桂枝汤

主要讲了太阳中风症的临床表现病因，病机治法用方那么太阳出风筝，主要是风险系表卫强营弱营卫失和的症候，那么它的临床表现呢，我们归纳第2条和第12条的内容，它有发热汗出勿风寒，脉浮缓，鼻鸣干呕等等。那么既然是风险系表胃强营，弱营位是和舍友们，我们在治疗上就用桂枝汤解肌，祛风调和营卫，我们在上次课讲到了桂枝汤的药物组成，讲到了桂枝汤的翻译，那么也讲了服桂枝汤以后在护理上的具体要求那么，桂枝汤这张方子养正立的方。弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝热稀粥，而且要盖被子保温太阳病主要是表征，我们学太阳病的治疗，主要要学汉法，那么因此呢发汗的方法发汗的要求，我们就必须应当掌握，那么在这个问题上，第12条方后桂枝汤方后的那段故文是非常重要的12条要求啊，这个发汗的时候要变身，喆，喆啡色有汗者，一家不可能如水琉璃，我们把这句话和便可发汗病脉证并治篇中的凡发旱地令手足俱周哲哲冉一时间许这句话结合起来看，那么对于发函的要求主要有这么三点，第1点。都要周边发汗的时候，要使手脚都见到汗，第2点要出小汗出微汗，也就是我们书上所说的褶褶灰色，有伴着一家，千万不要汗出淋漓不止，因为出汗太多不是伤阴就是损阳，阴阳两伤之后药物啊因为用中药来解表，他是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多阴阳两伤正气先虚，就没有能够就没有能能力来发汗解表所，以伤寒论原文中说，不可令如水流离硬币不出，所以这是第2个要求，要发小汗发危害，那么第3个要求呢，是要持续出乐队哈，那么持续多长时间就是温覆令一时许盖被子保温。大体保持两个小时就是一个时辰的样子，所以这些方后啊所要求的服药以后的护理方法，那么都是我们在临床上应当学习和应当掌握的那么桂枝汤，除了可以治疗太阳中风症之外，那么还有一些其他的适应症，所以我们在这里提出了桂枝汤的适应症这个概念，我们学习伤寒学习金贵的时候，这个厚实的一家经常说某某汤证，比方说小青龙汤证真武汤证那么小，青龙汤证呢就是指的外有表寒里有水饮外寒和内里的水饮止血相和水寒设备引起的，以咳喘为主要症候的这样一组临床表现，那么这样一座临床表现呢，我们可以把它叫做艾小青龙汤证也可以。外寒内饮证，那么这样的话，这个方子和它的适应症之间就能够啊，相对应我们留住周老师把这种情况叫做方证相对，可是有些方子呢，它的适应症比较广泛，比方说桂枝汤他除了治疗太阳中风证之外，它还可以比较广泛的适用于治疗其它的一些证后，我们就提出了某某汤的适应症这个词概念，也就是说某某汤的适应症和某某汤证这两个词汇相比较，某某汤证比较局限某某汤的适应症比较广泛，因为桂枝汤的在临床上应用比较广泛，不仅当代临床是如此，商业也是如此，所以我们在这里讲到了太阳中风证的主治方剂是桂枝汤那么顺顺变唉。震中在太阳病上中下三篇的，关于桂枝汤的其他适应症也列出来，一起来讲。上的第1个适应症太阳中风症，我们刚才已经说过了，第2条第12条还有一个95条，我们一会再提那么桂枝汤的第2个适应症就是指的凡是太阳病。治疗过还是没有治疗过，那么只要见到了头疼发热汗出雾风寒的，你就通通的用桂枝汤，那么大家说了这些症状不就是太阳中风症吗？你看我们看13条描述的就是这样一个症候，打开讲义的第16页原文，第13条太阳病，头疼发热汗出，误封桂枝汤主治，所以一般在解释这一条的时候是说张仲景又重新啊，补充了太阳中风症的临床表现，强调了太阳中风症应当用桂枝汤来治疗，每当我们读到这的时候，我总在想一个问题想一个什么问题呢？张仲景那个时候写书所用的工具是主板是木板，所以他写书所用的工具。我们现在这么方便，所以他常常惜墨如金，用的文字是越简练越好，那么第12条刚刚写完了，太阳中风证主治用桂枝汤，那么第13条在重复一个太阳中风证，他会这样做吗？