 柴胡桂枝干姜汤 【原文】 柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 【作者】 张仲景 【出自】 《伤寒》 【伤寒】 1、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 【剂量】 1、有外证所以重用柴胡，柴胡用五钱六钱，桂枝用三钱，干姜用二钱，栝蒌根用四钱，黄芩用三钱，牡蛎用二钱，炙甘草用二钱。 2、现代剂量：柴胡15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉15克，黄芩10克，牡蛎10克，炙甘草10克 【组成】 甘草 柴胡 桂枝 牡蛎 姜 栝蒌根 黄芩 【功效】 和解少阳，兼化痰饮 【时机】 1、治疗痨证第一方：怎么吃也吃不胖，很倦怠，开什么处方也没有用。原因就是湿在血脉，造成血管很粗大，所以风湿的药（治关节的）没用；脏结的药没用。 2、临床上，只要是“很口渴，全身肌肉无力，小便不利，胃不舒服，没有胃口也没有呕吐”就是柴胡桂枝干姜汤，不管内部是什么。 3、喝完后流的汗是血脉里的湿。 【方解】 1、湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白术，但湿在血管里面则不能用白朮，因为白朮收敛的力量很强，白朮可以止利，如用于此，反而不利发散血中之湿。 2、干姜温中。 3、栝蒌根补血里的水，就是补肺里的水。 4、黄芩去胃的虚热。 5、牡蛎收敛浮阳（但头汗出）；如果心阳、肾阳也往外走，用龙骨。 6、柴胡治少阳的病，往来寒热。 7、炙甘草暖胃。 【应用】 1、少阳病兼水饮内结。 5、【类聚方广义】本条方曰：痨瘵、肺蒌、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满、干呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，自汗，痰咳，干咳，咽干，口燥，大便溏泄，大便不利，面无血色，精神乏困，不耐厚药者，宜此方。 6、各种热性病、肺炎、肺结核、胸膜炎、腹膜炎、神经衰弱、经血病、失眠症、神经性心悸亢进症、脚气。 7、这是少阳兼太阴的方子。 8、小便不利，口干，但头汗出，往来寒热，心烦，大便稀软，柴胡桂枝干姜汤。 9、息肉属痰凝瘀积之赘生物。用柴胡桂枝干姜汤加穿山甲、三七、僵蚕等化瘀通络、磨坚散结之品治疗直肠息肉、十二指肠息肉、声带息肉、宫颈息肉等，屡获效验。辨证治疗处方加乌梅20g，僵蚕6g（轧细吞服）。治疗胆囊息肉，则必用乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙4味药。乌梅、威灵仙均有较强的利胆作用；而僵蚕、地龙则长于化痰通络，磨坚散结。 10、疟病之脉基本上以弦为原则和常规，为半表半里之病，具有表里之证，呈往来寒热的病状，但与少阳病的小柴胡汤证将汗、吐、下视为禁忌之不同（日本经方家经验）： （1）脉弦而频数者，热多，为白虎加桂枝汤证、柴胡去半夏加栝蒌汤证。 （2）脉弦小紧者，下之则愈，为鳖甲煎丸证。 （3）脉弦迟者，宜温之，为柴胡桂枝干姜汤证。 （4）脉弦紧者应发汗，为牡蛎汤证。 （5）脉浮大者应吐，为蜀漆散证。 【说明】 1、柴胡桂枝干姜汤出自《金匮要略》，柴胡桂枝干姜汤是柴胡剂家族里的一员，它是小柴胡汤与桂枝汤的合方，其功能为和解少阳，兼化痰饮。水饮内结是水的代谢不利，该有水的地方没有水，所以会渴；不该有水的地方又有水，所以小便不利。 2、柴胡桂枝干姜汤可以调节水饮，同时祛痰祛饮。 4、在《解析方剂学》中，柴胡桂枝干姜汤是作为治疗咳嗽、腹痛、口渴、口苦、腮腺炎、口腔发炎、眼睛疲劳、眼睛干涩、眼睛出血、喉咙痛、月经不调、荨麻疹，以及气虚调养的方剂，它的使用范围是很广泛的。 5、不同的汗、吐、下的强烈治法，和解剂能够通过调节身体的平衡中枢来把病治好。因此，柴胡剂通常都是治疗广泛的方剂。 【比较】 1、湿在中焦，就是内湿，如果湿在关节就是风湿，如果湿在血管里面就是痨。 【比较荟萃】 1、柴胡证比较：
2、（1）黄芪鳖甲散：肺结核之发热咳嗽，肺炎之迁延不愈者，慢性支气管炎，慢性疟疾，感冒迁延不愈，慢性咳嗽等均可应用。 （2）秦艽扶廉汤：结核热，虽有胸部所见，但不咳，热少。 （3）秦艽鳖甲汤：结核热，发热，咳嗽。 （4）柴胡桂枝干姜汤：结核热，下利，口渴。 （5）麦门冬汤：结核热，痉挛性咳嗽。 3、疟疾病证方治表
4、附外台疟病方治表
