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麻黄汤证： （35）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 ● 此条是麻黄汤证，有麻黄八证需要记牢。头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，喘。 ● 恶寒发热：病机见第三条。 ● 诸痛：寒伤肌表，使肌肤骨节，气血涩滞，筋脉拘挛而致。 ● 无汗而喘：而——表示因果关系。寒邪闭表，毛窍闭塞，故而无汗。太阳主表，肺主皮毛，毛窍闭塞，则肺失宣降。指甲油，油漆，化妆品都可以闭塞毛孔，有人曾经用那些东西开玩笑，把朋友的身上涂满油漆（化妆品），导致朋友的死亡。（恐怕这也是倒霉催的，交这样的朋友就是自寻死路吧。） ● 寒邪闭表，故而无汗，卫闭所以发热而喘，营郁所以有诸疼痛 ● 治疗：解表——发汗散寒，宣肺平喘。 ● 杏仁七十个：100个约重40克，70个大约30克重。 ● 煮取二升半……温服八合：这是三次治疗量。（三八二十四，差不多了） ● 将息：就是护理。 （57）伤寒发汗已解，半日许复烦，，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 ● 烦：烦躁。余邪未尽，复感外邪。 （51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 ● 此二条讨论汗法，可发汗。郝老师没讲，让自学。 （37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 ● 脉浮细：由原来的脉浮紧变化至此，说明邪气已经衰弱。《内经》：大则病进，小则平。如人体虚，脉本应极细弱，反大不应人，此为邪气盛。输血输液等治疗亦可令脉像暂时柔和。 ● 胸满胁痛：胸胁是少阳经所过，胸胁痛说明少阳经经气不利（由于受邪等原因），与小柴胡汤疏利少阳。 ● 脉但浮：寸关尺三部俱浮。说明表仍未解，所以要用麻黄汤。
伤寒和衄解 1， 寒邪闭郁日久，用麻黄汤后正气祛邪外出，来不及作汗，营中邪气直接通过鼻衄由血分外泄，这就叫衄解，又叫红汗。——汗血同源，邪气可以借汗出而解，如若感冒日久，亦可随出血（放血）而解，这就是以衄代汗。 2， 伤寒日久，可以自愈。①自汗而解；②战汗作解—— 一冷一热后汗出乃解；③自衄得解。 3， 伤寒见衄，衄血点滴不畅，尤似汗出不彻，不足以解除邪气，用麻黄汤发汗——以汗代衄。
（46）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 ● 太阳病……此当发其汗：有是症便用是方。 ● 目瞑：头晕。 （47）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 （55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 ● 也有衄血不止，高热不退。此为寒邪化热，热迫血行，热入营血，当凉血止血（与犀角地黄汤）。
麻黄九禁 所有辛温发汗方，当慎用或禁用。 （83）咽喉干燥者，不可发汗。 ● 咽喉：所有阴经经过此处，又是肺胃之门户。咽喉干燥，肺胃肾之阴虚也，辛温发汗更加伤阴，不可用。 （84）淋家，不可发汗，发汗比便血。 ● 淋：尿频，尿少，尿痛。下焦阴伤，湿热下注。久淋之人，阴液大伤，不可发汗。 （85）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。 ● 痓：痉，筋脉拘急的意思。 ● 久患疮疡，耗伤气血——身疼痛（亦可因为毒热壅盛所致）。发汗伤及营阴——血虚，筋脉失养。 （86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能（目旬），不得眠。 ● 常鼻衄者，阴血不足，心火上炎，此阳经有热，汗后更伤阴血。 ● 额上陷脉急紧：额上肌肉弹性消失。寸口脉拘急紧张——阴虚筋脉失养。 ● 直视不能（目旬）：阴血不足。 ● 不得眠：不得闭目静息。 （87）亡血家，不可发汗，发汗则寒（忄栗）而振。 ● 亡血家：阴血虚，阳气虚。 ● 发汗则寒（忄栗）而振：（忄栗）：心中振。振：身体。（这里又是一个不明白的地方，也许我当初记笔记的时候，写错了。不过据我记得，这里解释的好象和书里解释的不大一样。）阴血虚，阳气失司，阴血不足者，当有手足痉挛。 （88）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 ● 平素汗出，阴阳两伤，心神失养，心神无主，则心神恍惚，慌乱不能自主。 ● 小便已阴疼：阴虚也。汗家重发汗，阴液不足，阴中涩滞。（我自己的观点，这是宗筋失养。） ● 平素多汗，慎用汗法。 （89）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐（虫尤）。 ● 胃：泛指胃肠。 ● 此条胃中冷，中阳不足，蛔虫喜温避寒，吐蛔者当有中（下焦）寒，体内环境失调。 （50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足血少故也。 ● 法：尤理也。 ● 尺中迟：营血不足，血流迟滞，不可发汗。 （91）脉浮数者，法当汗自出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 ● 此条说误下，里气伤，身重，心阳虚而悸。尺脉微，阳气虚。 ● 表里实：正气充实。表里正气虚，自汗出乃解。
上九条，论述麻黄汤（或者说汗法）禁忌症，咽喉干燥，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，有寒者（中阳不足），尺脉迟，尺脉微，俱不可发汗。 原则：凡阴阳气血诸不足，凡湿热，毒热，虚热内盛，皆当禁用（禁止单纯的用）辛温发汗。用西药发汗亦考虑之。后世有攻补兼施之方剂，可以用之。