我就常常这样想，那么有一天我在门诊来，一个小伙子感冒发烧看病那么正好，我带的同学呢都是我们本科班二年级正在学伤寒论的同学，这个小伙子说昨天晚上下雨啊，我从单位回家的时候也没有带雨衣，也没有带啊，没有带雨衣就淋湿了，我想我身体挺壮的，不怕雨淋吧，没想到谁回到家里呢，就是自己洗了洗就开始睡觉，睡到半夜的样子全身冷啊，冷得直打哆嗦，然后打喷嚏，鼻流清鼻涕，身上疼头疼，随后就发烧一试表，39度5，这已经是。从抽屉里找到一片解热镇痛药啊，他也没说清楚是什么药，反正是解热的退烧的西药，吃了一片也没出汗，又吃了一片啊，紧接着又吃了一片啊，出了一些汗，第2天早上起来头还是疼，身上还是疼，爱活动活动呢，喝了一点热粥呢，爱身上也出一点汗，但是体温的38度左右号，上午一上班就到我们这来了，他把这个病讲完了之后，我们同学爱有的说，这是典型的太阳伤寒表，实证因为什么呢？昨天晚上昨天夜里起病之初，先有的寒战冷得直，打哆嗦后有的发热，而且在含郑发热之后发热之后身上一点汗都没有，一直吃了两片退烧药，才稍稍出了点汗，说这是个太阳伤寒证，到现在他又头疼，他还有全身的疼痛，另外一部分同学说，因为今天早晨怎么来的，小伙子说我挤公共汽车。看了没有说，我早晨喝粥的时候出了点汗，这一集公共汽车呢又出了哈，现在身上又莫寒了，唉，这帮同学说你看看他现在又头疼，唉，有发烧有汗出是太阳中风证，这两组同学就争执不休那么争执不下的时候，我这个时候突然想到了第13条，张仲景说太阳病头疼发热汗出古风桂枝汤，主之那么这个小伙子呢？有没有头疼啊？有有没有发烧啊？有有没有汗出呢？稍稍动一动有汗出那么有没有怕冷的，他现在还是在怕冷，那么正好符合第13条的这个症状嘛，所以我突然觉得第13条是不必要去变，具体是中风还是具体的伤害，你说这个小伙子你给它变成中风症吗？他起兵之初却是先有寒战儿以后建的发热。没有头疼全身的疼痛，又是个比较典型的太阳伤寒证候，可是现在呢，他吃了西药退烧药以后，你再说他是典型的太阳伤寒表实证那就不太合适了，因为他一活动就有汗出，可是你要诊断是太阳中风证吗？他起兵又不是典型的太阳中风，所以对于这种情况就是和第13条的这种状况就是对症状用房，所以这就是第13条凡是太阳病，不管经过治疗还是没有经过治疗，不管原来是中风原来还是伤害，只要现在症状见到了头疼发热汗出怕冷的，见到这4个症状，你对着这个症状用桂枝汤就可以了，所以这实际上不是对第12条太阳中风证的重复，而是扩大了桂枝汤的使用范围，它和第12条一样吗？他不一样，第12条就是典型的太阳病的中风。适应症之一，而第13条它扩大了桂枝汤的使用范围，不管这个病原来是中风还是伤害，经过治疗还没有经过治疗，现在不大好确诊是中风还是中风，还是伤寒，只要对着这4个症状，头疼发热汗出怕冷，你就用桂枝汤，这叫抓主证对证用方。注意这个证，我写的不是证候的证还是症状的症。第12条太阳病啊，太阳中风，那是既变病又变正第13条只是说太阳病变病了，但是它没有辨证，你对着这4个症状用法就可以了。这个我们有一部分老师在河北省的东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班来办这个班当地有个工厂发生了火灾，那么这个火灾在燃烧的过程中呢，有许多化学有毒的物质弥漫在空气中救火的，还有这个工厂的这些工人，有60多个人吸入这种有毒的物质，出现了中毒的症状，那么这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的爱，出现了肺水肿，呼吸道粘膜的水肿，那么出现了eigh，食道黏膜，胃黏膜的水肿，发烧严重的病人昏迷，唉，胸闷胸痛憋气，北京协和医院啊，天津的大的医院，还有唐山地区的医院，那么这些西医大夫都到那去集中去抢救，那么在强调的过程中呢，他们非常清楚这是什么毒物的中毒。有特效解毒药，那么只好对症治疗呼吸困难的就给养啊，饿着哦，兔那么高途，不能吃饭的那就输液只能对症治疗，治疗了两三天所有的病人发烧不退，胸痛胸闷憋气不缓解，后来他们听说北京中医学院的有中医的老师在这里啊，嗯给系列中班讲课，因为当地的西医大夫说的，然后他们就开了个非常破的吉普车去找我们去了，路上呢就说我们这次这个工厂生活是一种什么什么什么什么毒物，很长的一个化学名词中毒，说你们中医书上有没有记载这种毒，用什么中药来解毒，这个名字我哪里听说过呀，书上哪里有这种记载啊？