《四圣心源》译读(44)

胎 漏
　　[原文]结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，无有赢余，是以断而不行。其胎结而经来者，必有瘀血阻格。缘胎成经断，血室盈满，不复流溢。肝脾阳弱，莫能行血，养胎之余，易致堙瘀。瘀血蓄积，阻碍经络，胎妊渐长，隧道壅塞。此后之血，不得上济，月满阴盈，于是下漏。按其胎之左右，必有症块。或其平日原有宿症，亦能致此。
　　若内无瘀血，则是肝脾下陷，经血亡脱，其胎必堕。若血下而腹痛者，则是胞气壅碍，土郁木陷，肝气贼脾也，《金匮》名为胞阻。
　　宜疏木达郁，而润风燥，漏血腹痛自止。
　　【翻译】结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，没有盈余，所以经断而不行。胎结以后还有月经来的，必有瘀血阻格。缘于胎儿形成经断，血室盈满，不再流溢。肝脾阳弱，不能行血，养胎之余，容易导致堵塞。瘀血蓄积，阻碍经络，胎妊渐渐的长大，隧道堵塞。此后的血，不得上济，月满阴盈，于是下漏。按其胎儿所在的左右，必有症块。有的人平日原有宿症，也能导致这样。
　　如果内无瘀血，则是肝脾下陷，经血亡脱，其胎必堕。如果血下而腹痛的，则是膀胱气化功能阻碍，土郁木陷，肝气贼克脾，《金匮》名为胞阻（妊娠腹痛）。
　　宜疏木达郁，而润风燥，漏血腹痛自止。
　　[原文]桂枝地黄阿胶汤
　　甘草二钱 地黄三钱 阿胶三钱 当归三钱 桂枝三钱 芍药三钱 茯苓三钱 丹皮三钱
　　煎大半杯，温服。
　　治妊娠下血腹痛者。
　　桂枝茯苓丸
　　桂枝三钱 茯苓三钱 甘草二钱 丹皮三钱 芍药三钱 桃仁三钱
　　煎大半杯，温服。
　　治妊娠下血，症块连胎者。
　　轻者作丸，缓以消之。
　　【翻译】桂枝地黄阿胶汤
　　甘草7克 地黄11克 阿胶11克 当归11克 桂枝11克 芍药11克 茯苓11克 丹皮11克
　　煎大半杯，温服。
　　治妊娠下血腹痛的。
　　桂枝茯苓丸
　　桂枝11克 茯苓11克 甘草7克 丹皮11克 芍药11克 桃仁11克
　　煎大半杯，温服。
　　治妊娠下血，症块连胎的。
　　轻者作丸，慢慢的溶化。
产后根原
　　[原文]产后血虚气惫，诸病丛生。病则永年毕世，不得平复。弥月之后，气血续旺，乃可无虑。盖妊娠之时，胎成一分，则母气盗泄一分，胎气渐成，母气渐泄，十月胎完，而母气耗损十倍，寻常不过数胎，而人以衰矣。母气传子，子壮则母虚，自然之理也。
　　但十月之内，形体虽分，而呼吸关通，子母同气，胎未离腹，不觉其虚。及乎产后，胎妊已去，气血未复，空洞虚豁，不得充灌，动即感伤，最易为病。胎时气滞血瘀，积瘀未尽，症瘕续成者，事之常也。气血亏乏，脾虚肝燥，郁而克土，腹痛食减者，亦复不少。而痉、冒、便难，尤为易致，是谓产后三病。
　　血弱经虚，表疏汗泄，感袭风寒，是以病痉。痉者，筋脉挛缩，头摇口噤，项强而背折也。气损阳亏，凝郁内陷，群阴闭束，是以病冒。冒者，清气幽埋，不能透发，昏溃而迷惘也。津枯肠燥，阴凝气结，关窍闭涩，是以便难。便难者，糟粕艰阻，不得顺下，原于道路之梗塞，非关阳旺而火盛也。
　　总之，胎气生长，盗泄肝脾，土虚木贼，为诸病之本。土气不亏，不成大病也。