麻黄兼证 （31）太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂二两（去皮） 芍药二两（切） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 右七味（口父）咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 ● （14）条讲的是风邪在经，此条论述寒邪在经，太阳经气不利，经脉拘挛，应保护阴液，不用麻黄汤纯辛温之方剂，以桂枝汤为低方，存阴液。葛根在当时多用鲜品，辛温燥烈，所以先煮去其药性之副作用，现在的葛根不用先煮。 ● 由于芍药酸敛，此方较之麻黄汤加葛根，发汗力弱。
经方药量 重量：《汉书·律历志》：千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。 有文物为证：汉司农铜权，重12斤（刻）（光和）平均一斤=250克，所以汉代的一两=15.625克≈15克。 容量：《汉书》：千二百黍，实其龠（yuè），合龠为合（gé），十合为升，十升为斗，十斗为斛。 文物为证：合=20ml，升=200ml，斗=2000ml，斛=20000ml。 尺度：《汉书》：一黍为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为里。 文物为证：一般只有寸，没有分。一寸=2.3cm，一尺=23cm，一丈=230cm。汉代关羽，身高八尺，换算过来1.84m。 唐宋以后直至清代：一斤≈600克（？？？也许是500克，是不是我记错了），一尺≈33cm，一升≈1000ml。 唐朝以前，用汉制称量中药，宋代以后，有极小药量（如煮散），改以钱分两计算药量。
以麻黄汤和桂枝汤为例 麻黄汤：（杏仁100枚≈40克，70枚≈28克）
桂枝汤：
方药在各地因为地域不同，各地药物的常用量，以及煎药方法不同，所以要记住方药比例，依照当地药物常用量用药。
（38）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 大青龙汤方 麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 石膏如鸡子大（碎） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 （39）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 ● 方有执将伤寒论重新分类，风伤卫（桂枝汤证）——太阳病上篇，寒伤营（麻黄汤证）——太阳病中篇，风寒两伤营卫（大青龙汤证）——太阳病下篇。此为三纲鼎力。可是中风病机：卫强营弱，伤寒又是最伤人阳气，亦可伤营。结论：此二条可能是抄错或者是互词。（郝老师好像是更加支持后一个说法。就是说不管是中风还是伤寒，有以下症状者就是大青龙汤证？） ● 此二条是重点。要求重点掌握。 ● 厥：就是指手足发凉。 ● 瞤：音纯（chún），指的是筋肉自己跳动。（可是我打出这个字是shun） ● 38条病机：寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心，不汗出烦躁，内热离散在体内，不特在某一脏腑，即不在心、肺、胃，需要清里热。治则：发汗散寒，散清里热。 ● 方剂用的是麻桂合方，去芍药，倍麻黄，加石膏鸡子大（比现在的鸡蛋小，用以清里热）此时不重用麻黄，不足以开表散寒。 ● 伤寒论方中一此方发汗力最强，故而不用温覆。 ● 粉：米分也。研米使分散也。温粉：炒热的米粉，如果用凉粉易闭留剩余寒邪。《说文》：“粉，所以傅面者也”段注：小徐曰（徐氏兄弟之弟）：古人傅面，亦用米粉，凡外曰面。《后汉书·华佗传》 ● 王一帆曰：大青龙汤只要用过发汗不可再用。用此汤不汗，可以增加饮水（津液脱失），用以截断病程。（不知道是不是全都是他说的，反正全都是老师说过的话。） ● 脉微弱：阳气虚。汗出：表阳不固。恶风：肾阳虚，表阳虚，温煦失司。 ● 阳虚则阴盛，阴盛则可有躁烦——躁动不宁（见第４条） ● 过汗亡阳，阴阳两虚，筋肉失养，可见筋惕肉瞤 ● 39条病机：伤寒在这里应当指的是广义伤寒。脉浮主邪在表，缓主湿邪。湿郁肌表，可见身不疼但重。因其有入里之机，故而乍有轻时。又因为湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心，可见烦躁。 ● 要与少阴阳虚证相区别。 ● 此方发汗散湿兼以清热除烦。38条为寒郁肌表，亦区别于少阴证 ● 综上所述，大青龙汤证：太阳病，无汗兼烦躁。 （40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（此是非仲景愿意混入正文） ★臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景本意。 ● 小青龙汤证：外有表寒，内有水饮。 ● 干呕——水气犯胃，胃气上逆。发热——表邪未解。此二证未必见到。 ● △咳或喘：外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，使肺气上逆。 ● 辨痰：吐大量白色泡沫痰。“落盂（地）成水”；若是少量泡沫痰，落盂即飞，此燥痰也。 ● 望诊：或面色黧黑（面有水色，或面有色斑——水斑，或面有疣肿、睑肿——水气），面目一身俱黑（怀疑帕金森综合征），舌体胖大，质淡，舌面水滑。 ● 或见证：非兼证，也可以上升为主证。因水邪变动不居，常随气机升降而随处为患，故有诸多或见证。 ● 渴：饮停不化，津不上承。 ● 噎：咽喉部气逆阻涩感。 ● 病机：外寒内饮，水寒射肺。 ● 治则：外散表寒，内化水饮。 ● 方药：干姜温化水饮，五味子酸收，细辛温散。不要使肺气耗散过度。实际细辛的一次用量是15克。书上说细辛不过钱，原话作“细辛作散服，不可过钱（即3克）”，由唐宋至清末，一直遵循此说。在阜外医院治疗窦性心动过缓，常用附子30克，细辛30克。 ● 小青龙汤除五味子外，辛温燥烈有余，不可久服。因为肺为娇脏。最多服三级，一般不过七剂。三剂喘平，用苓桂剂善后（苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂杏甘汤、苓桂薏甘汤、苓桂枣甘汤） （41）伤寒心下有水气，咳而微喘者，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 ● 水饮内停，阴寒不化，多不见口渴。 ● 服汤已：就是服小青龙汤后。 ● 渴：此处渴与上条或见证口渴不同，此是发热之余，温解之余，津液一时不足，而口渴。 ● 鉴别：桂枝汤发表，兼以养阴和营。 麻黄汤发表，兼以宣肺平喘。 葛根汤发表，兼以升津疏经。 大青龙汤发表，兼以清热除烦。 小青龙汤发表，兼以温化水饮。