我心想这怎么办，给他们喝点甘草水，给个让他们喝点绿豆汤，我心想这还不让人家西医抢救的专家们笑。话来解读啊，我们刘东洲老师坐在旁边一言不发，到那之后因为这个工厂是一个保密工厂，所以他的病人都没有上远处医院转，也许是来不及转那么大了，一个大大的彭斯几乎几个盆子啊，所有的病人就都在当地就地抢救，我们看了三四个病人以后症状都是一样的爱，然后刘老师在我耳边就说了两句话，偶尔发热这小柴胡汤组织正在心下按之则痛，小陷胸汤主治我一下子就明白了，老师不就是提示用小柴胡汤合小陷用汤合起来治疗吗？那我马上就开放柴胡1千克，为什么呀？60这个病人你说1千克并不多吧，黄芪1千克啊柴胡2千克黄芪1千克，底下呢就是柴胡汤和小鲜肉汤的喝法。那些家属不是都在那吗？唉，清醒的人都拿大碗，灌不清醒的人就拿那个大的注射器往胃管里头灌轻的病人当天呕吐停止了发烧退了那个昏迷最重的那个病人，第4天的早晨清醒了，给我印象极其深刻，那个小伙子他就在火火灾的这个正中心，所以他中毒最厉害。负责人问我说你们中医看病是有咒语啊，是有口诀呀。听到他这句话以后，我就觉得他有点不大，还好一点，我说您说的是什么意思，她说那天开房的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写出来了，他口里念的什么啊，我说他念的是山楂味，唉，我说你能不能再给我，他说你能不能再给我念两遍，我说好偶尔发热，这小柴胡汤主之正在心下按之则痛，小陷胸汤主之城给我写下来，我就给他写下来，说这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？我说这事不能因为他有着你们的这些病人都有这几个症状，都有土都有发热，但是都有凶顽的疼痛，而且也有压痛，他是正在心下按之则痛嘛，而且我们都看到他们的舌苔是啊，舌苔是黄厚而腻。组织循环说，那你们注意老说我们西医大夫是头痛医头脚痛医脚对症治疗，你看你不也是醉了几个症状吗？我说是啊，我们注意有时候也对症状治疗，所以我们也不要小心头痛医痛脚痛医脚，所以有时候我们实在辨病困难，辩证困难症候啊辩证和困难的时候，你就抓住赵永锋就可以了，这个思路从哪来我们的医圣张仲景的第13条来啊，他是太阳病，人家中间还变病了，啊，只要对上4个症状，头疼发热汗出雾风寒，不管原来是中风，不管原来是伤寒，不管经过治疗还是没有经过治疗，只要有这4个症状对上症状用桂枝汤就行了，不必要一定是太阳中风这个这个事情过去，好些年那个那个中毒最重的，昏迷时间最长的，在火灾中。别都还来北京看刘老师说刘老师他的再生父母，我们老师在世的时候，有时候一天啊，半天能看六七十个病人，老师怎么看他经验多了，他实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就是对着症状来治疗，这是经验的积累，他有三个学生给他嘲讽好，这一个学生摆一个凳子一个病人来了，说大夫我乙肝啊大三阳老师说口渴吗？可大便怎么样经常吸吃的不合适就经常吸啊，那么肝区疼吗？唉唉，有时候疼有时候不疼，老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤，为什么因为柴胡桂枝干姜汤它的适应症是肝胆有热，脾阳不足，津液虚衰，所以它抓住口渴抓住便溏，这不是津液不足啊，脾阳不足吗？然后再抓个肝胆有湿热胃劲阿财委会世冠见他，那么这个。好干经常拉肚子吗？经常拉肚子，一摸脉脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好经常爱，高兴不起来，这不是有干预吗？好柴胡桂枝干姜汤，第2个学生也可以开柴胡桂枝干姜汤，因为它有三个主症呢，好这个病，人一看中间这个看完了马上说大夫我糖尿病口渴吗？