　　【翻译】产后血虚元气衰惫，诸病丛生。病了就多年甚至于毕生，不能治好或者恢复。满月之后，气血渐渐的旺盛，才可无虑。因为妊娠的时候，胎儿成长一分，则母气暗中泄露一分，胎气逐渐成长，母气逐渐泄露，十月胎儿发育完成，而母气耗损十倍，平常不过几胎，而人已经衰老了。母亲的气传给孩子，子壮则母虚，自然的道理。
　　但十月之内，形体虽分，而呼吸关通，子母同气，胎未离腹，感觉不到其虚。等到生产后，胎妊离开，气血没有恢复，空洞虚空，不得充灌，动不动就感伤，最容易得病。怀胎时气滞血瘀，积瘀未尽，腹中结块的病后来发作的，经常的事。气血亏乏，脾虚肝燥，郁而克土，腹痛食减的，也有不少。而病痉，病郁冒，大小便困难，尤其容易得病，这叫产后三病。
　　血弱经虚，表疏汗泄，感袭风寒，所以病痉（抽筋、痉挛、痉风）。痉，筋脉挛缩，头摇牙关紧急，口不能张开，脖子硬而后背弯曲。气损阳亏，凝郁内陷，各种阴象堵塞约束，所以病冒。冒，清气幽埋，不能透发，昏溃而迷惘。津枯肠燥，阴凝气结，关窍闭涩，所以大小便困难。大小便困难的，糟粕艰难险阻，不能顺利的便下，原因在道路的梗塞，不关阳旺和火盛。
　　总之，胎气生长，暗中泄露肝、脾，土虚木贼，为各种病的本原。土气不亏，形不成大病。
　　[原文]桃仁鳖甲汤
　　桃仁三钱 鳖甲三钱 丹皮三钱 丹参三钱 桂枝三钱 甘草二钱
　　煎大半杯，温服。
　　治瘀血蓄积，木郁腹痛者。
　　内热，加生地，内寒，加干姜。
　　桂枝丹皮地黄汤
　　桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 丹皮三钱 地黄三钱 当归三钱
　　煎大半杯，温服。
　　治脾虚肝燥，木郁克土，腹痛食减，渴欲饮水者。
　　气虚，加人参，水寒土湿，加干姜茯苓。
　　桂枝栝蒌首乌汤
　　桂枝三钱 芍药三钱 栝蒌根三钱 首乌三钱 生姜三钱 大枣三枚 甘草二钱
　　煎大半杯，温服。
　　治风伤卫气，而病柔痉，发热汗出者。
　　葛根首乌汤
　　桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 葛根三钱 麻黄一钱 首乌三钱 生姜三钱 大枣三枚
　　煎大半杯，温服。
　　治寒伤营血，而病刚痉，发热无汗者。
　　桂枝茯苓人参汤
　　人参三钱 甘草二钱 茯苓三钱 桂枝三钱 生姜三钱 大枣三枚
　　煎大半杯，温服。
　　治阳虚郁冒。
　　苁蓉杏仁汤
　　甘草二钱 杏仁二钱 白蜜一两 肉苁蓉三钱
　　煎大半杯，入白蜜，温服。
　　治津亏木燥，大便艰难。
　　姜桂苓砂汤
　　茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 桂枝三钱 芍药三钱 砂仁一钱
　　煎大半杯，入砂仁末，温服。
　　治饮食不消。
　　【翻译】桃仁鳖甲汤
　　桃仁11克 鳖甲11克 丹皮11克 丹参11克 桂枝11克 甘草7克
　　煎大半杯，温服。
　　治瘀血蓄积，木郁腹痛的。
　　内热，加生地，内寒，加干姜。
　　桂枝丹皮地黄汤
　　桂枝11克 芍药11克 甘草7克 丹皮11克 地黄11克 当归11克
　　煎大半杯，温服。
　　治脾虚肝燥，木郁克土，腹痛食减，渴欲饮水的。
　　气虚，加人参，水寒土湿，加干姜、茯苓。
　　桂枝栝蒌首乌汤
　　桂枝11克 芍药11克 栝蒌根11克 首乌11克 生姜11克 大枣三枚 甘草7克