大青龙（汤），主下雨，发汗以治烦，以发汗为主，无表（表证：寒邪袭表，或者湿郁肌表）不用。 小青龙（汤），治水泛，以化饮为主，无表证亦可用。
（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘）杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。 ● 表有小寒闭郁，营卫之气，已有不足 ● 如疟状：阵发发作（一日二三度发） ● 不呕：未入少阳。 ● 清：厕也。《释名》：“言至秽之处，宜常修，使洁清也。”中原多西北风，故修厕于东南角，故称东圊。（圊：不用多解释了，看上去就像是一个茅坑。）清便：用如动词，便，排，拉。 ● 自可：尤宜也。 ● 欲：通“续”，《不可汗篇》作：“清便续自渴。”（没找到这句话……清便欲自可这句话是不是说大小便也不错，没事儿。就是说不是阳明病？） 同本以见证： 《脉经》也做“续”，别本以见例。 此句是说，邪未入阳明。（原来我想的是对的，哈哈，果然……我真是太……我从来不说自己聪明。） ● 脉微缓者，为欲愈也：脉由浮紧而缓，证明邪气由盛而衰。 ● 脉微而恶寒者：微，里阳虚。恶寒，表阳虚。（此阴阳俱虚也） ● 面色反有热色者：热色，红色。寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒。 ● 一次量是麻黄汤桂枝汤各1/9（原方用的是1/3麻黄汤+1/3桂枝汤，分毫不差，原来古方用药剂量精确如斯） ● 先煮麻黄一二沸：因为是小发其汗，所以煮的时间短了。 ● 桂枝麻黄各半汤方证：发热恶寒，热多寒少，无汗身痒，面赤。 （25）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节） 生姜一两六铢（切） 杏仁十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。 ● 脉洪大者，与桂枝如前法：与26条白虎加人参汤证比较。 ● 一日再发：再，两次。用桂枝二麻黄一汤，寒邪更轻，常用于感冒后期余邪不解，又治皮肤病荨麻疹等。 （27）太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。 桂枝（去皮） 芍药 麻黄（去节） 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹） 右七味，以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 ● 脉微弱者，此无阳也，不可发汗：此是少阴真阳虚衰病人，应该有躁烦症状。 ● 越婢汤治风水，一身悉肿，恶风，脉浮。麻黄发汗，石膏清里郁，还有生姜甘草大枣。外散风水，内清里热。 ● 是证有发热恶寒，热多寒少，身痒，又兼有烦躁。 ● 金匮要略原文：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》） ● 与大青龙汤不同于杏仁芍药，这是大青龙汤一小方，剂量轻多了，桂枝麻黄各十八铢。是方一次量：桂枝、芍药、麻黄各6克，大枣二枚，生姜9克，石膏8克。
太阳腑证 太阳腑证：邪中在膀胱腑。津液→膀胱→（气化）→①疏布上承；②排出体外。 一． 太阳蓄水证 成因：1，太阳表邪未解，邪气循经入腑，膀胱气化不利；2，在患太阳表证期间，膀胱气化机能低下，此时如饮水过多，膀胱不能气化，则造成水停下焦，进而抑制了膀胱的气化。 主证和病机： 1， 口渴：渴欲饮水，烦渴，消渴（能喝水不解渴，消耗水）——膀胱气化不利，津液不能疏布上承。 2， 小便不利，小便少——膀胱气化不利，废水排泄障碍。（可能是长期高热导致肾功能障碍） 3， 少腹若里急，水蓄下焦，气机壅遏。 4， 心下痞——水邪上逆，使中焦气机不利。 5， 渴欲饮水，水入则吐——水邪上逆，使胃气上逆（这就是水逆证）。水逆证最重（尿毒症？） 6， 脉浮或浮数：数，不是因为发热，此风邪在表。——身微热，有汗——表邪仍在。 辩证结论：里有蓄水，外有表邪。 治法：外疏内利，表里两解。 用方：五苓散。
（71）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 右五味，杵为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。 ● 太阳病……令胃气和则愈：胃热津伤的口渴证。 ● 此两证都有口渴证。表证，发汗太过出现口渴（此人平素胃津不足） ● 津液不足，而出现烦躁。 ● 胃津不足-——胃吸收津液能力低，故而不能多饮（中焦停水——伤水），当少少与饮温水。 ● 若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之——见第26条。 ● （分，在晋以后，以四铢为一分，金匮经过后人整理，所以有分出现）散剂，用“分”，就是份儿，如巴豆三份。 ● 稻曰白，白饮就是白米汤，米汤。 ● 方寸匕，大约五六克，调成糊吃。 ● 暖水：易吸收易气化。 ● 五苓散可以治疗身体各部位水肿，腰痛。提示：肾虚≠腰痛≠六味地黄，这些是要打问号的。 （72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 ● 水逆，见于水逆重症。 （73）伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 ● 茯苓甘草汤：胃虚水停证。 ● 成因：在患表证期间，饮水过多，水停胃脘。 ● 主证：心下悸（胃阳和水邪相搏的表现），手足厥冷（水邪阻遏中阳，阳气不能外达）。 ● 体征：上腹部有振水声。 ● 鉴别：口不渴——因为不影响膀胱气化，小便利（本来就是正常的） ● 方药：茯苓甘草汤，温胃化饮。（又名苓桂姜甘汤）。茯苓退水邪，桂枝通阳气，生姜健胃，散水邪，甘草调和诸药，补虚。 ● 胃病忌口。 （127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
