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杏苏二陈汤化裁治咳喘或外感咳嗽
二陈汤是《太平惠民和剂局方》里的一首化痰蠲饮的名方，是医家临床使用率最多的处方之一。
我习惯使用此方拓展应用，是由于受焦树德、麻瑞亭使用半夏之影响。每见咳喘痰多者，常在二陈汤基础上加味化裁。最常见的是杏苏二陈汤，也就是在半夏、茯苓、陈皮（或橘红）、甘草、生姜的基础方里加入杏仁、苏叶、葱白，解表宣肺，化痰止咳。如果表邪重，恶寒甚，则以麻黄易苏叶，名为麻杏二陈汤（焦树德经验方）；如果痰多粘稠，加入莱菔子、白芥子、苏子，名为麻杏二三汤（焦树德经验方）；兼见咽痒不适甚或喑哑者，加荆芥、防风，但我更习惯加入蝉蜕、僵蚕，直走肺经，特别适宜于小儿，可熄风定惊；若食欲欠佳者，加党参、白术，名为杏苏六君子汤，砂仁、焦三仙可酌情加入，尤适宜于纳差汗出，容易感冒的脾肺气虚；兼见大便秘结者，加瓜蒌仁、紫菀各30克不等，在通便的同时亦配合杏仁、苏子、莱菔子等降气化痰定喘；若见咳甚则汗出或者容易反复感冒者，可用杏苏二陈汤加百部、黄芪、防风（含有玉屏风散益气固表）；苏叶配干姜或生姜，亦为肺寒咳嗽之对药，合入二陈既是温肺散寒、化痰定喘之主方；水饮盛者，加细辛、白前。总之，治痰须分寒热，寒痰不可用寒凉药，以免雪上加霜；痰多不可止咳，只要痰易咳出，若止之则易致哮喘顽疾，久治难愈。
相反，热痰不可拘泥于温化一途，以免火上加油，诸如杏仁、瓜蒌仁、贝母、桑白皮、桔梗、黄芩、鱼腥草、生石膏等等皆可酌情选用。有时针对顽固胶着之夙痰，如哮喘、瘰疬、痰核流注等，亦可有目的的加入海藻（与甘草相反相成）、海蛤壳、海浮石等咸寒软坚化痰之品。另如外寒内饮的小青龙汤证，外寒里热的大青龙汤证，虽则另当别论，但也可结合二陈汤化裁。
以上为本人临床习惯使用二陈汤的大概情况。在我写下《从两例高危哮喘病人的治疗经过说起》以后不久，又有朝阳8组一病人，典型的寒痰伏肺，以杏苏二陈汤加味获效，值得记录。
张某风，女，58岁，2013年5月27日初诊。以咳喘15年，热天复发，冷天减轻，反复不愈就诊。
患者反复发作咳喘，咯吐稠浊粘痰，屡经中西医治疗，终未获一效，拖之秋凉，自行缓解，至来年立夏后，天气渐热又复发加剧，如是往复，约已15年之久。体胖，食纳一般，难以平卧入睡，整夜坐靠迷糊，卧则气急胸闷，痰阻喉间，碌碌有声。舌淡白有齿印，苔白腻水滑，脉迟滑。
以中医常规所见，哮喘遇热易发，多为热哮；遇寒易发，多为寒哮。后学今医，不重四诊，不晓舌脉，胶柱鼓瑟，治之何效？西医更甚，不分寒热虚实，激素抗菌素叠加，与中医的粟壳等收涩之剂闭门留寇，何异之有！然则人与天地之四时相适应，外界炎热之气，压制体内冰伏之邪，难随呼吸一同驱出，哮喘岂不复发；秋凉之后，外界寒凉之气与体内寒气同气相求，然则不敌体内呼出之浊气，正渐胜邪，疾病短暂向愈。患者所叙咳吐之痰“冰冷冰冷”之特征，是此例疾病的着重点。痰之所生，皆脾虚湿聚，肺脾肾运化水湿失职而起；脾为生痰之源飞，肺为储痰之器，寒痰伏肺之久，哮喘生焉。西医谓痰生之因，皆炎症然也。前叙祁老师之哮喘，用尽高档抗生素，乏效为何？
诊断：哮喘（寒痰伏肺）；
西医诊断：慢性支气管炎急性发作、肺气肿。
治疗原则：温肺化饮，化痰定喘。
处方：杏苏二陈汤加味
法夏20克，茯苓30克，橘红10克，杏仁20克，苏叶15克，干姜5克，生姜3片，炙甘草6克，蝉蜕10克，僵蚕15克，海藻10克，海浮石15克，艾叶1撮。三服，水煎服，忌生冷油腻。
二诊：5月31日。云服药当夜，就比较舒服，咯痰量多但利索，次日夜里就能平卧，说“从来还没人看的效果如此明显”，要求原方继续服用三剂。
此后数以此方加减化裁，至8月份后，再未见咳喘痰鸣发作。以前皆在秋凉后自动好转，今年在夏至后基本痊愈，是以往未有之事。尊冬病夏治之训，继续调理而愈。继续随访观察.
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