|
北京中醫藥大學(100029) 劉渡舟 摘要 發汗解表要根據具體病因性質辨證論治, 或用辛溫發汗, 或用辛涼解熱, 關鍵詞 發汗解表法 辛溫發汗 辛涼解熱 片面性 辨證論治 發汗是為邪氣在表而設的一種治法。《內經》中說:「善治者, 治皮毛。」又說:「其在皮者, 汗而發之。」 然而,「發汗解表」要先辨出風、寒、暑、濕、溫等的具體情況, 然後選用辛溫發汗, 如果醫者不從客觀的辨證出發, 而是從自己的主觀願望, 以及思想感情的喜惡出發,把發汗大法, 不能一分為二,而是侷限於或溫或涼的一個側面, 這就深深陷入「片面性」的泥潭。 以上這種情況古時有, 現在也有。因為他們是搞主觀主義, 偏離了辨證論治的要求, 那麼, 為什麼產生了「片面性」的問題?為什麼犯了「片面性」的人, 又很固執地難以改正? 提起此話, 一言難盡。今不揣膚淺,作以下的討論與分析, 希望同道們不吝賜教。 1 在學術上的先入為主 人的知識來於學問, 學問能使人眼界擴大, 但也能使人心胸狹小而產生自我與主觀。一般來講, 凡學傷寒者,慣用辛溫發汗;而習溫病之學, 則動手便用辛涼發汗。他們師徒授受, 先入為主, 門戶之見, 積習日深, 成其自然, 而自以為是。天長日久,於不知不覺中, 產生了「片面性」的思想, 並且還用「片面性」攻擊對方, 讓他們俯首稱臣, 納入自己的一派。 2 「矯枉」與「過正」 崇寒與崇溫兩派, 意見相左, 而各是其說, 互相爭鳴。 論戰之下, 不是東風壓倒西風, 就是西風壓倒東風。況且, 學術之爭, 必有「矯枉」之論。由於意氣用事, 在真理面前,又多邁了一步,從一個極端又走到另一個極端, 就會出現「矯枉過正」的毛病。 我認為,「矯枉」是對的, 因為它把主觀片面的思想, 糾正到恰如其分的程度, 儒家講:「致中和, 天地位焉, 萬物育然。」凡屬搞過了頭的思想, 就必然沒有生機, 也就不能欣欣向榮地向前發展。 3 要從歷史上找原因 自從《傷寒論》問世以來, 被譽為「方書之祖」, 影響極為深廣。隨之而來的就產生了辛溫發汗的片面性。 辛溫發汗的習慣與思潮, 一直到了金、元時期, 出現劉完素遵《內經》之旨, 闡發火熱病機, 才開始扭轉了這種情況。 劉完素說:「余自制『雙解』、『通聖』辛涼之劑, 不遵仲景法桂枝、麻黃髮表之藥, 非余自炫, 理在其中矣。故此一時,彼一時。奈五運六氣有所更, 世態居民有所變。天以常火,人亦常動, 動則屬陽, 靜則屬陰, 內外皆擾,故不可峻用辛溫大熱之劑。」劉完素本著「五運六氣有所更, 世態居民有所變」的天人相應之理, 以及陽動過極, 表裡內外皆擾的理由,他成為公開反對張仲景用辛溫發汗的翹楚。《火熱論》的學說, 又經其門人穆大黃、馬宗素、荊山浮屠等人的大肆宣揚, 其聲勢所及, 把辛溫發汗壓下去, 把辛涼解表提上來。到了明末清初之際, 又有葉香岩、王孟英、吳鞠通等溫病大師相繼出現。他們著書立說,多所創新, 至此, 才有系統的溫病學派產生。 葉香岩擅用古方, 又能創立衛氣營血辨治溫病, 而沒有煙火之氣。一經指點, 便別有洞天, 而光彩射人; 王孟英才氣橫溢,對濕、溫、瘧、痢織出古「經」今「緯」而燦爛奪目; 吳鞠通服膺葉氏之學, 創用三焦分證, 別開生面, 又有所前進。 