（156）本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
二． 太阳蓄血证 有气分证，就必定有血分证。 （106）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。 ● 上文，第一个句号，课本上写的是逗号，老师要求改为句号。 ● 热结膀胱：表邪循经入里化热，，热与血结于膀胱（下焦） ● 如狂：神志不正常（做事合理不合情），比如登高而歌，弃衣而走。心主血脉，心主神志，血热结于下焦，淤血浊热上扰心神，使心主神志功能失常，出现“如狂”或者“发狂”。 ● 少腹急结：淤热结于下焦，气血壅遏而致少腹急结。 ● 血自下：膀胱经别散布于心——血自下（月经、痔疮、便血、尿血）。 ● 下者愈：邪热随血泻自愈。 ● 尚未可攻：这里指的是用桂枝汤。 ● 外证已解的，用桃核承气汤泻之。 ● 此时热与血初结，热盛而势急，淤血初成——当泻热化淤，开结气。以泻热为主（这可以理解为，发肠道的汗——邪气自肠粘膜而出），调胃承气汤，用大量芒硝可以泻热，以甘草使药性和缓，使药效作用长。加桃仁活血，桂枝开结气。而麻子仁丸，主要作用在于通便，用的是二仁、一芍、小承气。温病不用小承气汤，但是常用调胃承气。
提问：太阳蓄血证为什么见如狂、发狂？ 太阳蓄水证为什么见口渴？
（124）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，郁热在里故也。抵当汤主之。 水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬）各三十两 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。 ● 此条第一个“以”字是因为的意思。 ● 少腹当硬满，还有急结疼痛， ● 下血乃愈，是服用抵当汤的结果。 ● 大黄酒洗，为了使大黄药性停留时间稍长。 ● 脉微：①阳衰；②有形之邪阻滞；③脉气不利。 ● 发狂：表邪化热，入下焦，与血相结。 ● 硬：有形瘀血已成。满：自觉付账，有形邪气阻滞。 ● 小便自利：病在血分，不在气分，气化机能大体正常。 ● 治法：攻下瘀血。 ● 病机：太阳表邪随经入里化热，瘀血和热互结在里。 ● 抵当汤与桃核承气汤比较：前者少腹急结，自觉症状重——热盛明显；后者少腹硬满，他觉症状重——瘀重。 ● 此时患者，瘀成形而势急，热已敛而势缓，故而当用破血逐瘀 ● 此方中，水蛭是最擅吸血的水生动物，虻虫是最擅吸血的飞行昆虫，桃仁是最擅活血之果仁，大黄是最擅活血的植物根，水陆空联合作战，集活血破瘀药之大成。 ● 表里同病，里实重而且急，表证轻而缓，可先攻里，急则先治，缓则后治。 （125）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 ● 身黄，脉沉结，少腹硬： 蓄水证——水邪阻滞气机，影响肝胆疏泄而发黄——身黄如橘子色，色黄鲜亮 蓄血证——瘀血阻滞气机，影响肝胆疏泄而发黄——黄色晦暗如薰烟 ● 蓄水证见小便不利，口渴；蓄血证见小便自利，如狂或发狂。二者都见如狂或发狂。（PS：最后一句话也许不对，我也忘记当时是怎么记的了，笔记上有我就写在这里了。） （126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下肢，不可余药，宜抵当丸。 水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两 上四味，杵分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。 ● 晬时：晬（zuì）：周。晬时：十二个时辰，一天。这里是说最迟一天会下血。此处的血是瘀血。 ● 血热互结，热虽有而势缓。症状仅见有热，少腹满。 ● 不可余药：不可以病轻药重，药力有余，而用抵当汤，当用抵当丸，药性稍缓。 ● 治则：化瘀缓消。 ● 下血：大便变黑，就算是下血了。 ● 若蓄水，蓄血证并见，小便不利，如狂发狂，少腹硬满，就用桃核承气汤与五苓散合方。
太阳湿证，太阳温病，都属于太阳本证。
太阳病变证 变证：就是坏病。
（16 上）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 ● 已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解：此时表证已罢，但是病未解。 ● 观其脉证，知犯何逆，随证治之：逆：指的是误治。观察现在的脉症表现，知道如何误治，随证治之。伤寒辨证论治的精神体现，最能体现辨证论治的语言论述。 （11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 ● 皮肤——表象。骨髓——本质。 ● 真寒假热——脉沉微，舌淡，便溏，下利清谷——里有真寒。这不是恶寒发热，也可称为阴盛格阳证。 ● 身大寒——手足厥冷。不欲得衣——燥热，揭被去衣。胸腹灼热，便秘尿赤，脉沉数，舌红口渴——热厥，真热假寒证。热邪内闭，阳气内郁不得外达——真热假寒。内热用白虎，结实用承气。 （70）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 ● 发汗后恶寒者，虚故也：里阳虚衰，温煦失司，脉微弱，下利清谷。 ● 此条说明，辩证可虚可实。 （60）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 ● 此条说的是表证兼有里实，当先汗而后下。如若误治，可导致寒战。（误下之后，正气被伤，抵抗外邪力量减弱，变为正邪交争，故见寒战。） ● 微，薄也，主阳气虚。细，小也。微主阳气虚，细主阴血少。 ● 内外，表里，阴阳俱虚。 （75）未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 ● 冒： ，蒙而前也。在冂部，引为掩盖，遮盖，在引为头晕的意思。（病人手叉自冒心——心脏病发作） ● 耳聋：肾气虚。 ● 重发汗，伤及心肾，而心肾两虚。 ● 灌：洗浴。发汗后，胃虚，饮水过多，水停中焦，水寒射肺，则必喘。汗后洗浴，也可造成水邪迫肺。
