桂枝汤的适应症（5）

     （接上篇）为什么？因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足。所以他抓住口喝、便溏，这不是脾阳不足吗？然后再抓个肝胆有湿热未尽：“好，柴胡桂枝干姜汤。”那么这个学生一听这话便给开方了。你看这几句对话用得了一分钟吗？

    看完一个，排在下一位的这个病人就说了：“大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年历史了。”

    “伸出舌头来看看。”舌上很干。

    “你口干吗？”

    “口干。”

    “经常拉肚子吗？”

    “经常拉肚子。”一摸脉，沉弦。

    “那你心情好吗？”

    “大夫我心情不好，经常高兴不起来。”

    这不是有肝郁吗？“好”，“柴胡桂枝干姜汤。”第二个学生一听，也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主症呀。

    中间这个病人看完了，排在下一位的又说了：“大夫，我糖尿病。”

    “口喝吗？”

    “喝。”

    “大便怎么样？”

    “稍吃点凉的就拉肚子。”嗯，脾阳虚，这个症状又有了。

    “心情怎么样？”

    “不高兴，说糖尿病是终身疾病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么高兴得起来啊。”

    “好”，“柴胡桂枝干姜汤。”为什么？三个主症全有了，口喝、便溏、肝气不舒。

    所以有时候老师就是这样对着症状，或者有时候对着病机这么用方，疗效好看病就快。所以“抓主症，对症用方”也是我们一种治疗的思路。不过我要提醒大家的是，我们在座的如果是本科学生的话，你到医院做住院医生的时候，那你在写病历的时候，一定要辨病又要辨证，然后立法、用方，应当非常规范的用。

    但是我同时也应当告诉大家的是，在中医界确实有不太规范的用方，而对症状用方的这种现象，而这种现象越是年高的大夫就越多，有时候还能够起到思想不到的疗效，就像我们那一次在河北的东北部的那个城市，抢救那批中毒的病人，你看我们没有仔细地去辨病，什么病？毒邪内闭，你要辨出来也可以写上去，我们没有那么去作。

    辩证，什么证？你要硬写的话，少阳不和、痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，就念了两句《伤寒论》的原文。所以我在讲学习《伤寒论》的方法的时候，曾经提到我们要读一些、背一些《伤寒论》的原文。目的呢？书读百遍，其义自见。能够很好地理解它的精神，还有一个目的就是，临到用时，信手拈来。

    我们看看哪些原文是属于我在这里说的桂枝汤的适应证。太阳病发热，是卫阳因抗邪而浮盛于外的表现；汗出呢，是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越的表现。所以发热汗出，正提示了太阳中风证卫强营弱的病理特征，我们应当特别提醒大家的是，这个“卫强”，不是指的卫阳真正的强盛，而是指的卫阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋。

    “欲救邪风”这个“救”字，我们教材引用了《周礼 地官》的一段话，但是它的引文我怎么找也没有找到，我翻了《周礼》有《地官》这篇文章，但是没有《地官司》这篇文章，那么《周礼 地官》前面有一段小小的序言，在这段小小的序言里有“司救”这么一个词。那么谁注的〈周礼〉呢？郑玄，汉代的郑玄。

    郑玄对“司救”作了一个注，怎么注的呢，说“救，犹禁也。”这是我查〈周礼〉原书，是这样的意思。我们讲义引用得很好，而〈说文解字〉说“止也”，“救”也是“止”的意思。所以通常说的救火，就是禁火，就是止火，就是灭火。我们通常说的救灾，就是禁灾，就是止灾，就是减灾。

    这是古汉语中的一个词汇。由于你救灾、灭火、禁灾，就可以助人，所以这个“救”字，犹禁，犹止，又可以引申为帮助。我们今天所说的治病救人，这个“救”字，就是帮助的意思，这就叫做一词具体相反的两种意思，这种现象在《伤寒论》中是很多见的（转下篇）。