以上的幾位醫家, 他們跳出劉完素的熱藥與涼藥搭配的模式, 而能改進創新, 另闢蹊徑, 形成了一種自己的風格,同時也批判地糾正了動手不離麻桂的思潮。 對比之下, 犯了辛溫與辛涼的片面性而各有其徒, 但其中的辛涼派卻佔了上風, 大有包打天下之勢。 這是因為溫病學在歷史長河中, 經歷了金、元、明、清四個朝代, 時間跨越甚長, 故其影響極深。況且, 溫病學說多出自南方,具有清新蘊藉的才氣, 很能吸引廣大醫務人員的鍾愛, 在思想上逐漸形成了統治的地位。 古人說「冰凍三尺, 而非一日之寒」, 普天之下造成罷黜辛溫麻桂, 獨崇辛涼銀翹, 習而不察, 蔚然成風, 長此以往, 伊於胡底?故不能坐視而不加評論。 4 傷寒的「寒」是什麼? 溫病學派濫用辛涼以治風寒邪氣, 他們認為「寒」就是「溫」, 寒與溫的界限, 他們往往混為一談。 其實, 寒是寒, 溫是溫, 兩氣各異, 豈能混為一談。 為了說明問題, 請看張仲景所引的《陰陽大論》所云:「春氣溫和, 夏氣暑熱, 秋氣清涼,冬氣冰冽,此則四時正氣之序也。冬時嚴寒,萬類深藏, 君子固密, 則不傷於寒, 觸冒之者,乃名傷寒耳。」又說:「中而即病者, 名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚, 至春變為溫病, 至夏變為暑病。」 由此可見,《傷寒論》所說的正局, 乃是寒邪所傷, 而居於六淫之先; 至於溫病、暑熱等病, 乃是《傷寒論》的變局,為繼發之病, 是伏邪所生, 而居於傷寒之末。 我認為學習傷寒, 首先要抓住正局, 要確切地承認傷寒的「寒」, 就是寒冷之「寒」, 不要把它當作溫病來對待。 《傷寒論》的文章, 有其獨特的內涵, 它能用「誤治」造成的「變證」, 在論傷寒的同時而又論「雜病」,它又將「不即病」的傷寒, 而統論各種溫病的發生, 這種借舟抵岸的過渡文法,從文字上看, 真真假假, 虛虛實實, 皆有可能,我們不要死摳字眼,斤斤計較, 而難於自拔,只能從中吸收它的辨證論治的內核, 才能得到海闊天空的大自在。 《陰陽大論》又說「其傷於四時之氣, 皆能為病, 以傷寒為毒者, 以其最成殺厲之氣也。」指出六淫之中,惟有「寒」邪傷人為最重要, 所以稱之為「寒毒」。故其為病也超出其它邪氣之上。所以從歷史唯物主義的眼光來看, 傷寒在我國也曾有過大的流行。 我們再觀《原序》所說的「其死亡者三分有二, 傷寒十居其七」, 便能心領神會地對這個寒毒肅殺之邪,在我國發生發展的具體情況,「一錘定音」地確知是「寒」非溫。 古往今來, 許多醫家對寒邪傷人的重要性心無定見, 忽而指為溫, 忽而指為疫, 缺少「畫龍點睛」之舉。雖筆下千言, 總不知「寒」為何物也。 也有人能夠認識到「寒」, 但又不知寒邪為病的嚴重程度與它的歷史存在, 輕描淡寫而不及仲景之心法亦良可憾也。 傷寒既然是「寒」, 而不是溫, 就應當用辛溫之法, 而不能用辛涼之法, 可是在片面性的支配下, 反用涼藥治傷寒。這豈不是咄咄怪事。 孫思邈曾說過「嘗見太醫療傷寒, 惟大青、知母諸冷物投之, 極與仲景本意相反。