太阴病证并治（4）

    （接上篇）第三种情况：是太阴病的自愈证。什么情况可以自愈？两种情况，一个是邪在四肢末梢的四肢烦疼证，仲景把它叫做太阴中风，这个病可以自愈。因为邪伤得比较表浅，人体的阳气驱邪外出的时候，把四肢末梢的风寒邪气，祛除去体外，可以自愈；还有一种情况是，太阴湿浊内盛，当脾阳脾气恢复以后，祛除湿浊之邪外泄，可以自愈。

    而太阴脏虚寒证，是不能够自愈的，必须治疗。我们在讲三阳病的时候，没有专门列预后这一项，而讲到三阴证的时候，就开始谈预后了。因为三阴病特别是少阴病，它有预后不良的问题，我们就要讲它的预后了。这样的话，太阴病的大概情况，我们就谈完了。

    现在我们就看〈伤寒论〉的原文，先看273条，这条是太阴病的提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”这一条，作为太阴病的提纲，它以太阴脏虚寒证的临床表现，来说明太阴病的主要证候，是太阴脏虚寒证，症状虽多，我们可以把它分成两类：

    一类是腹满、食不下和时腹自痛，这组症状提示了脾阳脾气虚，运化失司。运化失司，就会导致寒湿阻滞，气机不畅，所以它既可有肚子胀，食不下，也可以有肚子痛，但是这种腹满和腹痛，它的特点是，时轻时重，稳稳作痛，疼痛也罢，胀满也罢，有时候轻，有时候重，这种疼痛呢，只是稳稳作痛，绵绵作痛，喜温喜按，这证明它是寒证、虚证，得温得按以后，胀满和疼痛都可以得到缓解，“得温得按得缓解”。

    我们前面学过厚姜半甘参汤证，原文是说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”那是个虚中加实的腹满，我们在阳明病篇，也学过“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”，那是一个纯实证的腹满。

    这三种腹满，严格的说，它都可以看成是杂病的范畴。太阴病也可以看成是杂病的范畴，这以脾阳虚、脾气虚为主，这不就是一个杂病啊。这三个腹满在鉴别上，我们前面曾经提到过，对于实证的腹满，24小时持续存在腹满、腹痛，而且是拒按的，“腹满不减，减不足言”，伴有腹痛，拒按的，这是实证。

    上午轻下午重，这符合时轻时重的特点，等到下午胀满疼痛重的时候，不喜温按，你按压他，他更痛，你用热水袋去捂他，他也不能够缓解，那是虚中夹实，那就是我们在厚姜半甘参汤证中所提到的脾气虚，运化失司，水湿内停，湿聚为痰，痰湿阻滞，已经有了有形的痰浊阻滞了。而在这里，仅仅是一个寒湿之气，寒湿阻滞，所以得温得按以后，寒湿之气得以温运，所以腹胀和疼痛减轻了，因此这是以虚为本、以虚为主的一个证候，这是273条的第一组证候。

    第二组证候：吐和自利益甚。呕吐和下利，是升降紊乱，这是因为脾阳虚、脾气虚，运化失司、升降紊乱所造成的。我们应当特别注意的是，“自利益甚”这四个字，它包括了一些什么意思？

    首先说它是下利越来越重，如果你不去治疗的话，它会越来越重，这是“自利益重”的第一个意思，因为越拉脾阳越虚，脾气越虚；脾阳脾气越虚，就会越拉。所以，你若不去治疗，就会越拉越重，这是太阴“自利益甚”的一个意思（转下篇）。