桂枝汤的适应症（1）

    大家好，我们上课。我们上一节课主要讲了太阳中风证的临床表现，病因病机，治法用方。太阳中风证主要是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和的证候。它的临床表现，我们归纳第2条和第12条的内容，有发热、汗出、恶风寒、脉浮缓、鼻鸣、干呕等等。

    既然是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，所以我们在治疗上就用桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。我们在上一节课讲到了桂枝汤的药物组成，讲到了桂枝汤的方义，也讲了服桂枝汤之后的在护理上的具体要求。那么桂枝汤这张方子，养正力大，发汗力弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝热稀粥而且要盖被子保温。

    太阳病主要是表证，我们学太阳病的治疗，主要要学汗法。因此，发汗的方法，发汗的要求，我们就必须应该掌握。在这个问题上，第12条桂枝汤方后的那段注文，是非常重要的。12条要求：发汗的时候，要“遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。

    我们把这句话，和《辨可发汗病脉证并治篇》中的“凡发汗，欲令手足俱周，折折然，一时间许”这句话结合起来看，对发汗的要求，主要有三点。第一点，汗出要周遍，发汗的时候，手脚都要见到汗；第二点，出小汗，出微汗，也就是我们书上所说的“折折微似有汗者益佳”，千万不要出汗淋漓不止。

    因为出汗太多，不是伤阴就是损阳，用中药解表，它是靠正气来发挥作用的。如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先虚，就没有能力来发汗解表。所以《伤寒论》原文中说，“不可令如水流漓，病必不除”，这是第二个要求，要发小汗，发微汗；第三个要求是，要持续出一段汗，那么持续多长时间，就是温覆令一时许，盖被子保温大体保持两小时，一个时辰的样子，这些服药以后的护理方法，都是我们中医临床上应当学习我掌握的。

    桂枝汤除了可以治疗太阳中风证之外，还有一些其它的适应症，所以我们在这里提出了桂枝汤的“适应症”这个概念。我们学习《伤寒论》、《金匮》的时候，后世的医家经常说某某汤证，比方说小青龙汤证，真武汤证等。小青龙汤证指的就是外有表寒，内有水饮，外寒和内里水饮的结合，水寒射肺引起的以咳喘为主的证候的这样一组临床表现，我们可以把它叫做小青龙汤证，也可以把它叫做外寒内饮证。

    这样的话，这个方子和它的适应证之间，就能够相对应，我们把这样情况叫做“方证相对”。可是有些方子它的适应证比较广泛，比方说桂枝汤，它除了治疗太阳中风证之外，它还比较广泛的适应治疗其它的一些证候，我们就提出了某个汤方的“适应证”这个概念。

    也就是说某某汤的适应证，和某某汤证。这两个词汇相比较，某某汤证比较局限，某某汤证的适应证比较广泛，因为桂枝汤在临床的应用比较广泛，不仅当代临床是如此，《伤寒论》也是如此。所以我们在这里讲到了太阳中风证的主治方剂是桂枝汤，顺便就把《伤寒论》中太阳病的上、中、下三篇中的关于桂枝汤的适应证也列出来，一起来讲（转下篇）。