厥阴病篇：厥热胜复证（5）

    （接上篇）“后三日脉之而脉数”，结果吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你再去检查他，不仅脉数，“其热不罢”，我们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有热不罢、热不止吗，这就是这个“其热不罢”，持续高热不退，“此为热气有余”。这正是阳复太过、热气有余的表现，“必发痈脓”，阳热泛溢肌肤，而导致了身发痈脓。

    到此为止，关于厥阴阳复太过的四种表现，我们都谈到了。阳热上伤阳络，出现汗出、咽中痛、喉痹；阳热下伤阴络，出现大便脓血；阳热泛溢肌肤，出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性感染病灶；阳热太过，就再现了其热不罢。

    对厥阴阳热太过出现这四种情况，我们都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗。热利的，我们可以用白头翁汤来治疗；热证的咽喉疼痛，那我们可以参考甘草汤、桔梗汤来治疗；身发痈脓的，《伤寒论》中没有方子，用后世的真人活命饮来治疗；其热不罢的，那我们用了这些清热的方剂以后，来看一看他的这个热退是不退。

    仲景怕读者不知道“除中”是什么，所以在第333条举了一个“除中”的例子，“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤撤其热，脉迟为寒”，你看，这里的脉迟是主寒，“今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名‘除中’，必死。”

    本来脉迟是寒盛的证候，用了黄芩汤来清热，这就是寒上加寒，一派阴寒内盛的证候，他不能够消谷引食，所以“当不能食”，结果他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的一种现象，那这个病绝对预后不好。

    所以，他举了这么一个例子，来说明了“除中”的预后之差，同时也提示了对伤寒病来说，用寒凉的药，一定要特别的谨慎，也反过来对温热病来说，用温热的药，也要特别的谨慎。我们现在要讨论的是，《伤寒论》神乎其神地讲到了厥热胜复，热几天冷几天，这是仲景客观观察到的证候呢，还是仲景只不过举热和厥的天数的对比，来说明阳气时进时退呢？到现在没有定论。

    因为我们现在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天，厥冷和下利几天，又发烧几天，又厥冷下利几天，我们今天在临床上看不到。所以，有人说这是在古代存在的今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据。

    有人就说这是仲景在理论上用厥热天数的对比，来描述人体阳气的时进时退，可我们有一个习惯认识仲景这种事情都是来自于临床，它不是假设性的东西，而是一个真实性的东西，对于厥阴病的厥热胜复证，厥热进退证，到底是怎么一回事，还有待于我们今天在座的今后去继续研究和探讨。

    六经病都有发热。太阳病的发热，是发热恶寒同时并见，它的热型特征是什么呢？“翕翕发热恶风寒”，这是太阳病发热的特征。阳明病的发热，是“但热不寒”，一旦邪入阳明，但热不寒，这是阳明病的发热；如果是胃热弥漫的话，它是热结在里，表里俱热，这是阳明病的热型。但热不寒，胃热弥漫者，热结在里，表里俱热。调胃承气汤的适应证是蒸蒸发热，大承气汤的适应证是日晡所发潮热。

    少阳病也以发热为主要特征，它的热型有两个，邪在经则往来寒热，邪在腑就是发热，或者是呕吐而发热，或者是偏头痛而发热。对于太阴病来说，太阴，中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，所以才有“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴”这样的话。

    所以，太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，它表现不了全身的发热，对于少阴病来说，它是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的、俱有全身性正气衰微的证候，在一般情况下它没有发热，一旦发展到真阳衰微、阴盛格阳的时候，它在一派阳衰阴盛证的前提下，出现“身热反不恶寒”。

    因此，这个发热是真寒假热、里寒外热，原文是里寒外热，我们后世说是真寒假热，这是少阴发热的特征。厥阴病它的热型是，厥热进退、厥热胜复。六经病是辨外感病的，外感病就以发热为主要特征，这就是我们归纳的六经病的发热的特点（转下篇）。