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《盆腔积液是怎么回事？（中篇）》提及：在急性盆腔炎时通过B超检查多数可以在盆腔检测到100毫升或甚至更多的积液。同时往往可以检测到盆腔内有包裹性脓肿，患者的症状也比较明显，因而诊断比较容易。但是，慢性盆腔炎一般来说就没有明显的症状，患者不会主动地到医院就诊，多数情况下是因为不孕症（占70%）或自觉月经量明显减少、闭经（占20%）的情况下到医院就诊。慢性盆腔炎做B超检查往往都没有在盆腔内检测到盆腔积液，这是因为慢性的炎症对腹膜的刺激逐渐减少，腹膜可以将少量渗出的腹腔液完全吸收。而长期慢性的盆腔炎会造成盆腔结缔组织增厚，盆腔内的渗出液也就会极少甚至没有渗出液。 值得一提的是，近十余年以来，急性结核性腹膜炎盆腔炎的发病率在增高，而许多医生对结核病的认识不足，往往造成误诊。近二十年来由于出现了耐多药的结核菌、艾滋病感染人数的增加、有些地区对流动人口的结核病的治疗和控制有所松懈造成生殖器官结核病的发生率有升高趋势。以往以年轻人多见的结核病也可见于绝经期后的妇女。从而使到急性结核性腹膜炎盆腔炎的发病率有所上升。笔者曾经接诊一位怀孕4个月的患者，这位患者主诉心跳气促2个月，到了多所医院就诊，医院的医生开始说她是怀孕了，太劳累了，好好休息就没事了。但是随着怀孕继续下去，肚子明显发涨，胃口很差，脸色灰黄，明显的贫血貌，到了医院看病，医生又说她是怀孕期营养不良造成贫血，于是给她加服补血药，也还告诉她增加营养就自然没事了。怀孕4个月的一天，她自觉有窒息感，到了医院就诊，医生说她的心脏有问题，给她注射强心剂，注射完了以后，症状没有丝毫改善。陪同这位孕妇到医院看病的工友说她，既然是怀孕几个月了，建议她还是去妇产科找专家就诊。就告诉她来找笔者看病。笔者见到这位孕妇的第一眼就是该孕妇脸黄肌瘦，气促唇绀，孕4个月的腹部就像怀孕足月的腹部、“大腹便便”、腹壁血管瘀血怒张。笔者心里一阵子发慄地想：不会是癌症病人怀孕了吧？于是立即让孕妇做B超检查。B超检查的结果是孕妇有大量的腹水、肠子漂浮在腹水中，，少量的胸水，胸水压迫着双肺（导致呼吸困难），子宫里面的胎儿发育较差（只如孕3个月的胎儿的大小），盆腔、腹腔、胸腔都没有检测到癌变的器官。根据B超的结果，笔者首先考虑该孕妇的诊断是妊娠4个月合并急性消化道和生殖器结核病。建议孕妇尽快终止妊娠同时开始抗结核病治疗，疗程最少得坚持半年以上。由于治疗规范，没有迁延为慢性。两年后顺利怀孕生了小孩。 但是多数的生殖器结核是一个亚急性甚至是无明显症状的慢性过程。初期患病时没有引起患者的注意而没有就诊，或许是粗心大意的医生漏诊误诊，造成贻误，最终演变成慢性的生殖器官结核，严重破坏了卵巢结构、输卵管粘膜结构、子宫内膜结构，宫颈管结构等等，就会导致永久性不孕了。 生殖器结核患者多数缺乏明显症状，妇科检查的阳性体征不多，也没有特异性的体征，故医生诊断时容易被忽略。为提高确诊率，医生应当详细询问病史，尤其是不孕症、月经稀少或闭经时；未婚青少年女性有低热、盗汗、急性盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。医生需要尽快找到病原学（找到致病菌）或组织病理学（结核病变组织）证据就确诊。常用的辅助诊断方法如下： 1.子宫内膜病理检查（子宫内膜分段诊刮术）：选择在下次月经来潮前3天内至月经来潮的6小时进行诊刮术。 2.X线拍片检查盆腔、腹腔、胸部。 3.子宫输卵管碘油造影术检查。 4.腹腔镜检查。 5.月经血、子宫内膜刮出物、腹腔液进行结核菌培养检查。 盆腔结核的治疗以采用抗结核药物治疗为主。药物治疗的原则是遵循早期、联合、规范、规律、适量、全程的原则。目前由于采用多种抗结核药物联合治疗，已经将既往采用1.5-2年的长疗程治疗缩短为6-9个月疗程，治疗效果良好。虽然生殖器结核经药物治疗效果良好，但治疗后的妊娠成功率极低，采用人工授精或试管婴儿进行辅助怀孕的成功希望也不大。 |
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