湯藥雖行, 5 夏天也有傷寒 友人趙君對余曰:「古人說的冬令肅殺之寒邪, 到了今天, 氣候變暖, 地氣北移, 水冰地坼之嚴寒已不復存在,君何苦執古人書不放,而大講傷寒與麻、桂辛溫發汗之法也? 我說, 看問題不能只看一面, 要看兩面,《傷寒例》叫做「臨病之工, 宜須兩審也。」因為北京的暑熱難捱,君不見「製冷設備」應運而生嗎? 最時髦的則屬其中的「空調機」了。空調機一開, 則颯颯冷氣撲面而來, 沁人肌膚, 一身暑汗,馬上頓消。在貪涼取冷之時, 則就不免造成「非其時而有其氣」。雖在夏天就得了「空調病」, 也可以稱之為「傷寒」吧? 老子云:「福兮禍所伏」, 你能說北京的夏天沒有傷寒病嗎? 「空調病」據我臨床觀察, 它有惡寒、發熱、身痛、氣喘、無汗等證。其脈則見浮弦, 或者浮緊。其舌苔則白潤不干。所以,它同傷寒表實的「麻黃八證」極為相似, 我稱它為「空調傷寒」, 以資與正令傷寒互相區別。 對於這個病, 西醫見有高熱氣喘, 痰聲漉漉, 濕性囉音, 多按「肺炎」治療。然而打針輸液等治法, 臨床收效甚微。 轉請中醫會診, 因有畏懼麻、桂之片面性, 對患者在體表束縛的一層寒邪, 得不到及時的溫散之法。其慣用辛涼之銀翹、桑菊等方,則必然郁遏陽氣, 冰伏寒邪, 始終得不到外出的機會。 張仲景說:「不汗出而煩躁」, 這僅是其中的一例。推廣其義而言, 則有「不汗出而喘」;不汗出而「發熱不退」; 不汗出而「頭痛不解」等等。 江西的萬生友教授說過:「不少人以為流感是熱性病, 所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主, 銀翹、桑菊廣為運用,後來漸至苦咸大寒(如板藍根) 等, 理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥佔領,結果是,大量的可用辛溫解表的麻黃湯一、二劑治癒的風寒感冒患者, 卻隨意用寒涼藥, 令表寒閉郁, 久久不解, 釀成久咳不已, 或低熱不退,或咽喉不利等等後果。臨床屢見不鮮,而醫者、患者竟不知反省。」以上萬老之言, 是由衷而發, 反映了他對只知用辛涼, 而不知用辛溫的片面性,有一種焦急不安的心緒。 如果老年人患了「空調病」, 因其抵抗力下降,「老怕傷寒」, 雖然出現發熱, 而脈來不浮反沉, 浮為陽, 沉為陰,陽證見陰脈者為逆,此證危機四伏, 死人最速。 此證往往伴見痰鳴氣喘、指涼不溫、精神不振、側頭欲睡, 這些證候叫做「少陰傷寒」。必須當機立斷, 而急用溫經補陽之法: 如果出現心悸、頭眩、氣喘、背寒、小便不利、身腫腿沉、脈來沉弦、舌胖而苔水滑等證,這是寒傷少陰, 心、腎陽虛,不能化氣行水之過。可用苓桂術甘湯與真武湯合方(附子、桂枝、白芍、茯苓、生薑、白朮、炙甘草) 溫補心腎陽氣, 以化水寒之陰邪。 發汗解表醫之大事也。《傷寒論》辛溫發汗仲景之大法也。由於以寒訓溫, 以溫統寒, 造成發汗解表的片面性,而使仲景辨證論治之學受挫。讀斯文如能鑑吾用心之苦則幸甚矣。 https://groups.google.com/group/886tcm/browse_thread/thread/7df6c677380c3105?hl=zh |
|
|
来自： johnney908 > 《精读文章》