表里先后治则 １． 表证兼里实：（一般）先解表，后攻里（106）。 ２． 表证兼里实：表证轻微，里证重而急，可先攻里。 ３． 表证兼里虚：先补里，后攻表。 ４． 表里同病：①表里证病机关系密切；②里证非大实大虚证。此二者可以表里同治，前者如：大小青龙汤证、五苓散证、桂枝人参汤证、葛根黄芩黄连汤证；后者如太少两感，麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证。 1+3→实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。
（90）本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 ● 本：应当。复：反。 ● 见（124）条，本先下之，而反汗之。表证兼里实。 （94）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振（忄栗）汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表业，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。 ● 此条主证，头痛发热，不大便 ● 表证：太阳病，头痛发热，正气抗邪于表，里气相对不足，致使脾胃功能低下，出现食欲不振，呕吐恶心，下利或者不大便。小便清长也是里气不足的表现，更能说明邪不在里。此证宜桂枝汤。 ● 里证：湿热（腑热）上攻，头痛；里热盛，发热。头痛主要是前额痛，属阳明头痛。此时小便当短赤。宜用承气辈。 （91）伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 ● 郝老师说第三个逗号应该去掉。 ● 下利清谷：下，清，在此处作动词用。利，谷，作不消化食物解。这是因为肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。 ● 身疼痛，急当救里，（里气复）后身疼痛，清便自调者（就是二便正常，无里证也），急当救表，里刚解，勿使邪气内传也。 （92）病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 ● 表里同病，里证非大实大虚。属麻黄细辛附子汤证，或者麻黄附子甘草汤证。 ● 若需要先补里者，宜四逆汤。 （93）太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
太阳病变证 热证 一， 虚烦证（栀子豉汤证） 成因：汗吐下后，余热留扰胸膈，郁热扰心，造成虚烦。（不是正气虚，邪热没有和有形病理产物相结。有形病理产物——痰火湿食火瘀） 证候病机：心烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊恼——郁热扰心。 可兼有胸中之窒（目涩，堵塞）；心中结痛——火郁气机——由气及血，血脉不和（气不利则满，血不和则痛） 治疗：方用栀子豉汤，轻宣郁热，使热从小便出。豆豉宣散，取“火郁发之”之意。 兼见少气（不同于短气，短气是有形邪气阻滞） 兼见少气属纯虚——火热伤气——栀子甘草豉汤——清宣郁热兼以补气 兼见呕——火热扰胃——栀子生姜豉汤——清宣郁热兼以和胃降逆 兼见腹满——火热下扰，腹中气机不畅——栀子厚朴汤——清热利气除满 兼见下利——上热中寒——栀子干姜汤——清上温中 （76）发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子十四枚（擘） 香豉四合（绵裹） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 栀子甘草豉汤方 栀子十四个（擘） 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹） 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤 右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 ● 虚烦：无形热邪郁于胸中，与实烦相区别，实烦如，湿热发黄，水热互结，热与糟粕相结，都叫做实烦。虚烦一定有郁热。 ● 心中懊恼：心中烦乱已极。似寒非寒似热非热。郝老师在此举了一个例子，有一病人晚上睡觉时怎么躺着都睡不着，翻来覆去，一会把枕头放在这边，一会又放在另一边，就是睡不着觉。老师考虑她就是典型的栀子豉汤证，药到病除。 ● 绵裹：就是布包。 ● 得吐者，止后服：正气祛邪外出的现象。胸膈之中，汗不易出，宜吐以祛邪。栀子生姜豉汤证中有呕吐，但是不能祛邪。 （77）发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 ● 胸中气机不畅，火郁气机。 （78）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 ● 心中结痛：心绞痛，伴灼热感，加栀子。栀子有止痛效果。 （79）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 ● 热在下焦，不用宣透之品（豆豉） （80）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。 栀子十四个（擘） 干姜二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 ● 医以丸药大下之：伤及脾阳脾气。 ● 身热，微烦：火郁胸中。 （81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 ● 栀子汤禁忌症：平素脾肾阳虚，不能单用栀子汤。可用栀子干姜汤。
