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(1)《医隐》系列之《伤寒易玄》之十二

2015-01-17  johnney908


117:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。

 

大柴胡汤方  柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘)

  右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。

紫极曰:太阳病十余日,六经正气已行二周,体质素强,医者用下法二三,虽下之而不弱,少阳证仍在,仍与柴胡汤。柴胡证往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,若并阳明之证,肠道不通,气不下行,则呕不止,心下急,郁火在胸而烦躁,此为用大柴胡汤而下之。大柴胡之设,少阳阳明合并之病。少阳明明合并病,证现少阳而有大便不通,少阳相火起,以柴胡推陈致新治少阳,黄芩清郁火,芍药敛相火,半夏降逆,加枳实通利五门宽肠道,大黄推陈致新,使大便排出体外,以姜枣生津。大柴胡本为少阳相火合阳明不通,下之则阴生,不必用参。

118:伤寒十三日不解,胸胁满而呕,已而微下利,日晡所发潮热,此柴胡证,@@【桂本】作“下之以”@@不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝主之。

柴胡加芒硝汤方

  柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两(炙) 生姜一两(切) 半夏二十铢(本云五枚,洗) 大枣四枚(擘) 芒硝二两  右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服。不解,更作。

紫极曰:伤寒过经周身二遍,仍胸胁苦满而呕,此柴胡证,柴胡证本在少阳,不得下利,今现微下利,黄昏时发潮热,知此为医者误下,邪入阳明肠道而燥结,所谓微下利,大便水样,日晡潮热,大便坚结。大便结于肠道而不下,便与肠之空隙中水液但得出,此为下利清水而中有燥屎若干。先以小柴胡汤解其外证,再以柴胡加芒硝汤攻其坚,此急下存阴之法。芒硝味咸,善于软坚,专攻大便若石,本在少阳证而医误下,使邪气结于肠道而化阳明燥火,大便秘结于肠,大便坚硬而不下,下利清水,阴愈伤。小柴胡解其外,此方解少阳而攻硬便。见少阳证而微下利清水,日晡潮热,证兼阳明燥结之机而用此方。

119:伤寒,十三日不解,过经,谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞭,而反下利,脉调和者@@【桂本】无前四字@@知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉微当厥@@【桂本】作“脉当微厥”@@,今反和者,知为内实也,调胃承气汤主之。

紫极曰:伤寒十三日过经不解,热郁在中,现谵语,此传阳明之有热也,当以调胃承气汤下之。药有丸散汤膏,汤者荡也,其性速也,膏者润也,其易滋也,丸者圆也,其性缓也,散者发也,其善浸也。内有热而燥结于阳明,小便当利,大便当鞭,肠道之浊气上冲于胸,则神昏谵语,当以汤荡其热而下。今反见下利,而仍有谵语,脉调和者,知医用丸药下之,丸药者缓,力度不足,虽用之而下利,其热仍在而未出。何以知为医所用丸药下之,若自下利,则脉当厥而微,今脉调和,故知为医而下,虽治之无误,然力度太弱,亦误也。复以调胃承气汤涤其热。

120:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

桃核承气汤

  桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两

右五味,以水七升,煮取二升@@【桂本】无此字@@,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合,日三服。当微利。

紫极曰:太阳病,邪陷于腑,则热结膀胱。小便不利,其人躁烦欲发狂,腹中急痛不可按,此血瘀之证也,若血随小便自下,则可自愈。若表证仍在,当先解表,表解而可攻里。用桃核承气汤。凡小便不利之少腹急结证,皆可以用此方。桃核承气,使血瘀自大便而出。人身以三焦网膜相连,血瘀得化,陈血自网膜而入肠道排出,大便当黑。桃核承气者,调胃承气汤加桃仁桂枝。桂枝降冲逆,强心力,心主血脉,桂枝强心而使新血出,桃仁化血瘀,旧血去新血生,陈旧随大便而出,则血瘀证可愈。

121:伤寒八九日,下之,胸满,惊烦,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤

  柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半  半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)

