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痰饮咳嗽病脉证并治第十二/证治/溢饮/大青龙汤（饮邪在表，兼有郁热）、小青龙汤（表寒、里饮，寒饮并重） 下面讲，溢饮的证治。 “溢，满也，盈也”，满了它就要外溢，这也是饮邪过多以后，它外溢到周身肌表了，所以叫做溢饮。我这说的比较简单，《说文解字》说“溢，器满也”，盛东西的器物，满了，结果漾出来了，他是那么说的。水满就外流嘛。现在，饮水流行于四肢。 第23条，讲的是“当发其汗”，大、小青龙汤。昨天复习溢饮的主症， 现在请大家看这个条文叙述的也很简单。 《金匮要略》“23．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 大青龙汤方 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 杏仁（四十个，去皮尖） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者 温粉粉之。 小青龙汤方 麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，汤洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。” 这个适应症，我想他一定得是符合饮邪在表，脉到底是沉呢？还是弦呢？还是浮啊？ 大青龙汤，麻黄是六两，石膏如鸡子大，鸡蛋那么大一点石膏，这也说明饮邪兼有表实证，同时也有一定的里热。 大青龙汤倍用了麻黄，用到了6两，用鸡子大的石膏，它俩麻黄配石膏，有发越水气的作用，有兼清郁热的作用。 所以说，越婢汤、越婢加半夏汤，越婢加术汤，都是麻黄配石膏这个道理，就是麻黄辛、温，发越水气，开腠理，通调水道； 但是，也有饮邪郁久化热的问题，这是饮病的变，要“知其常，达其变”。那么，知其常，饮为阴邪，这是它所具备的病理特点，所以，一定要遵照“温药和之”之义。 因此，不管是大青龙汤，还是小青龙汤，同属于当发其汗，因为邪在其表，“其在皮者，当发其汗”，汗而发之，这是因势利导之义。 & 用大青龙汤，一定得兼有脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而喘，烦躁之症。这是饮邪在表，又兼有郁热的表现。 & 小青龙汤证，它是表寒与里饮，寒饮并重，所以它见，恶寒、发热、胸痞、干呕，咳喘之症。 这就是说，因为有寒和热之别，挟热的，大青龙汤主之。寒饮为重的，包括兼优表寒的小青龙汤主之。 关于大青龙汤的应用，我觉得在临床上还有一个启发，就是素有里热，外感风寒之邪者。 咱们现在说的是外饮兼有郁热的情况，或者说由表将要入里化热的时候，还没有入里，就是表气被郁闭，或者说饮邪有被郁化热的倾向，这个时候，就是应用大青龙汤的指征。 下课。=============上课， “病溢饮者”，顾名思义也看出来了，在四饮当中，溢饮发病为急，所以，在用大、小青龙汤的时候，也是用汗法，这也是个极则治标的办法。 特别我刚才提到了，大青龙汤在临床上，用来治疗外寒里热，也是选它是新病，化热也是将要入里，还没有化热，或者是化热初期，表闭而热郁，用大青龙汤，所以，可想而知，大青龙汤用于治疗溢饮，是极则治标，赶紧给饮邪打开出路。 现在请看书上[选注]第二个，柯琴（柯韵柏）的《伤寒来苏集》他对大青龙汤和小青龙汤的解释，他说， 《医宗金鉴》又说， 具体这两个方的功效，我给大家归纳的就是： |
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