【徐汝奇师医案选】

 一、糖尿病血糖稳步下降案

于某 男 36岁 深圳人

    2013-4-23初诊

    脉右寸稍弦、关弦、尺弦稍滑，左寸稍弦、关弦、尺弦稍滑。舌淡紫 苔白腻。诉：手心易汗出，大便时稀。口干喜饮。患有糖尿病多年。

    大柴胡汤加味

   柴胡30 黄芩15 法半夏15 枳实10 赤芍30 大黄15 生姜15 大枣10 泽泻30 北山楂60 天花粉15  三十剂

    2013-6-4二诊

    脉右寸稍弦、关弦稍滑、尺弦偏紧，左寸稍弦、关弦稍滑、尺弦紧。舌淡青苔腻微黄。

    昨日空腹血糖13.8

    诉：出汗程度减轻，无明显口干。大便时溏。小便黄。无口苦。

    柴胡桂枝干姜汤合小陷胸

    柴胡30 桂枝15 干姜15 天花粉15 牡蛎60 黄芩15 甘草10 瓜蒌皮60 法半夏15 黄连40  十五剂

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    2013-6-20三诊

    右寸稍滑略弦，关浮弦稍滑，尺稍弦略紧。左寸沉稍滑，关浮弦稍滑，尺弦稍滑略紧。舌淡紫苔白厚腻。

    空腹血糖：11.6。

    诉：早晨大便稀，里急后重，屁多，手心不出汗，余症不显。

    柴胡桂枝干姜汤合小陷胸合附子泻心汤

    柴胡30 桂枝15 干姜15 天花粉15 牡蛎30 黄芩15 甘草10 瓜蒌皮60 法半夏15 黄连40 附子15 大黄15  十五剂

    2013-7-16四诊

    脉右寸稍弦略滑、关浮弦稍滑、尺弦滑，左寸沉稍弦略滑、关浮弦 稍滑、尺弦滑。舌淡青 苔腻微黄。

    空腹血糖：10.20

    诉：下午五点之后感觉腹部下沉。余无明显不适。大便稀，晨起小便黄。

    柴胡桂枝干姜汤合小陷胸合附子泻心汤

    柴胡30 桂枝15 干姜15 天花粉15 牡蛎30 黄芩15 甘草10 瓜蒌皮60 法半夏15 黄连60 附子15 大黄15 枳壳15  十五剂

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    2013-8-13五诊

    脉右寸滑稍弦，关浮滑稍弦，尺稍弦，左寸沉稍滑，寸下弦稍滑，关浮弦稍滑，尺弦滑。舌淡青苔白腻。

    空腹血糖：9.5。

    诉：服药后大便溏，睡眠差，精神体力尚可。

    柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤合葛根芩连汤

    柴胡30 桂枝15 干姜15 黄芩15 天花粉30 甘草10 牡蛎20 黄连60 瓜蒌皮60 法半夏30 葛根120   十五剂

    2013-9-10六诊

    脉右寸稍弦、关弦略滑、尺弦细，左寸浮细弱过寸、关弦细、尺弦稍紧，舌淡紫，苔白腻。血糖8.2 。

    诉：易汗出，大便稀溏，日2-3次。

    厥阴病（阳明、太阴、少阴）

    乌梅丸合附子泻心汤

    乌梅30 花椒5 桂枝15 当归15 党参15 附子15 干姜15 黄连40 黄柏15 细辛10 黄芩15 大黄15       二十剂

    2013-10-4七诊

    右寸细滑稍弦，关浮弦，尺弦稍紧，左寸稍弦，关浮弦，尺弦稍紧。舌淡苔白腻。

    血糖8.2

    诉：手心出汗，大便软，日2次

    柴胡桂枝干姜汤合小陷胸汤

    柴胡30 桂枝15 干姜15 黄芩15 天花粉30 牡蛎20 甘草10 法半夏15 黄连60 瓜蒌皮60  十五剂

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    2013-10-22八诊

    脉右寸细滑稍弦、关浮弦稍滑、尺细弦稍滑略紧，左寸沉细稍弦、关弦稍滑、尺弦稍滑略紧。舌淡紫苔白腻。

    血糖7.3