右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。@@【桂本】无此半句,但作“日三服,夜一服”@@

紫极曰:伤寒已至八九日,医患皆急而下之,虽已过经,太阳仍在者,仍当解表,不可以下法。若体质素虚,太阳表未解而下之,则邪气下陷,出现胸满,邪入少阳三焦水路之中,逆传心包,而现惊烦。水饮结而小便不利,郁热于阳明则谵语,水郁于三焦腠理之间,一身尽重不得转侧,以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。伤寒误下而邪气内陷于内,表证不见而里证出,少阳者,处阳明太阴之间,因体质故,邪气恰陷于阳明太阴之间,谵语者阳明,一身尽重者太阴,胸满惊烦小便不利,其在少阳。见阳明太阴证,当和解其中,柴胡推陈致新和解少阳,黄芩清客热,二者相须使用。柴胡若与白芍相须使用,此为敛相火,与柴胡黄芩之用稍有别。半夏大黄清阳明之实,桂枝茯苓去太阴之湿,人参姜枣生新津,以铅丹重镇心神,以除心惊烦,龙骨牡蛎收敛其精,龙骨者,土中万年之物,以敛后天脾中之精,主身体之精,牡蛎者,海中之灵,以敛先天肾中之精,主身体之津,凡遗精白浊带下之证,重用龙骨,小便失禁自汗出口水多,重用牡蛎。

122:伤寒,腹满,谵语,寸口脉浮而紧*【桂本】多“关上脉弦者”*,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

123:伤寒,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解*【桂本】作“小便不利,寸口脉浮而涩,关上弦急者”*;此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

紫极曰:此二条为针刺之法。寸口脉浮而紧,其在表,太阳伤寒之脉,今现腹满谵语,此为邪气内陷于里,而表证仍在,此病气从外至里,为肝乘脾,名纵,纵者,向里而入也,刺期门穴。若恶寒为表证仍在,而现口渴欲饮水,其腹满,此欲得津液而阳气复,正气集于肺,此病从里至外,为肝乘肺,名横,向外而出也,刺期门穴,若自汗出,小便利,则阴阳自通,为病欲解。观病之势,由表走里者甚,由里走表者欲自解也。纵者,木克土,强临弱也,横者,木乘金,反克也。

124:太阳病二日,反烧瓦熨其背,大汗出,火热入胃,胃中之水竭,躁烦,必发谵语。十余日振栗,自下利者,此为欲解也。其汗从腰以下不得汗,故欲小便不得,反呕,先欲失溲,足下恶风,大便鞭,小便当数,而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,榖气下流故也。

紫极曰:凡伤寒作汗,自正气内复而敌邪外出之汗,非为外来热熨之汗。今有病伤寒者,或蒸或烤,皆不得正治。若以外热熨其汗,则徒汗出,津液而伤则亏损,此为火热入胃,胃中水竭,大便必结而躁烦,矢气上冲于脑则谵语,可调胃承气加增液之方法。过十余日,若身上振寒,而自下利者,津液自回也,此为欲解。津液所生在食品,肠道吸入则津液复。火热入胃,津液亏损,客热上冲,热蒸汗而上,反腰下不得汗,津亏则小便不得,而似小便不禁,若淋之状,热气上冲则反呕,大便鞭硬,腰下无阴以涵阳,自感足下恶风,若无火攻之胃燥,小便当数,今不见数而量亦不多,大便已,中气动,矢气上冲则头卓然而痛,谷气随胃气卓然下行则足心热。伤寒之表证,切不可火攻,凡病欲得汗,皆当养正气以解表,正气足逼邪外出而汗,此为正治。

125:太阳病,中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还。腹满、微喘、口亁、咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床;小便利者,其人可治。*【桂本】作“宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤主之。”*@@人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤方:

人参三两  地黄半斤  龙骨三两  牡蛎四两    茯苓四两

右五味,以水一斗,煮取三升,分温三服。 @@

紫极曰:太阳中风本自汗出,名为相火不藏,今复以火劫而汗,火热入胃,相火蒸腾,两阳相合则蒸津,津亏则血少,身现发黄。阳热动血,血欲自鼻而出,津亏则水无源,小便难,阴阳俱虚竭之证,身体无津液滋养则枯燥,头为诸阳之首,阳欲亡头汗自出,至颈而还。咽为诸阴之会,阳经至头而阴经至咽,今阴亏火热甚,阴损阳欲亡,则喘而口干咽烂,腹中津亏则大便结而腹满,久则谵语,阳明结实在中,上下不交通,甚则至哕,手足躁动,捻衣摸床,目发直,此危证,若见得小便者,津还未亡,尤可治,当承气汤急下存阴。

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