后附一：辨霍乱病脉证并治（1）

    前一段我们把六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇内容，一篇是〈辨霍乱病脉证并治〉，另外一篇是〈辨阴阳易差后劳复病脉证并治〉。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后？因为霍乱病在起病之初，它也有表证，正因为它起病之初它有表证，放到了六经病篇之后，来和伤寒病相鉴别。

    我们先看霍乱病篇，霍乱这个名字怎么来的？“霍”是什么意思呢？“霍，忽也。”唐代有一个大学问家，他也是一个和尚，叫慧琳，写过一本书，名《一切经音义》，他说：“忽转为霍，急疾之貌也。”所以霍乱的霍，就是突然发生的。

    “乱”是什么呢？是指的升降逆乱。也就是说起病之初，病发突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古代就把它叫做霍乱。本来是应该用那个忽然的“忽”的，但“忽”和“霍”一声之转，古人就用了这个“霍”字，霍乱的这个名词就是这么来的。

    当然，又有另外一种说法，《左传》里头，曾经记载了这样一段故事，说晋献公把他的军队，分成了两大队，献公带领这个上军，太子申生带领下军，然后去攻打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人得了急性的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的这种病，所以当时的人就叫做霍乱，霍国之乱。

    我想这个说法恐怕有点牵强附会。因此，霍乱还是应当理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要特征的这个概念，应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开头有一句话：“霍乱，是以卒然发作，上吐下泻为主要临床表现的病证。”

    霍，有迅速、急骤、卒然的意思。但是这个字为什么有这个意思呢？它没有说出来。所以我引用了唐慧琳《一切经音义》的话，来证实这个“霍”就是突然的意思。“乱”是变乱，因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥霍缭乱，把这个“霍”在这里说成是挥霍，这又是错的，也是多余的。

    什么叫挥霍缭乱？说是升降紊乱就行了。不能把这个“霍”当成挥霍来讲，一个没事了，浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是不对的。突然发生的升降紊乱，就叫霍乱，就是这个意思。

    霍乱多发于夏秋季节，因其病与感受外邪有关。感受什么邪气呢？或者寒邪，或者暑邪，或者湿邪。寒、湿、暑，也和内伤饮食、生冷不洁有关。外伤寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁。由于饮食生冷，饮食不洁净，因为它起病之初常常伴有疼痛，发热，恶寒，身疼痛这些表证，所以放在六经病篇之后，和伤寒证相鉴别。霍乱病可以看成是伤寒的类证。关于霍乱的基本概念，我们就作这么多的介绍。

    看382条：“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”为什么叫霍乱病呢？有呕吐有下利，这就叫霍乱。对于伤寒病来说，在太阳表证阶段，在起病之初，是没有吐利的。尽管桂枝汤证有干呕，麻黄汤证有呕逆，但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆。

    尽管葛根汤的适应证里，可以有自下利，这仅仅是得了外感病以后，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调的一种兼证，它不是以吐利为主证。而霍乱病不同，它起病之初就以剧烈的呕吐和下利，为主要特征，为主要临床表现。