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张XX，男，70岁，退休，深圳。
2014年7月23日 【现病史】 该患既往有过两次间断性低热。 今年四月初无任何原因开始出现发热，该发热有一特点，每天下午2点左右体温开始升高( 37.4℃），甚者达到38.0℃，无汗出，持续几小时体温开始下降，第二日晨起热退身凉如常人。刚开始发热从肚脐周围开始，继而向四周扩散，体温高时，伴有手足冷。每日周而复始，天天如此，身热无汗如炙烤，心中躁扰，难以忍受。 于深圳市内各大医院反复检查未见明显的相关阳性指标，难以明确诊断，只能对症治疗。曾求治于多位中医名家，并未获得疗效，仍是每日下午准时发热，如每日上班点卯般准确，心中已经丧失求治的信心。其女儿是西医院校毕业，从事口腔科专业。与我院口腔科同事是同学，经引荐来此试医。 【刻诊】近四月，每下午2时起，发热（37.4℃-38.0℃），无汗出，脐周始发热，向四周扩散，伴手足冷，几小时方缓，翌日如常，余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。 【医案】依《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热......先期时发汗则愈，宜桂枝汤。” 桂枝汤治之。
今晨口腔科同事来电话，兴致勃勃的告诉我：“吴博士，你真神！我同学爸爸服了你开的三剂中药，当天下午竟然没有发烧，老人家对你佩服的五体投地，说你是‘神人’。这不，你的诊号太难挂了，我同学看到你实在是太忙了，又不好意思求您，就自行停了四天药。昨天下午又出现体温偏高，能否再给看一次。”调方如下：
桂枝30
2014年8月7日 上方两剂后，下午发热未现，但出现腹部隐痛，舌脉无著变。 前方将白芍增至45克，加法半夏15，五剂水煎服。
2014年8月20日 此次复诊，女儿亲自陪同。与我聊起：“自从服了上方，下午发热再未出现，真得很神奇！我爸爸的发热在我的朋友圈中同行交流过，都感到不可思议，很难理解。吴博士，您能告诉我此方子治疗发热的机理吗？” 他女儿是西医背景，我知道她的意思，我望着她诚恳的、急于获得答案的眼神，只能无奈地告诉她：“中西医是两条道上跑的车，具有不可通约性，有效的道理西医解释不了，中医能解释西医又不认可，真得很无奈！” ……………
【按】
本例病患连续发热四个月，仅用桂枝汤短期获愈，内在机制值得回味。
1、桂枝汤的主症 桂枝汤出自《伤寒论》，是书首方，可谓群方之祖。依据《伤寒论》经文2、12、13条，桂枝汤的最核心的主要症状：发热、汗出、恶风。乃由风寒所袭，营卫不和所致，是太阳中风证，具有表证才可应用，临床大多如此。
该患的临床表现主要是发热。始终未表述有恶风（寒）的感觉。 那为何用桂枝汤却可以获效呢？而且是捷效！
2、
桂枝汤的适应症 桂枝汤治疗太阳病、太阳中风证这是共识，也是临床应用最常见的适应症。可是你知道吗？桂枝汤还有一个重要的适应症不被人所认知，临床很少应用。 那就是单纯的营卫不和证，并非风寒外邪所致。临床仅表现发热、汗出等症。 《伤寒论》53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。” 此条经文明确的阐述了“自汗出”一症的病机是“营卫不和”，并详细解释了营卫不和的机制。 《伤寒论》53条：“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 此条经文又增加了“发热”一症，而且是“定时发热”。同时告诫我们：“先其时发汗则愈”，采用提前服药的方法。
3、有汗、无汗均可用之 桂枝汤在治疗太阳中风证时，区别于麻黄汤证的核心症状就是汗出，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，其意就在于此。 但对于单纯的营卫不和证，发热、汗出不必悉具。尤其针对这种“定时发热、汗出”，但见一症便可用之。惟“定时发热”，有汗、无汗均可用之。 该例发热患者的疗效即是明证。 单纯的“定时汗出”是否应验，有待验之。
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来自： glasssnake111 > 《呼吸系统》