    诉：感觉食冷食少腹痛，矢气后得舒。大便软。晨起口苦。

    厥阴病：柴胡桂枝干姜汤合附子泻心汤

    柴胡30 桂枝15 干姜15 天花粉30 牡蛎20 黄芩15 甘草10 附子15 黄连40 大黄15   十五剂

    按：本案本虚标实、寒热错杂，阳明实热、少阳枢郁、少阴本虚相兼存在，上下不通、左右不利、内外不和，为一例典型的厥阴病案例。治疗遵循先去阳明之实、再温三阴之本、末则引阴病出阳的次递。

    初诊时两寸稍弦而不浮，可知患者少阴、太阴本气并不甚强，但独脉见尺脉脉势较旺（两尺弦滑），并伴口干、手心汗出，则以阳明内热之标实为重，故当先去其实。

    大柴胡下后，则阳明标实渐去，而三阴本虚之象逐渐外显，二诊时两尺由滑转紧，而滑浮由尺转入关上。《伤寒论·平脉法》曰：“滑者，紧之浮名也”、“沉为纯阴，翕为正阳，阴阳合和，故令脉滑”，滑本为阴阳相搏而成。用大柴胡汤下后，则阳实已去而本阴外显，故滑脉可转为弦、紧之象，而患者出汗程度减轻，亦为佐证。

    从初诊至三诊，滑脉依次从次转至关、再转至寸，此为人体正气自然抗邪、疾病由里出表之反应。二诊时用柴胡桂枝干姜汤以去中焦之结、小陷胸以去上转中焦之热；三诊、四诊时用附子泻心汤以温其久虚之本气、泻其转入上焦之热。

    至五诊、六诊之时，左寸逐渐由沉转浮，甚则浮而过寸，少阴之气已有出表之势。然尺紧示下焦寒凝未尽去，而右关滑示中焦之热象亦未能完全清化，此上下不通、左右不利之象，为厥阴病的典型表现，处以乌梅丸。

    至八诊时，出现口苦，此厥阴病外转少阳之金标准，则此病至此已有向愈之机，血糖亦已趋向正常。

二、青春期抑郁症案

刘 xx    女   1997年4月   新干 , ~6 ]6 Y3 _9 Y) h6 {6 @" y
    2013-9-7    脉右寸浮稍弦略滑、关弦稍滑、尺细弦稍滑，左寸上浮细稍弦、寸下细稍弦、关弦浮、尺细弦，舌红，苔薄白。0 j0 c; D! Q, ~+ T
    诉：怕冷，失眠，抑郁，胆小、惊恐不安。大便干结，时稀，日一次。稍有口苦，月经自7月份至今未潮，以前月经正常。正服抗抑郁药。
    厥阴病
    奔豚汤
    当归20 川芎20 赤芍20 葛根50 黄芩20 桑白皮30 生姜50 法半夏40 甘草20 远志15  七剂
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    2013-9-15 脉右寸上浮稍弦略滑过寸 寸下稍弦、关弦稍滑、尺细稍弦，左寸浮细稍弦过寸、关浮弦、尺细弦。舌红 苔薄黄。+ t1 Z. x' {, j- p1 u
    诉：头昏，咽喉痰粘。家长诉：睡眠差，需要借助镇静药安眠。厥阴病* Q9 K. p  o4 f3 o7 W$ T
    奔豚汤合温胆汤4 [- e: e7 y3 \: i4 h  H7 O
    当归20 川芎20 赤芍20 葛根50 黄芩20 桑白皮30 生姜50 法半夏40 甘草20 远志15 茯苓20 枳实15 陈皮15 竹茹30 大黄40   十五剂
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    2013-10-3        / R+ i+ X& S7 |" J0 u1 W
    右寸浮稍弦，关细弦，尺细弦稍紧，左寸浮细弦，关浮细弦，尺细弦。舌红苔薄白。; H: y& h! a7 w' l' |2 n2 V3 {
    诉：睡眠改善明显，头昏，烦躁。/ R8 ]8 @8 F/ q, c1 @2 t; C
    厥阴病：（少阳偏阳明）
    柴胡加龙骨牡蛎汤* `9 U# H8 \4 m# D) D  w/ ~
    柴胡15 黄芩15 法半夏40 党参15 生姜15 大枣15 桂枝15 茯苓15 大黄40 龙骨15 牡蛎15 远志15  十五剂1 F& Y& X2 Q  c+ s. B' b9 Y0 ^