　　煎大半杯，温服。
　　治风伤卫气，而病柔痉（痉病而见有汗者，《金匮要略?痉湿暍病脉证治》：“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名叫柔痉”），发热汗出的。
　　葛根首乌汤
　　桂枝11克 芍药11克 甘草7克 葛根11克 麻黄4克 首乌11克 生姜11克 大枣3枚
　　煎大半杯，温服。
　　治寒伤营血，而病刚痉（《金匮要略》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名日刚痉”，“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”），发热无汗者。
　　桂枝茯苓人参汤
　　人参11克 甘草7克 茯苓11克 桂枝11克 生姜11克 大枣3枚
　　煎大半杯，温服。
　　治阳虚郁冒。
　　苁蓉杏仁汤
　　甘草7克 杏仁7克 白蜜37克 肉苁蓉11克
　　煎大半杯，入白蜜，温服。
　　治津亏木燥，大便艰难。
　　姜桂苓砂汤
　　茯苓11克 甘草7克 干姜11克 桂枝11克 芍药11克 砂仁4克
　　煎大半杯，入砂仁末，温服。
　　治饮食不消化。
后序
　　[原文]医学盛于上古，而衰于后世。自黄岐立法，定经脉，和药石，以治民疾，天下遵守，莫之或贰。于是有和、缓、扁鹊、文挚、阳庆、仓公之徒相继而起，各传其术，以博施当世，而方药至张仲景而立极。厥后皇甫谧、王叔和、孙思邈祖述而发扬之。起废痼，润枯毙，含生育物，绝厉消，黄岐之道于斯为盛。自唐以降，其道日衰，渐变古制，以矜新创。至于金元，刘完素为泻火之说，朱彦修作补阴之法。海内沿染，竞相传习，蔑视古经，倾议前哲，攻击同异，辨说是非。于是为河间之学人，与易水之学争，为丹溪之学人，与局方之学争。门户既分，歧途错出，纷纭扰乱以至于今，而古法荡然矣。
　　夫医虽艺事，而拯疾痛，系生死，非芝菌星鸟之术，可以诡诞其辞也。阴阳有纪，五行有序，脉络有度，非博辨横议所能推移其则也。一病之作，古今如一，非风俗政令有时代之异也 。
　　一药之入，顺逆俄顷，非百年必世可虚遁其说也。然而宋元以来，数百年间，人异其说，家自为法。按之往籍，则判若水火，综其会通，则背若秦越，夫岂民有异疾，药有异治哉?或俗学废古，恶旧喜新，务为变动，以结名节，凡在学人，莫不皆然，而医其一也。故脉诀出而诊要亡，本草盛而物性异，长沙之书乱而伤寒莫治，刘朱之说行而杂病不起，天下之民，不死于病而死于医，以生人之道，为杀人之具，岂不哀哉﹗故凡艺或可殊途，唯医必归一致，古经具在，良验难诬，有识之士，不能不是古而非今矣。
　　余少好医学，博览方籍。读黄氏《素灵微蕴》、《伤寒悬解》，其于黄岐秦张之道，若网在纲，有条不紊。于是乃求其全书，积二十年不可得。岁在己丑，承乏馆陶贡士张君蕴山为掖校官，得其书六种，录以畀余，乃得究其说，而益叹其学之至精。长沙而后，一火薪传，非自尊也。
　　余既刊《素灵微蕴》、《伤寒悬解》、《长沙药解》，而《四圣心源》为诸书之会极，乃复校而刊之。粗举源流正变，以引伸其说。世之为医者，能读黄氏书，则推脉义而得诊法，究药解而正物性，伤寒无夭札之民，杂病无膏肓之叹。上可得黄岐秦张之精，次可通叔和思邈之说，下可除河间丹溪之弊。昭先圣之大德，作生人之戴维，不亦懿哉﹗若乃规囿习俗，胶固师说，未遑研究，骇其偏矫，失后事之良资，为下士之闻道，则非余之所敢知矣。