渴大便怎么样？呃，少吃点凉的就拉肚子，唉，脾阳虚的症状又有了。糖尿病是终身疾病，我这一辈子就要背叛这个陪着这个药要进棺材了，我怎么能高兴的起来好柴胡桂枝干姜汤，为什么三个主症全有了口，口渴殿堂爱肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有的时候就是对这病机这么用方，那么疗效是疗效好，看病也快，所以抓住正对正用法是也是我们一种治疗的思路，不过我应当提醒大家的，是我们在座的，如果是本科学生的话，你到医院做住院医生的时候，那你在写病历的时候一定要辨病，又要辩证，然后立返，然后用房应当非常规范的用，但是我同时应当告诉大家的是，在中医界确实有不太规范的用房，而对症状用方的这种现象，而这种现象越是张高的。什么病读写内壁，你要变出来也可以写上去是吧？我没有那么去做辩证，什么证，你要硬写的话，邵阳不和痰中，痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，就念了两句伤寒论的原文，所以我在学习伤寒论的方法的时候，曾经提到我们的要读一些，要背一些伤寒论的原文，那么目的呢是书读百遍其义自见，能够很好的理解它的精神，还有一个目的就是。属于我在这里做的桂枝汤的适应症，先看95条，太阳病发热汗出者，此为营弱为强固始汗出，欲救邪风者，疑贵之堂。热是为阳阴抗鞋而福盛于外的表现，那么汗出呢是风扬伤胃阳为外事司加上风，主疏泄是由于外月的表现，所以发热汗出正题是了太阳中风证卫强营弱的病理特征，我们应当特别提醒大家的，是这个魏强不是指的喂养真正的强盛而是指的喂养，因抗邪而出现的一种病，理性的亢奋啊喂，养因抗邪而出现了一种病理性的亢奋。这个就字我们教材引用了周礼地官的一段话，但是它的引文我怎么找都没找见，我看了周礼。这里有的关这篇文章，但是没有地官司啊，没有地官司，这篇文章那么周礼地官前面有一个小小的序言，在这段小小的序言里有思就这么个词，嗯。郑玄对狮鹫做了个注，怎么住的呢？说就。这是我查周礼元书。是这样的意思，而说文解字说我们讲义演的很好，说文说啊，指也是救呢，又是指的意思，所以我们通常所说的救火。噬火就是灭火，我们通常所说的救灾。古汉语的一个词汇，由于你救灾灭火救灾就可以住人。所以这个就自有尽有之，又可以引申为帮助我们今天所说的治病救人啊，这个就就是帮助的意思，所以这就叫做一词具有相反的2亿啊，一词具有相反的2亿这种现象，在伤寒论中是很多见的，我们前面讲到的那个。阿阿当很合适来讲，又可以当稍微和稍稍来讲，我们前面讲到这个秀字。那么这个秀字呢，它的本意是气味，这个气味浓烈都叫秀，所以它也可以往相反的两个方面引申，那么气味绘绘着绘着的可以叫秀气味，芳香的也可以叫秀。那么这个秀自当会卓讲，当方向讲，在伤寒论中都存在，你比方说在军训第1篇说回文时秀出就是说蚊虫闻到了，饮食的香味开始扰动，人就开始心烦，我们到厥阴病下会提到的。生姜泻心汤证有干碍，石秀那么大按时秀呢，这个秀有时候就是爱气有饮食的味道，有时候就是指爱情有饮食的那种收腹的味道，馊腐的味道就是毁会煮的味道啊，那个秀啊，就是当可以当做啊浑浊的啊，臭味就是我们今天所说的臭味，所以这种一次具有相当2亿的现象，我们在解释的时候要特别注意，呃，前些年在这个现代汉语学界流传着一种话说，这个汉语嘛，这语言这个东西呢，有时候就是人们就是一种习惯习惯这么说了，他甚至有时候不合逻辑，大家习惯了呢，也就没有人去追究他的逻辑性，他举例子举什么呢就是举救活这个词说就火这个词呢，人们千遍百遍的去说他也没有人想到说这是不合逻辑。近是指救活这个词是近火是之火，只不过是通过引申向相反的方面引申，引出了一个救灾啊，止灾就可以助人的这个注字，所以我们今天在解释救火这个词的时候，不应当把这个救字当成注字来讲，而仍然应当用古代汉语的就字的原来的意思啊，所以救火这个词是合逻辑的，这篇文章发表了之后，在报纸上发表了之后，有些专门语言研究的这些这些杂志都在转载。