(10)养精汤促卵泡发育的临床观察【转摘】

养精汤促卵泡发育的临床观察

陆　华1　刘敏如1　李春梅2

　　内容提要　目的：为了观察补肾填精法对卵泡发育及对卵巢、子宫血供的影响。

方法：以养精汤治疗卵泡发育障碍性闭经22例、月经稀发不孕4例，共26例，并对其中7例患者进行治疗前后彩色多普勒卵巢、子宫血供测定。结果：26例患者治疗周期116个，月经来潮周期69个(占59.48%)，卵泡成熟周期37个(占31.90%)，排卵周期21个(占18.10%)，卵泡发育成熟率为84.62%；7例患者卵巢、子宫的血供障碍随卵泡发育而有明显的改善。结论：养精汤具有促卵泡发育作用，并能明显改善卵巢和子宫的血供。

关键词　闭经　补肾填精　卵泡　卵巢　彩色多普勒

　  卵泡发育障碍性闭经、月经稀发不孕是临床常见病症，治疗的目的是促卵泡成熟并恢复排卵，有研究认为女性生殖器官的血供与卵泡发育和生殖内分泌激素水平相关(1)，但未见有关促卵泡发育药物对卵巢、子宫血供影响的临床报道。我们于1995年3月～1996年5月观察了以填补肾精为法的中药复方养精汤的促卵泡发育作用，并通过彩色

多普勒观察了养精汤对卵巢、子宫血供的影响，现报告如下。

资料与方法

　　1　病例选择　共收集卵泡发育障碍性闭经、月经稀发不孕26例，其中下丘脑—垂

体—卵巢轴功能(H-P-O)失调性闭经14例，低促性腺激素性(LGnH)闭经5例，高促性腺激素性(HGnH)闭经3例，月经稀发不孕4例(原发性不孕、继发性不孕各2例)，年龄20～38岁，平均29.31岁，未婚7例，已婚19例，病程8个月～13年，平均3.53年。B超及BBT监测＞6个月无成熟卵泡，近3个月内未接受激素治疗。

　　2　卵泡成熟障碍及无排卵诊断标准　(1)基础体温连续记录单相3个月以上；(2)宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；(3)B超监测无成熟卵泡及排卵征象或卵泡发育≤5mm即闭锁。以上第(3)项为必备。

　　3　继发性闭经诊断标准　月经来潮后又停闭6个月以上。

　　3.1　H-P-O闭经诊断标准　卵泡成熟障碍及无排卵诊断标准加继发性闭经加5IU/L＜FSH测值＜40IU/L，5IU/L＜LH值＜25IU/L。

　　3.2　LGnH闭经诊断标准　卵泡成熟障碍及无排卵诊断标准加继发性闭经加LH测值＜5IU/L；或LH和FSH测值均＜5IU/L。

　　3.3　HGnH闭经诊断标准　卵泡成熟障碍及无排卵诊断标准加继发性闭经1年或以上加1个月内相距7天连续2次以上测FSH＞40IU/L，LH正常或＞25IU/L。

　　3.4　H-P-O月经稀发不孕诊断标准　卵泡成熟障碍及无排卵诊断标准加不孕症诊断标准加5IU/L＜FSH测值＜40IU/L。

　　4　治疗方法　治疗方药养精汤为刘敏如教授的经验方，由熟地、紫河车、乌贼骨、肉苁蓉等9味药组成，功效填补肾精。水煎服，每日1剂，分3次服，遇经期则停药，3个月为1个疗程。

　5　生殖内分泌激素测定

　　5.1　药盒　天津DPC试剂盒。

　　5.2　仪器　FJ-2008P自动γ计数器。

　　5.3　测定时间　继发性闭经患者分别于服药前及完成疗程后抽血测值，未建立周期者取治疗前及治疗结束后测值进行比较；已建立周期者取治疗前及治疗后卵泡晚期测值进行比较，有稀发月经的卵泡发育障碍性不孕患者分别于服药前后卵泡晚期测值比较。

　　6　卵巢、子宫微循环测定

　　6.1　测定时间　与激素测定同步。

　　6.2　仪器　ACUSON电脑声像仪，型号128×P/10，腹部探头5.0mHz，采样容积1.5～30mm。

　　6.3　测定部位及项目　双侧子宫角部、双侧卵巢内或卵巢内最显著动脉收缩期血流指数(Vmax)、舒张期血流指数(Vmin)、平均血流速度时间积分(TAMX)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流的收缩期流速/舒张末期流速(S/D)。

统计学方法　采用t检验。

结　　果

　　1　疗效判断标准　临床治愈：妊娠或B超监测示有排卵连续3周期以上；显效：B超监测示卵泡发育成熟(即卵泡最大直径≥18mm)或服药期间有排卵至少1个周期；有效：继发性闭经者月经来潮，或B超监测示卵泡发育较前一周期最大直径增加5mm以上至少1个周期；无效：继发性闭经者无月经来潮或治疗前后卵泡无发育变化。

　　2　养精汤治疗总疗效　26例患者临床治愈4例(15.38%)，显效18例(69.23%)，有效3例(11.54%)，无效1例(3.85%)，卵泡发育成熟率(总显效率)为84.62%。其中14例H-P-O闭经临床治愈3例(妊娠1例)，显效11例；5例LGnH闭经显效4例，无效1例；3例HGnH闭经均为有效；4例月经稀发不孕临床治愈(妊娠)1例，显效3例。

　　3　养精汤对生殖内分泌的影响

　　3.1　养精汤对卵泡发育及外周血卵泡晚期生殖内分泌激素的影响　26例患者无1例失访。治疗前有22例双侧卵巢无发育卵泡存在(其中有14例H-P-O失调性闭经、5例LGnH闭经、3例HGnH闭经)，有4例患者卵巢有最大直径为5mm的卵泡，但无继续发育趋势，持续一段时间后即自行闭锁，表现为月经稀发不孕。服用养精汤后，有22例患

者均有至少1周期的卵泡生长≥18mm(其中1例卵泡最大直径32mm)，3例HGnH闭经、1例LGnH闭经患者治疗后双卵巢仍无卵泡发育，治疗前卵泡直径(0.77±1.84mm)和治疗后(17.28±7.66mm)比较有显著性差异(P＜0.01)。3例HGnH闭经患者治疗后血FSH、LH均值分别由治疗前的82.00、76.20IU/L降为52.23、33.73IU/L，E2值平均由治疗前的7.93ng/L升至70.80ng/L。余23例患者治疗后血清FSH、LH、E2水平明显升高，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)，见表1。血流率也最高(1)，无排卵月经患者存在卵巢供血障碍(3)。本研究选择卵巢、子宫内动脉观察并观察了中药的疗效影响。结果初步显示，卵巢、子宫的血供检查对卵泡发育障碍闭经、不孕的卵巢功能判断及临床疗效观察比较有价值，还可以作为中医冲任精血虚少的诊断指标和临床疗效判断指标，当进一步扩大临床观察例数加以认定。

成都中医药大学(成都　610075)；2.四川省人民医院多功能B超室

参　考　文　献

1.王桂敏，郑淑蓉.女性生殖器官血管研究现状.生殖与避孕1996；(1)∶3—6.

2.罗元恺.实用中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1994∶12.

3.胡淑芳.经阴道彩色多普勒观测卵巢动脉PI、RI值和卵泡发育的关系.临床超声医学杂志　1995(4)∶215—218.

转自中国中西医结合杂志1998年 第4期