少阳病篇：概说（21）

    （接上篇）到此为止，我们学习小柴胡汤，它可以治疗哪些发热呢？它可以治疗邪在少阳经的往来寒热，还可以治疗邪在少阳腑的头痛发热，还有在太阳病篇我们提到过的一句话“呕而发热者，柴胡汤证俱”。

    所以，它还可以治疗呕而发热，即呕吐而发热，在这里又提到小柴胡汤可以治疗阳明郁热的发潮热，往来寒热、头痛发热、呕而发热、发潮热，这是我们已学到的小柴胡汤所治疗的发热，等到了“辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇”里头，我们就会提到小柴胡汤还可以治疗差后复发热。

    在“辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇”里头，它所处理的是大病以后遗留下来的一些症状，大病以后遗留下来的发热，这叫差后复发热，出现差后复发热，在差后病篇说脉明显的浮的，用发汗的方法，脉明显的沉实的，用泻下的方法，脉既不浮也不沉的，通通的用小柴胡汤。

    可见小柴胡汤在外感病的后期，病人有发热而脉又不浮、又不沉实的，那就是它的适应证！从贯穿《伤寒论》始终的可以看出，小柴胡汤是一个很好的解热的方剂。下面我们看230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身及然汗出而解。”

    这一条还是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和兼有阳明不调。这里所说的阳明病，是指的哪个症状呢？就是指的“不大便”。不大便，应当属于阳明。哪些症状的少阳病的特征呢？“胁下硬满”，这是少阳经中有邪，少阳经气不利。

    “不大便而呕”的那个呕吐，是少阳病的胆热犯胃。你看看，又是经腑同病，胁下硬满是少阳经有邪，呕吐是胆热犯胃，是少阳腑有热，这是少阳病的特点，就是经腑同病，这个时候出现了不大便，这是兼有阳明燥热呢，还是由于少阳三焦气机不畅、津液不能够输布下达而造成的肠道失润呢？

    在少阳病的病程中，出现了不大便，有两种情况，一种情况是少阳兼有阳明燥热，一种情况是由于少阳三焦失畅，津液不能输布下达，肠道失润，也可以造成大便干燥，大便秘结。一旦出现大便干燥，大便秘结，我们就可以把它叫做阳明病。

    如果确实是少阳不和，兼有阳明里实的话，那我们应当用大柴胡汤来治疗。如果只是少阳三焦失畅，津液不能下达，肠道失润的不大便，我们就有用小柴胡汤就可以了。这两者怎么鉴别？主要看舌象，“舌上白苔者”，说明这不是阳明燥结，只是三焦失畅，津液不能下达，肠道失润。在这种情况下，用小柴胡汤，和少阳，畅三焦，实际上畅三焦也是和三焦，津液能够输布，阳明病的这个不大便就可以缓解。

    所以，这条原文中说了一句很重要的话，这就是：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身及然汗出而解。”用小柴胡为什么能通大便，因为小柴胡汤有畅达三焦的作用，上焦通达了，上焦为水之上源，津液就能够得以向下输布，胃肠就能够得以滋润。

    “胃气因和”即胃肠之气达到了调和的状态，大便当然就解了出来，这就是小柴胡汤可以通大便的道理。小柴胡汤为什么可以解太阳的表邪呢？这就是“上焦得通”，上焦是营卫之气宣发的场所，上焦得通，营卫得以输布，营卫和，然后自然就会达到汗出表邪、排出体外的效果。

    这就是小柴胡汤之所以可以通便、之所以可以解表、之所以可以和里、之所以可以和表的道理和原因之所在。因此“上焦得通，津液得下，胃气因和，身及然汗出而解”这段话，是希望大家背会的。关于小柴胡汤的适应证，我们还有一条就是治疗阳微结，阳微结是什么概念，后面还会讲到（转下篇）。