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37.太阳病，不一定十日，三四天就有这个情况，表证没有了，但是脉还浮，浮可是细，“细”津虚血少，“浮细”表的津液虚了，血液也不足了，同时嗜卧。“嗜卧”半表半里（皮肤真皮层以下，内里脏腑以外），少阳病的一个特殊症候，尤其它是一个柴胡证。看到脉浮再吃发汗药，不对了，这是“外已解也”表证没有了，柴胡四证，“心烦，喜呕，胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，但见一证，可用小柴胡汤”脉浮细，病入里了，人就是困倦无力，而嗜卧。假设同时又发生了“胸满胁痛”，胸满胁痛柴胡证了，胸也满，两胁也痛。 身体要抗邪把津液都输送到了体表，打算出汗，这个阶段过去了，疾病在表，身体抗邪的力量支持不了了，还要抗邪，就不能在表了，进入半表半里，借助肺，肾脏，各种脏器的协和力量，由呼吸道，泌尿系，或者是再由汗腺等各方面排出这个病。这时候表面上，血弱气尽。撤了外围防线，加强里面之防线，所以在表津液血液都少了，而形成脉浮细，而嗜卧这个阶段次第。 柴胡汤证讲“血弱气尽，腠里开，邪气因入”这个阶段邪往里入，在胸胁的部位，结于胁下。在这个地方正邪交争。太阳病，脉浮但不细，脉见细而浮，在体表的津液血液都不足了。病就有入内之势。如果嗜卧，波及到内脏了，人就困倦。这时判断是不是柴胡证，一个嗜卧肯定不够，如果在“胸满胁痛”，柴胡证具备了。与小柴胡汤。 怕你误解，怕你陷入这一点，十几天了就这样了，这不一定，“脉但浮者”，十几天也好，在日久也好，这个脉但浮，不细，也没有这一系列柴胡四证，还是外证，该解表解表。无汗，还是麻黄汤。为医者，不可主观，固执“十日已去”，如果“脉浮细而嗜卧”这疾病肯定传变了。病由表传半表半里，在传里或者由表传里。和《内经》有区别。 临床上，这一条常见，病人高烧不退，脉虽浮而细，困倦无力，这时候差不多，恶心，胸胁满，有时候往来寒热，这些个柴胡证都现，你用柴胡汤为主，如果口舌干燥，舌再有白苔，你还得加石膏。 黄芩，柴胡，苦寒药，解热去烦，《本经》柴胡，“主心腹肠胃间结气”，邪气，推陈致新的作用。黄芩善于上焦热。配伍以后即能解热，又去胸胁满痛。人参，甘草，大枣，生姜都是健胃的，半夏止呕，少阳证常呕，恶心。邪入里，津液血少了不足以抗邪，邪而入里，这时候趁着没入里，健胃生津。清代徐大椿，小柴胡之秒秒在人参。但当病已经入里，人参要不得。解热，健胃剂。 38.太阳中风，脉应该浮缓，现在浮紧了，为什么。？不汗出，表闭了。发热，恶寒，身疼痛，津液郁于表，就会导致身疼痛，不出汗而烦躁，心里很烦躁，里有热，同时有表闭里热的现象，配在脉上是浮紧的脉。浮紧津液比较充盈，只有在这个前提下，才能用大青龙汤。临床上大青龙汤，必然符合脉浮紧，同时身疼痛，不出汗，烦躁的情况很少见。如果遇到典型的直接原方量。 如果是脉微弱，说明津液不足了，还“汗出，恶风”还有表证，恶风也可能是恶寒，这时候不应该服用大青龙汤。应该服桂枝汤，如果用了大青龙，就会导致津液流失严重，津液不能濡养身体的周遭，开始了筋惕肉瞤，这里的大青龙汤主之，可以删掉，不需要。 胡老认为，这里的中风，是由于越婢汤，它治风水，就是人有水气，水气就是浮肿，同时有外感，古人称风水，也是风邪，越婢汤主治是身热不断汗出，由于这个病，又有麻黄汤证，表实无汗，而汗不得出，越婢汤治热，大量用到石膏，有里热，身热不断汗出。由于表实（表闭可以这样理解吗？）汗不得出，里热不得外越，所以特别烦躁。 中风和伤寒，主要是一个汗出，汗不出。出了汗，脉也不浮紧了，疼痛也轻了，要不出汗，不但脉紧，而且身必疼痛。只是麻黄汤证，他只是无汗，不烦躁，这个烦躁就是里头有热，这一段为有别于麻黄汤证。“汗不出”，汗不得出而还发烦躁，热不得外越，往上攻冲头脑，人就发烦躁。所以不是中风病。后头又说了，怕你误会是中风，“脉浮微弱，那真正的中风证”。你按照中风证给病人服用了大青龙汤，大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉，肉也跳，肌肉发痉挛。不是拘挛，是肌肉当时濡养失调了。别治错了。这是越婢汤与麻黄汤的合方。是应该汗出而不汗出的这么一种里热，表不解的病。证像麻黄汤证，但是烦躁。 临床上，肾炎水肿有机会用到，有时候越婢加术。葛根汤和大青龙汤都恶寒特别厉害。急性肺炎，真正恶寒特别厉害也有用大青龙汤机会。浮肿，尤其肾炎浮肿也有机会。前提是，特别恶寒，没有汗，烦躁。（这一段需要准确辩证，慎之）。 39.首先这一个它不是伤寒，脉浮缓，这一个是有错误的。 胡老认为这个“伤寒”冲着无汗说的，这个病是个水气病，就是体表有水气了，所以“身不痛，但重”。人身体皮肤，肌肉，皮下这些组织要是停水多，就沉。如果“身不疼，但重”，可是没汗，也叫太阳伤寒。但是这里脉內充血程度不够，津液不足，所以脉浮缓而不浮紧，这样一种病。（后世注家，说大青龙汤又治中风，又治伤寒，所谓鼎足而三，桂枝汤是治风邪，风伤卫，麻黄汤治，寒伤营，大青龙汤治，营卫俱伤。这个一点也不对！） 它是“水气病”，所以“身不疼”。真正伤寒，体表抗邪那样的充血，压迫身上一定疼。这身上不疼，但重，就是沉，有水气。“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿。整个浮肿就光沉，肿，它没有乍轻时。乍轻时，说明这个水气呀，还流走，在这块这块就沉，挪到旁边去了，这块就不沉了。“无少阴证者”这里和《金匮要略》有关。 “水之为病，脉沉小者，属少阴”。少阴病，脉微细，“浮者为风”，脉要是浮就是风，水气，有属于少阴的，有属于风邪的，要是没有水而光胀，“虚胀者为气”。要是水肿，发汗就好，但少阴病，属于少阴这个“脉沉小”，应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮而不沉小，那就要用杏子汤，那治水气，要是“脉沉小”这个方剂用不得的，张仲景说的杏子汤，就指的是大青龙汤。大青龙发水气最好，但要治水气，你要看他有没有属于少阴的这种情况，要是少阴证的水气病，绝不能用大量麻黄和石膏。有用到麻黄附子甘草汤的机会。大青龙发汗，解热的力量都很重。真正阴寒的这种虚证，用大青龙就是大相反了。非把人药死不可。 |
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