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【应用导读】 1.小柴胡汤是辨治少阳郁热证的重要代表方，由柴胡半斤(24g)，黄芩三两(9g)，人参三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，甘草炙三两(9g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十二枚所组成。 2.小柴胡汤辨治常见病证有头部症状：(产妇)郁冒，目眩，头汗出，病变证机是正气不足，少阳郁热上扰于头；口咽症状：咽干，口苦，病变证机是少阳郁热浸淫伤津；颈部症状：颈项强，少阳经脉郁滞不利；心胸症状：心烦，心下悸，心痛，嘿嘿，厥(神志昏厥)，胸满，胁痛，胸胁苦满，胸中烦而不呕，胁下满，胁下痞硬，胁下硬满，胁下及心痛，病变证机是少阳郁热扰心，逆窜经脉；肺部症状：咳嗽，病变证机是少阳郁热扰肺，浊气上逆；脘腹症状：喜呕，或干呕，不能食，心下满，口不欲食，呕而发热，腹中痛，腹中急痛，病变证机是少阳胆热，相乘脾胃，脾胃气机逆乱，浊气壅滞；大小便症状：小便不利，或小便自可，大便硬，或大便溏，病变证机是邪热肆虐，扰乱气机，气化不利；四肢症状：手足冷，或手足温，厥(四肢厥冷)而必冒，病变证机是正气不足，郁热遏阳，阳气不能温煦；妇科症状：经水适断，热入血室，病变证机是郁热侵扰气血，经脉不利，全身症状及脉象：渴，或不渴，身热，身有微热，发热，发潮热；往来寒热，休作有时，汗出，诸黄，一身及目悉黄，阳脉涩，阴脉弦，或脉微弱，或脉沉紧，或脉细。
3.《伤寒杂病论》中有关小柴胡汤辨治的论述如下。 ①太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)②伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)③血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿，不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之；服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(97)④伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(99)⑤伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。(100)⑥伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)⑦太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。(103)⑧妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(144)(第二十二1)⑨伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(148)①伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)①阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)①阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤；上焦得通，津液得下，胃气因和，身戳然汗出而解。(230)①③阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；(231)④本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266)D呕而发热者，小柴胡汤主之。(379)(第十七15)伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。(394)①诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤(第十五21)产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。(第二十一2)。 【方药衍生】 1.衍生柴胡加芒硝汤辨治郁热胸胁满呕吐“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证。下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”(104)小柴胡汤是辨治少阳郁热证的重要基础方，仅用小柴胡汤辨治郁热胸胁满呕吐尚有局限性，为了强化小柴胡汤治疗郁热胸胁满呕吐的针对性与切机性，就必须改用柴胡加芒硝汤，即小柴胡汤加芒硝而成，如柴胡二两十六铢(8g)，黄芩一两(3g)，人参一两(3g)，甘草炙、一两(3g)，生姜切、一两(3g)，半夏二十铢(2.1g)，大枣擘、四枚，芒硝二两(6g)。辨清小柴胡汤作为基础方而衍生为柴胡加芒硝汤之间的方证关系少阳郁热夹气逆，研究柴胡加芒硝汤方证关系的重点是胸胁满呕吐，需分析柴胡加芒硝汤中柴胡、黄芩与芒硝之间的清热与降泄之间的用量调配关系。 2.衍生大柴胡汤辨治郁热痞硬或满痛“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”(165)“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”(第十12)小柴胡汤是辨治少阳郁热证的重要基础方，仅用小柴胡汤辨治郁热痞硬或满痛尚有局限性，为了强化小柴胡汤治疗郁热痞硬或满痛的针对性与切机性，就必须改用大柴胡汤，即小柴胡汤去甘草、人参加大黄、枳实、芍药而成，如柴胡半斤(24g)，黄芩三两(9g)，芍药三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，生姜切、五两(15g)，枳实炙、四枚(4g)，大枣擘、十二枚，大黄二两(6g)。辨清小柴胡汤作为基础方而衍生为大柴胡汤之间的方证关系是少阳郁热夹热结，研究大柴胡汤方证关系的重点是痞硬或满痛，需分析大柴胡汤中柴胡、黄芩与大黄、枳实之间的清热与泻实之间的用量调配关系。 3.衍生柴胡桂枝汤辨治太阳中风证夹少阳郁热证详见桂枝汤衍生方。 4.衍生柴胡桂枝干姜汤辨治郁热胸胁满微结“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”(147)小柴胡汤是辨治少阳郁热证的重要基础方，仅用小柴胡汤辨治郁热胸胁满微结尚有局限性，为了强化小柴胡汤治疗郁热胸胁满微结的针对性与切机性，就必须改用柴胡桂枝干姜汤，即小柴胡汤易生姜为干姜、去人参、大枣、半夏加栝楼根、牡蛎而成，如柴胡半斤(24g)，桂枝去皮、三两(9g)，干姜二两(6g)，栝楼根四两(12g)，黄芩三两(9g)，牡蛎熬、三两(9g)，甘草炙、二两(6g)。辨清小柴胡汤作为基础方而衍生为柴胡桂枝干姜汤之间的方证关系是少阳郁热夹伤阴，研究柴胡桂枝干姜汤方证关系的重点是郁热胸胁满结，需分析柴胡桂枝干姜汤中柴胡、黄芩与栝楼根、牡蛎之间的清热与益阴之间的用量调配关系。 5.衍生柴胡加龙骨牡蛎汤辨治郁热烦惊谵语“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(107)小柴胡汤是辨治少阳郁热证的重要基础方，仅用小柴胡汤辨治郁热烦惊谵语尚有局限性，为了强化小柴胡汤治疗郁热烦惊谵语的针对性与切机性，就必须改用柴胡加龙骨牡蛎汤，即小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓而成，如柴胡四两(12g)，龙骨一两半(4.5g)，黄芩一两半(4.5g)，生姜切、一两半(4.5g)，铅丹一两半(4.5g)，人参一两半(4.5g)，桂枝去皮、一两半(4.5g)，茯苓一两半(4.5g)，半夏洗、二合(6g)，大黄二两(6g)，牡蛎熬、一两半(4.5g)，大枣擘、六枚。辨清小柴胡汤作为基础方而衍生为柴胡加龙骨牡蛎汤之间的方证关系是少阳郁热夹心热，研究柴胡加龙骨牡蛎汤方证关系的重点是郁热烦惊谵语，需分析柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡、黄芩与龙骨、牡蛎、铅丹之间的清热与安神之间的用量调配关系。 |
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