5、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。 （2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。 （4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。 （5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。 （7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 6、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。 （3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进 （4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。 （6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 （7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。 7、（1）丹栀消遥散：少阳虚证有肝病者。即以小柴胡汤之虚证，轻度胸胁苦满，容易疲乏，并伴有各种神经症状。 主诉四肢倦息、头重、脑晕、失眠、易怒、逍遥性热感（常有不固定之灼热感）、月经不调、午后上逆感与颜面潮红；又背部恶寒或蒸热感，汗出等均可列为本方之参考证。 （2）小柴胡汤：少阳病，实证，胸胁苦满。 （3）柴胡桂枝干姜汤：少阳病，腹部动悸。 （4）补中益气汤：虚劳，虚甚，无神经症状。 （5）当归芍药散：血证，疲劳，无胸胁紧张。 （6）抑肝散加陈皮半夏：血证、多怒，不眠，神经症，由胸胁至心下动悸。 8、小柴胡汤证的患者，左关脉虽有力但舌质淡，这就是少阳太阴同病，可用柴胡桂枝干姜汤。 【名家论述】 1、柴胡桂枝干姜汤《伤寒笔记》（倪海厦） 如果病人发汗而复下之就不会结胸了。就是没有发汗攻下才会结胸，现在发汗复下之就代表里面虚掉了，因为攻下的药一定是寒凉的药。攻下的时候血液住下走，肠胃就虚冷掉了，胸胁满，汗发掉以后，很多还没有发出去的汗，因为攻下复又回头，结在胸膈的地方，这汗不在胃里面，如果在胃里面一下子就发散掉了、这汗在胃的外面，停在胸膈这儿，所以胸胁满。微结，就是一点点结，如果没发汗攻下会大结，小便不利，因为攻下水跑掉了，发汗水也跑掉了，当然会小便不利，渴而不呕，嘴巴很口渴，但是人不会恶心，但头汗出，往来寒热，胃在中间，如果胃里面没有水，病人会口渴，如果胃里面有水，不但不渴还会呕吐，胃里面没有水，胃热往上冲，头就一直冒汗，但头汗出。水一直往上跑，其实这水就是胃里面的津液，常人如果饿过头，手脚一直发抖，头会开始冒冷汗，西医说血糖太低了，心烦者，此为未解也，「柴胡桂枝干姜汤」主之。胸胁满，往来寒热，就是半表半里所以用柴胡，发汗而复下之，还有伤寒脉证，所以要用桂枝，还有加上甘草这几味能温中达表，这就是前面柴胡桂枝汤的意思，能让中焦温起来，让抵抗力到表面上去，把还没有进来的滤过性病毒就排掉了；因为发汗又下利的状况下，滤过性病毒没有随发汗发掉，又顺着汗液回来，所以滤过性病毒是散的，不是集中在表上面，而是停在三焦散开来的，如果这病毒只在肌肉皮肤表面上用桂枝就够了，但是因为滤过性病毒己经进入三焦淋巴系统，所以要用柴胡把它推出来，再用桂枝把它透发了，因为胃的津液已经没了，所以要用甘草补足胃的津液。渴，张仲景在治渴的时候，喜欢用栝蒌根，栝蒌根能去热止渴。病人只要有渴就可以加栝蒌根，可以把肺的津液补足，不渴的话用半夏，决定用半夏就要问病人渴不渴。渴就不要用半夏，不渴就可以用半夏。胃虚热无大渴往上冲用黄芩，而不是用石膏。石膏是实热证，病人会大渴饮多。但头汗出，牡蛎专门降浮阳.胃的阳气浮在头上面，就像热气球浮在上面降不下来，牡蛎一下去把它整个往下导。 有外证用重用柴胡，可以用到五六钱，桂枝三钱，干姜二钱，瓜蒌根四钱，黄芩三钱，牡蛎二钱，炙甘草二钱。中医观念，平常人湿在中焦，就是内湿，湿在关节就是风湿，湿在血管里就是痨，会造成一动就来不及补充能量，桂枝能让动脉血液循环加速，血管外壁就是淋巴系统，三焦网络就要靠柴胡，血管里血多水少，脉就洪大，用大剂的瓜蒌根把水补足，血里常年津液不足，会产生燥热，用黄芩下去把它去掉，配合干姜、炙甘草来建中，把脾胃的功能加强起来，配合在一起，能把血管里的湿推到皮肤表面，所以药下去，出的汗是湿汗，黏答的。 初服微烦，复服汗出，便愈，这汗出来的时候，湿嗒嗒的，不用白术是因为白术有收敛的力量，湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白术，但湿在血管里则很强，白术可以止利，如用于此，反而不利发散血中之湿。 |
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