二， 邪热壅肺
（63）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹） 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 （162）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ● 成因：误汗，误下 ● 主证：a，汗出而喘。汗出是因为，热邪逼迫津液外越。喘，病位一定在肺。首先除外了麻黄汤证，小青龙汤证。这是中风兼喘证吗？——“不可更行桂枝汤”——非也。阳明里热里实迫肺致喘吗？——阳明病，法多汗。b，无大热。无阳明里大热，里大实。可以有发热。 ● 麻黄杏仁甘草石膏汤在临床引用广泛，（大概是）东直门医院。清肺1号：原方+银翘+茅根+芦根；清肺2号：原方+寒水石+黛蛤散（青黛，海蛤壳）+银翘。 ● 麻黄汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄杏仁甘草石膏汤，病因病机辩证治疗的比较。（这个好像要求自己去做。） ● 麻黄汤证，纯表寒，只用麻黄，证见发热恶寒；大青龙汤证，外寒大于里热，用药麻黄多于石膏，证见憋气烦躁；麻黄杏仁甘草石膏汤证，外寒小于里热，麻黄少于石膏，一周高热汗出，喘，此方几乎不发汗，主要用于平喘，由于持续时间长，所以临床多用（麻黄如果加桂枝才能发汗，加白术多用于利尿，加石膏用于平喘。）；白虎汤证，纯里热，只用石膏。 （34）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 ● 协热利：协同表证的发热之下利，这个热是表热。（热利——葛根芩连汤证，寒利——桂枝人参汤证，人参汤即是理中汤，理中汤加桂枝。）应有下利，肛热。 ● 脉促者，表未解也：二者并列同为症候。脉促，里热盛；表未解，表热。 ● 喘：里热迫肺（肠热迫肺）。 ● 一次用量：葛根60g，甘草15g，黄芩23g，黄连23g。
虚证 心阳虚证 （64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 ● 叉手自冒心：喜按，虚也，心阳虚。（由此郝老师说针灸之烧山火，透天凉手法：烧山火——进一进二进三退一，透天凉手法——退三进一。进三退一，以按为主，退三进一，以提为主。按，使扩张效应血管；提，使收缩效应血管。） ● 心中空虚无主，心脏失养。 ● 一次量，桂枝60克，甘草30 克。 （118）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 ● 东汉以前，火疗盛行。 ● 此症因为误治，使心主神志功能失调。 （112）伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆，牡蛎，龙骨。 ● 因误汗伤及心阳。 ● 惊狂：精神惊乍不宁，因惊而似狂。汗为心之液，过汗心阳受损，心阳浮越。阳虚之后，浊阴必乘，痰浊内生，痰浊扰心——惊狂。 ● 蜀漆，化痰。常山幼苗，可加温胆汤等化痰药。 （117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也。 ● 针处被寒：此寒是广义，邪也。 ● 灸其核上各一壮：一壮甚轻，只能起到热敷作用。 ● 此为心阳虚，下焦寒气上冲引发本豚。本豚：自觉其从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。以水气上冲为多见。豚：小猪，属水畜，故称豚。上冲形状，一拱一拱的，不是一条细线，也不是全腹，约小猪大一团气。 ● 1，心阳虚，寒气上冲，手足厥；2，心脾阳虚，水气上冲；3，肝郁化火，火气上冲。 ● 桂枝补心阳，平冲气，一次用量25g，桂枝开结气，发汗。
下焦阳虚兼水气证 下焦是水液代谢的重要场所：肾阳的温煦，脾阳脾气的运化，心阳的振摄，是水邪不能上泛。 （65）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚（擘） 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 ● 心阳虚，镇摄无力，下焦水邪欲上冲， ● 脐下悸动：水邪和阳气相搏，有的是阵发性肌肉跳动，或腹主动脉自感明显。 ● 其他症状：心悸，手足冷，舌淡胖，苔水滑。 ● 甘澜水：又称劳水。苓桂枣甘汤用之。 ● 进一步发展为心阳虚，水气上冲之奔豚。（苓桂枣甘汤，苓桂术甘汤）发作前，有脐下悸者用枣，无者用术。心阳虚寒气上冲之奔豚，用桂枝加桂汤，就是说，脐下悸或者脐上悸不用白术，胸满不用芍药，白术补脾燥湿升阳。 （67）伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术 甘草（炙）各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 ● 此条是重中之重。郝老师要求“脉沉紧”、“身为振振摇者”后的逗号，改为句号。 ● 此证是心脾阳虚，下焦水邪上逆。 ● 心下逆满：此是因为水邪上逆。气上冲胸：水邪进一步上逆胸部，伴有心悸胸满，水气上泛清阳。 ● 脉沉紧：紧既是弦，主水饮。 ● 发汗则动经：此是前证误治。误汗变证，伤及经络。动经：伤及经络，使水邪浸渍经脉——肢体振颤摇动。这应当是真武汤证。 ● 治当温补心脾，利水降逆平冲气。可加半夏、生姜治疗肠胃神经官能症，胃溃疡，妊娠恶阻，便溏泄泻。 ● 气上冲胸：心悸，胸满——各种心脏病，心律失常，只要是阳虚水犯就可用。 ● 气则头眩：耳源眩晕，高血压眩晕，链霉素中毒眩晕。又可治人心阳虚水气上逆奔豚，无脐上（下）悸史。 （28）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。 ● 此是脾虚水停，太阳经腑之气被阻，阻滞中焦（心下）气机（膀胱、腑气）。
