，鼻塞流涕，继则高热头痛，胸闷脘痞，纳差，身体重痛或咽痛，咳嗽，或身痛无汗，舌质红，舌苔薄腻微黄，脉象濡数，方选“暑令感冒合剂”，水煎服；外治以“栀桃散”外敷心窝和手足心。 2、暑令感冒合剂（《中国当代名医验方大全》）：香薷6克，藿香、佩兰、厚朴各10克，炙枇杷叶12克，鸭跖草15克。本方是宗黄连香薷汤意，加减化裁而成。若患者体温高于39.6度，必须在方中加入黄连5克；咽红肿痛明显时，加板蓝根12克。 3、暑热内蕴，高热汗出，口渴思饮，烦躁嗜睡，头痛项强，小便短黄，舌红苔黄，脉滑大而数，方选“白虎连翘汤”，水煎服；外治以“栀桃散”外敷心窝和手足心。 白虎连翘汤（《中国当代名医验方大全》）：鲜芦根30克、鲜白茅根30克、生石膏24克（先煎）、知母6克、银花10克、连翘10克、菊花10克、荷叶10克、炒栀子6克、薄荷6克（后下）、六一散10克。若汗少表郁加香薷1.5~3克；汗出过多，气虚脉软加党参或生山药10克；高热、昏迷者合用安宫牛黄丸；便秘抽风者合用紫雪丹。 4、头痛畏寒，身重疼痛，胸闷不食，午后热重，苔白不渴，脉弦细而濡，为湿温留于气分，湿重于热，用“三仁汤”：杏仁7.5克、滑石9克、通草3克、竹叶3克、生薏苡仁9克、制半夏7.5克、白豆仁3克、厚朴6克，水煎服。 七、少阳感冒 外邪传入少阳，出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，不思饮食等症状，应和解少阳，用小柴胡汤（《伤寒论》）。如太阳表证未解，兼有肢节烦痛者，用柴胡桂枝汤（《伤寒论》）。如兼脘腹胀满，倦怠嗜卧，舌苔白腻，为湿滞中焦，用柴平汤（《通俗伤寒论》）。如兼腹泻不止，小便不利，为水湿停滞，气化不行，用柴苓汤（小柴胡汤与五苓散合方）。 八、温燥感冒 感受温燥，身热，口渴，干咳无痰，舌质红，苔薄白而干燥，治宜清宣凉润，“桑杏汤”（《温病条辨》）主之：桑叶3克、杏仁4.5克、沙参6克、浙贝母3克、香豉3克、栀皮3克、梨皮3克，水煎服。 |
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