　　道光十二年冬十一月阳湖张琦
　　【翻译】医学兴盛于上古，而衰落于后世。自黄帝岐伯创立医法，确定了经脉，调和药剂和砭石，用以治疗人民的疾病，天下人遵守，没有人背叛。于是有和、缓、扁鹊、文挚、阳庆、仓公等良医相继而起，各传其术，以博施当世，而方药到张仲景而确立规则。从那以后皇甫谧、王叔和、孙思邈效法遵循前人的学说而发扬广大。治愈不治之疾，恩惠枯死之人，人类繁衍生息，气绝祸患消除，黄岐之道到这时候为兴盛。自唐以后，医道日益衰落，逐渐的改变古制，以新创为骄傲。到了金代、元代，刘完素变成泻火的学说，朱彦修当作补阴之法。国内沿袭传播，互相争着传授与学习，蔑视古文经书，竭力非议前代的贤人，打击不同意见的，论辩是非。于是作为河间的学人，有河间与易水的学术争鸣，作为朱丹溪的学人，与太医局所定药方的争论。门户已经分开，走上了错误的道路，纷纭扰乱以至于到了今天，而古法荡然无存了。
　　医治虽然是技术的事，但拯救疾痛，关系生死，不是所谓能起死回生、功治百病的灵芝虫草、妙丹圣药的技艺，可以虚妄离奇不着实际的说说。阴阳有规律，五行有秩序，脉络有法则，不是雄辩恣意议论所能改变的法则。一个病的发作，古今如一，不会因为风俗政令有时代的差异 。
　　一个药物的使用，顺正与邪逆马上就显现，不是一百年三十年可逃避的。然而宋元以来，数百年间，每个人都有他的说法，自家制定法则。按照古籍，则判若水火，综观会和疏通异说异义而调和其矛盾，以呈现其间真正之意义，则是背离如同秦国和越国（一南一北相距很远），岂是人民有奇怪的病症，药有同病异治呢?有的人用世俗流行之学废古，喜新厌旧，一定要变动，沽名钓誉，凡在学习、学术方面比较优秀的人，没有不如此的，但医法却只有一个。所以有了脉诀诊脉诀要却丢失了，本草兴盛但药性异常，张仲景的书乱用但伤寒不能治，刘朱的学说流行但杂病不能痊愈，天下的人民，不死于病而死于医，医本来是救人的道理，却成了杀人的工具，岂不悲哀﹗所以凡是技艺或可有不同的途径，唯有医必须趋向一致，古人的经书都在，优秀的经验难以诬蔑，有识之士，不能不以古为是而否定了。
　　我年轻的时候喜欢医学，博览医书。读黄元御的《素灵微蕴》、《伤寒悬解》，他关于黄帝、岐伯、秦越人、张仲景的理论，如同抓住了网的纲，有条不紊。于是才搜求他的全书，用了二十年不能得到。1829年，暂任山东省馆陶县的贡士张蕴山为掖校官，得其书六种，抄写给了我，才得以研究他的学说，而越发感叹他学问的精妙绝伦。张仲景之后，火种仍可留传，不是自加尊号。
　　我已经刊印了《素灵微蕴》、《伤寒悬解》、《长沙药解》，而《四圣心源》为各书的登峰造极，于是再校刊他。粗略的列举源流遵循他的创作原则，以引伸他的学说。世上做医生的，能读懂黄元御的书，则把握了脉理而得到了诊断方法，明白了药解而正确了解药性，伤寒病没有夭折的人，杂病没有膏肓的悲叹。上可得黄帝、岐伯、扁鹊、张仲景的精华，次可通王叔和孙思邈的学说，下可除河间、朱丹溪的弊端。光大先圣的大德，作治病救人的戴维，不也很美好吗﹗如果只是规囿于习俗，固执于老师的说法，没有研究，惊惧其偏颇错误，失手后成为谈资，下士听到了“道”的道理，就会大加嘲笑，则不是我所敢知的了。
　　道光十二（1832）年冬十一月阳湖张琦