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117：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 紫极曰：太阳病十余日，六经正气已行二周，体质素强，医者用下法二三，虽下之而不弱，少阳证仍在，仍与柴胡汤。柴胡证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，若并阳明之证，肠道不通，气不下行，则呕不止，心下急，郁火在胸而烦躁，此为用大柴胡汤而下之。大柴胡之设，少阳阳明合并之病。少阳明明合并病，证现少阳而有大便不通，少阳相火起，以柴胡推陈致新治少阳，黄芩清郁火，芍药敛相火，半夏降逆，加枳实通利五门宽肠道，大黄推陈致新，使大便排出体外，以姜枣生津。大柴胡本为少阳相火合阳明不通，下之则阴生，不必用参。 118：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此柴胡证，本@@【桂本】作“下之以”@@不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。 柴胡加芒硝汤方 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。 紫极曰：伤寒过经周身二遍，仍胸胁苦满而呕，此柴胡证，柴胡证本在少阳，不得下利，今现微下利，黄昏时发潮热，知此为医者误下，邪入阳明肠道而燥结，所谓微下利，大便水样，日晡潮热，大便坚结。大便结于肠道而不下，便与肠之空隙中水液但得出，此为下利清水而中有燥屎若干。先以小柴胡汤解其外证，再以柴胡加芒硝汤攻其坚，此急下存阴之法。芒硝味咸，善于软坚，专攻大便若石，本在少阳证而医误下，使邪气结于肠道而化阳明燥火，大便秘结于肠，大便坚硬而不下，下利清水，阴愈伤。小柴胡解其外，此方解少阳而攻硬便。见少阳证而微下利清水，日晡潮热，证兼阳明燥结之机而用此方。 119：伤寒，十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，@@【桂本】无前四字@@知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥@@【桂本】作“脉当微厥”@@，今反和者，知为内实也，调胃承气汤主之。 紫极曰：伤寒十三日过经不解，热郁在中，现谵语，此传阳明之有热也，当以调胃承气汤下之。药有丸散汤膏，汤者荡也，其性速也，膏者润也，其易滋也，丸者圆也，其性缓也，散者发也，其善浸也。内有热而燥结于阳明，小便当利，大便当鞭，肠道之浊气上冲于胸，则神昏谵语，当以汤荡其热而下。今反见下利，而仍有谵语，脉调和者，知医用丸药下之，丸药者缓，力度不足，虽用之而下利，其热仍在而未出。何以知为医所用丸药下之，若自下利，则脉当厥而微，今脉调和，故知为医而下，虽治之无误，然力度太弱，亦误也。复以调胃承气汤涤其热。 120：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两 右五味，以水七升，煮取二升半@@【桂本】无此字@@，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。 紫极曰：太阳病，邪陷于腑，则热结膀胱。小便不利，其人躁烦欲发狂，腹中急痛不可按，此血瘀之证也，若血随小便自下，则可自愈。若表证仍在，当先解表，表解而可攻里。用桃核承气汤。凡小便不利之少腹急结证，皆可以用此方。桃核承气，使血瘀自大便而出。人身以三焦网膜相连，血瘀得化，陈血自网膜而入肠道排出，大便当黑。桃核承气者，调胃承气汤加桃仁桂枝。桂枝降冲逆，强心力，心主血脉，桂枝强心而使新血出，桃仁化血瘀，旧血去新血生，陈旧随大便而出，则血瘀证可愈。 121：伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘） 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。@@【桂本】无此半句，但作“日三服，夜一服”@@ 紫极曰：伤寒已至八九日，医患皆急而下之，虽已过经，太阳仍在者，仍当解表，不可以下法。若体质素虚，太阳表未解而下之，则邪气下陷，出现胸满，邪入少阳三焦水路之中，逆传心包，而现惊烦。水饮结而小便不利，郁热于阳明则谵语，水郁于三焦腠理之间，一身尽重不得转侧，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。伤寒误下而邪气内陷于内，表证不见而里证出，少阳者，处阳明太阴之间，因体质故，邪气恰陷于阳明太阴之间，谵语者阳明，一身尽重者太阴，胸满惊烦小便不利，其在少阳。见阳明太阴证，当和解其中，柴胡推陈致新和解少阳，黄芩清客热，二者相须使用。柴胡若与白芍相须使用，此为敛相火，与柴胡黄芩之用稍有别。半夏大黄清阳明之实，桂枝茯苓去太阴之湿，人参姜枣生新津，以铅丹重镇心神，以除心惊烦，龙骨牡蛎收敛其精，龙骨者，土中万年之物，以敛后天脾中之精，主身体之精，牡蛎者，海中之灵，以敛先天肾中之精，主身体之津，凡遗精白浊带下之证，重用龙骨，小便失禁自汗出口水多，重用牡蛎。 122：伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧*【桂本】多“关上脉弦者”*，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 123：伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解*【桂本】作“小便不利，寸口脉浮而涩，关上弦急者”*；此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 紫极曰：此二条为针刺之法。寸口脉浮而紧，其在表，太阳伤寒之脉，今现腹满谵语，此为邪气内陷于里，而表证仍在，此病气从外至里，为肝乘脾，名纵，纵者，向里而入也，刺期门穴。若恶寒为表证仍在，而现口渴欲饮水，其腹满，此欲得津液而阳气复，正气集于肺，此病从里至外，为肝乘肺，名横，向外而出也，刺期门穴，若自汗出，小便利，则阴阳自通，为病欲解。观病之势，由表走里者甚，由里走表者欲自解也。纵者，木克土，强临弱也，横者，木乘金，反克也。 124：太阳病二日，反烧瓦熨其背，大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕，先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，榖气下流故也。 紫极曰：凡伤寒作汗，自正气内复而敌邪外出之汗，非为外来热熨之汗。今有病伤寒者，或蒸或烤，皆不得正治。若以外热熨其汗，则徒汗出，津液而伤则亏损，此为火热入胃，胃中水竭，大便必结而躁烦，矢气上冲于脑则谵语，可调胃承气加增液之方法。过十余日，若身上振寒，而自下利者，津液自回也，此为欲解。津液所生在食品，肠道吸入则津液复。火热入胃，津液亏损，客热上冲，热蒸汗而上，反腰下不得汗，津亏则小便不得，而似小便不禁，若淋之状，热气上冲则反呕，大便鞭硬，腰下无阴以涵阳，自感足下恶风，若无火攻之胃燥，小便当数，今不见数而量亦不多，大便已，中气动，矢气上冲则头卓然而痛，谷气随胃气卓然下行则足心热。伤寒之表证，切不可火攻，凡病欲得汗，皆当养正气以解表，正气足逼邪外出而汗，此为正治。 125：太阳病，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘、口亁、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。*【桂本】作“宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤主之。”*@@人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤方：
人参三两 右五味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 @@ 紫极曰：太阳中风本自汗出，名为相火不藏，今复以火劫而汗，火热入胃，相火蒸腾，两阳相合则蒸津，津亏则血少，身现发黄。阳热动血，血欲自鼻而出，津亏则水无源，小便难，阴阳俱虚竭之证，身体无津液滋养则枯燥，头为诸阳之首，阳欲亡头汗自出，至颈而还。咽为诸阴之会，阳经至头而阴经至咽，今阴亏火热甚，阴损阳欲亡，则喘而口干咽烂，腹中津亏则大便结而腹满，久则谵语，阳明结实在中，上下不交通，甚则至哕，手足躁动，捻衣摸床，目发直，此危证，若见得小便者，津还未亡，尤可治，当承气汤急下存阴。 |
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来自： johnney908 > 《《医隐》系列《伤寒易玄》》