    2013-10-31 9 v1 a) e* m$ H
    脉右寸浮细弦、关弦细、尺细稍弦，左寸浮细弦、关弦细、尺细稍弦，舌淡 苔白腻。( J, W6 s! d7 `* `5 X
    诉：口苦，咽喉干，头晕，有幻听感。睡眠稍差。大便未泻。
    厥阴病：（少阳偏太阴）
    小柴胡汤合温胆汤  4 v/ O- ~$ ~- x6 L% s* o! }" J8 B
    柴胡30 黄芩15 法半夏40 党参15 生姜15 大枣15 甘草10 枳实15 竹茹30 茯苓30 陈皮15 远志15 合欢皮30 石菖蒲10  十五剂
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   按：仲景祖师爷强调平脉辨证诊疗疾病，覌其脉证，知犯何逆，随证治之。通过脉证可以了解疾病的转归，是加重还是好转。覌以上医案明显是一个厥阴病转少阳趋势的病患。脉由左寸分寸上寸下转浮细弦，睡眠改善，病情向愈。, L7 ?/ y0 `1 e0 y4 C1 q) W

三、经停案

肖XX  女  1982年11月19日  泰和澄江大道江南市场
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    2013-10-19  初诊
    右寸浮稍弦略弦，关细弦，尺细稍弦略紧，左寸浮细稍弦，关细稍弦，尺细弦稍紧。舌淡苔薄白。" v8 c' G" v# Q7 ~1 G
    诉：月经三月未潮，偶有右侧少腹痛。大小便如常。手足凉，易腹泻。有肾结石，有子宫肌瘤史。
    厥阴病：温经汤合桂枝茯苓丸
    吴茱萸6 当归30 川芎15 赤芍60 生姜30 桂枝15 阿胶6 丹皮15 法半夏15 麦冬30 茯苓15 桃仁20 怀牛膝15 七剂2 A- c4 l3 U& E8 M& N6 g4 \1 v
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    2013-10-31复诊
    脉右寸细稍滑、关弦细滑、尺细弦稍滑略紧，左寸浮细弦稍滑、关细弦稍滑、尺细弦稍滑略紧。舌淡 苔薄白。$ P) U3 G* ~9 a! C9 U4 |
    诉：月经在停药后第一天来潮，现经期第三天，腰酸痛，夹血块。稍浮稍胀。头晕。
    小柴胡汤合四物汤
    柴胡15 黄芩15 法半夏15 党参15 生姜30 大枣30 甘草10 熟地黄30 川芎15 白芍15 当归30  七剂

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    按：关于经停、闭经，《金匮要略》以虚实二纲辨之。实者属结，主方为下瘀血汤及抵当汤；虚者属损，然亦损中有结，因结致损，主以温经汤。本案独脉见两关尺细、两尺稍紧，故以厥阴血虚夹瘀为主，治以温经汤为主方。尺脉紧又与肾结石、子宫肌瘤相关。药进七剂，服完后第二天经水即来潮，伴明显腰痛、血块，此为瘀血外排、新血复生之像。处以柴胡四物汤进一步畅气养血。经尽可事进一步调补。

前列腺案

刘xx  男  1963年9月  泰洋花园
2012-7-23 脉右寸浮弦过寸、关细弦、尺略紧，左寸细弦、关弦实、尺沉弦。舌红 苔薄黄。诉：大便不干，午后小便次数多。嘈杂感好转。 
栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸
天花粉15山药30附子10茯苓15瞿麦60牡蛎60土茯苓60当归15浙贝母15苦参20  七剂
相关条文：1、小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。2、妊娠小便难，饮食如故，归母苦参九主之。