厥阴病篇：上热下寒证（8）

    我们上次课主要讲了厥阴病的提纲证：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这个证候，是寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲，因此就出现了心中疼热、气上撞心的临床表现，消渴是厥阴郁火伤津的表现，那个“饥”是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的感觉。

    不是胃有热则消谷善饥吗？那个不欲食呢，那是厥阴阴寒未退，阴寒犯脾，脾寒运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是真寒。所以，种不能看到他有消渴、气上撞心、心中疼热，而当作一个实热症状，用苦寒泻下药。

    用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，而出现下利不止的变证。对于厥阴病来说，因为它是错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，或寒热错杂，或厥热进退，它具有两极转化的这一个特点。因此，用一个上热下寒的证候，作为一个厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化，错综复杂的特征，这就可以了，我们对一人提纲证不能求其全。

    我们上节课的后半节课，讲了脏厥和蛔厥。那么脏厥和蛔厥它们都有烦躁，既然是厥的话，它们都有手足厥冷，所以要进行鉴别。对于脏厥来说，它的成因是因为心肾真阳衰微，在少阳病的基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就是人体的五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫脏厥。

    脏厥脏厥，就是人体内脏真阳衰微造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外，还有全身皮肤的发凉。这应当是一个外感病，寒邪伤阳或者是真阳衰微的证候，发展到中末期的一种表现，预后不良。所以，仲景并没有提出他的治法。正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有“躁无暂安时”这种肢体躁动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲脏厥，主要是和蛔厥相鉴别的。

    所谓蛔厥，在诊断上，一个有里吐蛔史，第二个是时烦时止、得食而烦、须臾而止，以便和脏厥的那个“躁无暂安时”相鉴别。对于蛔厥证来说，病人首先有上热下寒，所以蛔虫才会上扰。按照张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了食物的香味就扰动，所以人就烦；随后呢，蛔虫就安静了，人就不烦了。

    按照我的分析，这是病人在热病后，体内寒热失调，胃肠的这种蠕动的机能发生了紊乱，或者异常，当见到饭之后，唾液开始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌。但是，病人因为胃肠蠕动机能有些失调，所以见到饮食之后的这种条件反射，就有些紊乱，人就感到一种嘈杂，一种心烦的这么一种感觉。

    治疗用乌梅丸或乌梅汤，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。乌梅丸既可以治蛔厥，又可以治我们刚才所提到的326条的厥阴病提纲所谈到的“消渴、气上撞心、心中疼痛、饥而不欲食”的证候，又可以治久利。

    所以，们现在就来分析分析乌梅丸这张方子，乌梅丸的方义，从长期的临床实验中体查到蛔虫有得酸则静、得苦则下、得辛则伏的特点。要治疗蛔虫病，酸味的药、苦味的药和辛味的药，要并用。