脾虚证 （66）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴半斤 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二两（炙） 人参一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 ● 脾阳脾气虚，运化失司，水湿内留，湿聚为痰，痰湿阻滞——腹胀满。 ● 腹满分类：①虚，时满时减，喜温喜按，与理中汤；②实，腹满不减，减不足言，按之痛，与大承气汤；③虚实夹杂，时满时减，多是上午轻下午重，满时不喜温按，与厚朴生姜半夏甘草人参汤。 ● 虚少实多，用厚姜夏燥湿除满。补三消七之法，用于虚三实七之证。 （102）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升 上六味，以水七升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 ● 平素病人气血两虚，未现症状——心脏失养则心悸，心神失养则心烦。 ● 虚人伤寒建其中，桂枝汤倍芍药加饴糖，温中补虚，和理缓急。（100条，伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。）基本病机都是气血不足。 （163）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 ● 协热而利：下利并伴有发热，不同于葛根芩连汤。 ● 里证：①下利：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注；②心下痞硬：胃脘部阻塞不通，寒邪凝滞气机而成。 ● 表证：发热，恶寒。 ● 表证轻，表里同治。表证未解，里虚寒，用理中汤加桂枝。 ● 心下痞硬不是必见证，伤寒十余方证出现心下痞硬。 肾阳虚证：肾阳虚衰，躁烦不宁证。 （61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 ● 真阳衰微，弱阳勉强和盛阳相争，争而不胜，则见肢体躁动不宁。 ● 鉴别：①不呕，除外少阳病；②不渴，除外阳明病；③无表证，除外太阳病；④身无大热，尚未阴盛格阳于外；⑤脉沉微，沉主病在里，微主肾阳衰。 ● 干姜附子同用方，附子生用，破阴回阳救逆。炮附子，温里祛寒。乌梅丸例外，温脾肾之阳，不用回阳。 ● 四逆汤中加甘草，甘草使药性温和，作用时间延长。急救后可以用四逆汤善后。 （69）发汗，若下之，病人仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四两 人参一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 干姜一两半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 ● 太阳少阴相表里，太阳病误治，大多内及少阴。 ● 汉代人参，是山西上党五加科人参，养阴生津力量强。 ● 肾阳虚躁动不宁，心阴虚虚火上扰，心烦不安。当阴阳两补。
水气病 1. 心阴虚，水邪欲冲证：脐下悸——苓桂枣甘汤。 2. 心脾阳虚，水邪上逆证：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧——苓桂术甘汤。 3. 脾虚水停，水邪阻遏太阳经腑证：头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利——苓芍术甘汤。（即桂枝去桂加茯苓白术汤） （纯脾虚不用桂枝） 4. 肾阳虚： ①肾虚水停证：心下悸，厥冷，口不渴，小便利——茯苓甘草汤。（即苓桂姜甘汤） ②膀胱蓄水证：口渴，小便不利，小便少，少腹苦里急，脉浮，浮数，身微热——五苓散。
（82）太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，，振振欲擗地者，真武汤主之。 茯苓 芍药 生姜（切）各三两 白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 ● 擗：扑也。 ● 发汗，汗出不解：汗不得法，非特指表证，病未愈。 ● 仍发热：肾阳虚衰，虚阳外浮，水邪内生，上逆（心下悸）——水气凌心。 ● 头眩：水邪上冒清阳。 ● 身瞤动，振振欲擗地：筋脉失温，又有水邪浸渍筋脉。（类似帕金森式综合征，美尼尔式综合征） ● 真武汤：茯苓芍药白术甘草去甘草加生姜附子。（脾肾阳虚？） ● 少阴篇有真武汤证，素来少阴阳气虚衰。 （29）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥逆足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤方 干草四两（炙） 干姜二两 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方 白芍药 甘草（炙）各四两 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 调胃承气汤方 大黄四两（去皮，清酒洗） 甘草二两（炙） 芒消半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。 四逆汤方 甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 ● 此为误汗导致中阳虚，不必用四逆。 ● 伤寒脉浮：有表证。 ● 自汗出小便数：此为阳虚不摄。 ● 心烦：阴虚，虚火上犯心。 ● 脚挛急：脚，胫也。小腿抽筋，腓肠肌痉挛。 ● 得之便厥：误汗后，阴阳虚加重。 ● 胃气不和谵语：清胃热和胃。阴虚为主的病人。 ● 重发汗，复加烧针者：以阳虚为主的病人。（肝胃寒盛用吴茱萸加生姜） ● 芍药甘草汤：养阴血，柔筋脉，解痉挛，缓拘急，缓解骨骼肌，平滑肌痉挛。热加黄连，寒加干姜，小儿夜啼亦可治之。心绞痛，胆结石，痛经，皆可用之止痛。支气管哮喘，可配合芍药甘草汤缓解，支气管拘挛痛，偏头痛，带状疱疹遗留疼痛，又名“去杖汤”，颈肩痛加桂枝加葛根汤。 ● 少少温服之：因为病情不重。 （68）发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 芍药 甘草（炙）各三两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 ● 芍药甘草附子汤：既有辛甘化阳，又有酸甘化阴。 ● 恶寒：阳虚，不能温煦肌表。 ● （芍药甘草汤治疗阴血虚，筋脉失养，此方加附子，治疗阴阳俱虚。） （177）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两）（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升大枣三十枚（擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 ● 伤寒脉结代，心动悸：统指脉搏不续，气血两虚，心脏失养。 ● 治疗当滋阴养心，气血双补。 ● 生地用80g，甘草20g，大枣十枚（最多☆），麻仁15g（以防止大便干燥不畅）。酒七水八混合，酒能够活血脉通经气，防止药物腻膈滞胃。 ● 清酒：《周礼·天官·酒正》：三酒：1.事酒：随吃随酿，在南方称为醪糟酒，通经养血。（给办事人吃的）；2.白酒：冬酿春成，取上清液，就是文白酒。（招待宾客用）；3.清酒：冬酿下成，清纯陈米酒，祭祀天地和祖先用。 ● 炙甘草汤治疗功能性心律失常，严重的器质性心律失常无用，中医治疗心律失常的最早效方。 （178）脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。 ● 结代脉。
结胸：邪气和寒水结于胸膈脘腹的病证。既是病名，又是证。 热实： ① 大结胸：热邪和寒水结于胸膈脘腹的病证； ② 小结胸：热邪和痰邪结于心下的病证。 比较： ① 大结胸：病位偏上——胸痛，短气，汗出，项亦强，如柔痉状，用大陷胸丸，峻药缓攻，泻热逐水；病位偏中——心下痛，按之石硬（局部压痛，反跳痛，肌紧张），心中懊恼，脉沉紧；病位偏下——心下至少腹硬而痛不可近，后两者同用大陷胸汤，泻热逐水，破结； ② 小结胸：病位局限，正在心下，病势和缓，按之则痛——小陷胸汤，清热涤痰开结； ③ 寒实，寒邪和痰水相结，胸脘疼痛，无热证，用三物白散，温下寒实。
（128）问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 ● 结胸以疼痛为主，实证（按之痛）。 ● 寸脉浮：邪由外来。关脉沉：水由内生，二者相合名为结胸。 （131上）病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 ● 病发于阳（表），误下表证入里化热。 （134）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。 大陷胸汤 大黄六两（去皮） 芒消一升 甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 ● 热邪和痰水相结。 ● 脉浮为风在表，脉数为里有热，脉躁动不为痛，脉数为虚，无形热邪还未与寒水相结，热邪和有形实邪相结，阻滞脉气。 ● 短气躁烦，是因为郁热扰心，其甚者，心中懊恼。 ● 客气动膈：客气，就是邪气。动，就是犯。 ● 鉴别：①大柴胡汤证；②湿热发黄证：阳明发热与太阴之湿相合，湿热互结，热欲外越而未汗，但受湿邪牵制而不得越，故身无汗，但头为诸阳之会，阳热上升，则但头汗出，余处无汗，其颈而还，湿欲下泻，因受热邪牵制，而不得泄，则见小便不利，湿热郁阻体内，迫使脾之本色外露，则发身黄；③大承气汤证。 （135）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 ● 热实：外邪与有形之物相结曰实。 ● 脉紧主痛，心下痛，心下在上腹。 ● 按之石硬，局限性腹膜炎，腹膜刺激症。 （136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 ● 少阳不和，兼阳明里实，用大柴胡汤。因为两证都有胸胁心下疼痛，所以结胸就一定有胸胁心下疼痛的症状。 ● 无大热：只有胸胁心下，不同于少阳与阳明，与湿热发黄鉴别，1.头汗出；2.胸胁痛。 ● 阳热上蒸，水热互结，身无汗，而头有汗。 （137）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 ● 弥漫性腹膜炎，与阳明腑实证鉴别。 ● 不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热：阳明腑实证。不大便，阳明内结。舌上燥而渴，津大伤。日晡，申时。小有潮热，明显的阳明证。 ● 但是以结胸证为主，大陷胸汤可以通大便，一箭双雕。（小便，通经，止血，止痛，抗休克——我忘记了什么意思。）大承气汤加重腹膜炎，大承气汤证可摸到肠形。 ● 大黄六两（15克） 芒硝一升（9克）甘遂末一钱匕（3克分两次冲服） 大黄先煮。穿孔闭合，腹膜炎吸收。 ● 321胶囊：甘遂末0.9g，大黄粉0.6g，元明粉0.3g，治疗胆管结石急性发作，肠梗阻，特（差一个字没记下来）性腹膜炎。 （131下）结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大黄半斤 葶苈子半升 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖，熬黑） 上四味，（扌寿）筛二味，内杏仁，芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别（扌寿）甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。 ● 项亦强，邪结位置较高，水气不得牵制热邪，可有出汗。 ● 大陷胸丸是峻下方剂。 ● 白蜜二合：甘缓，变峻为缓也。 |
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