奉献部分《医家枢要》第一《伤寒论辑要》连载

101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。    辑要：泛用柴胡法。但见一症便是，不必悉具。伤寒中风者，谓或伤寒，或中风，不必拘也。柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间。但见一证，谓或口苦，或咽干目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等，便宜与柴胡汤。故曰：呕而发热者，小柴胡汤主之，不必待其证候全俱也。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。    辑要：战汗机转。 102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。    辑要：卫虚禁柴胡。病在表，兼有里虚。先烦而后悸为热，悸而后烦为虚，治病必求其本是谓也。中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。此即虚人感冒建其中也。 103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。    辑要：表里转治。少阳兼阳明实证，表里两解。呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也。故以大柴胡，兼而行之，柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤，加枳实芍药者，解其外以和其内也，去参草者，以里不虚也，少加大黄所以泻结热也，倍生姜者，因呕不止也。 仲景用大柴胡，少阳不和，兼阳明里实者，少阳胆腑热实者用之。大柴胡和解少阳，通下里实，有和解、通里、泄热、止痛之功。里热甚者诸疾皆可加减使用，肝胆，胃肠，情志诸疾，大便秘涩，腹满胀痛，语言谵妄，心中痞硬等，临证变通加减。 大小柴胡汤，临证加减应用甚广。因时因地有习用柴胡者，有习用大黄者，合喜用附子者，成三药之出神入化也。妙用三药者，良医也。《医学心悟》曰：而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。明斯言者，医道明矣。善悟者，始可言医，勤求经旨，古为今用，岐黄之道，思过半矣。 大柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（劈）大黄二两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。     辑要：经气转治。加芒硝泄热润燥。自是大柴胡，当以大柴胡下之，本证且罢，何有下利。乃医不以柴胡下，而以丸药泻下，虽有便通，而燥热不去，所以下利潮热仍在。潮热属阳明，必于日晡时发。潮热者实也。邪虽实，奈少阳半表之邪未去，当用小柴胡汤以解外邪。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热抟结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝，则潮热去。医用丸药下之，中气已虚，若仍用大柴胡，则枳实大黄之峻，胃中之气，已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝汤，用人参甘草，以扶胃气，且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下，而无碍胃气，乃一举而两得也。 柴胡加芒硝汤方 柴胡二两十六铢　黄芩一两　人参一两　甘草一两（炙）　生姜一两（切）　半夏二十铢（本云五枚，洗）　大枣四枚（擘）　芒硝二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。 105．伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。    辑要：枢转阳明。胃中燥热，故曰调胃。据仲景法，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。今改用调胃者，以医误下之故，内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤，去厚朴枳实而加甘草，以调和之也。因大便坚实，以复加芒硝。 106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。    辑要：热结膀胱而下血。太阳经邪热不解，热入里，为热结膀胱，其人如狂。膀胱者，少腹之部位也。经曰：其人如狂者，以热在下焦，必与血相搏。若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之。与桃核承气汤，下热散血。神农本经：桃仁主瘀血血闭。洁古云：治血结血秘，通润大肠。大黄下瘀血积聚，荡涤肠胃，推陈致新。芒硝走血软坚，热淫于内，治以咸寒之义也。桂枝为用，通血脉消瘀血，尤其所长也。甘草所以保脾胃，和大黄芒硝之寒峻耳。本草序例曰：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。 柯氏方论曰：此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者，最佳。又龋齿，数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之，好饮者多此，屡服有效。 桃仁承气汤方 桃仁五十个（去皮尖）大黄四两 桂枝二两 甘草二两（炙）芒硝二两 右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。 107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。    辑要：伤寒误下，邪伤少阳。肝旺多怒，胆虚多惊。少阳经气不利，胆热扰心，邪气弥漫三焦，气机不畅，阳明有热。仲景曰：谵语者，以有热也。 柴胡加龙牡汤和少阳，畅三焦，通阳泄热，重镇安神。小儿发热惊悸、心胆不宁、夜啼，眩晕，妇人情志诸疾。 柴胡诸方用柴胡，解热量多，解郁量中，升阳量少。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半 人参一两半 桂枝一两半 茯苓一两半 半夏二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚（劈）铅丹一两半 右十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。日三服，夜一服。 108．伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。    辑要：木乘土。腹满谵语者，脾胃疾也，（辨脉法第一）浮而紧者，弦也，肝脉也，脾病见肝脉，木行乘土也。经曰水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣。期门者肝之募，刺之以泻肝经盛气。 胡希恕言：腹满谵语，是阳明病，浮而紧，太阳伤寒表未罢，明是太阳阳明并病。故此条不可释，或有缺文。 109．伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。    辑要：木侮金。伤寒发热，啬啬恶寒，肺合皮毛，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。肺气不利，水道不调，阻滞气机。汗出则表解，水去则小便利。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰：水行乘金名横，刺期门以泻肝之盛气。    上两条，皆释脏腑之间之关系，恐有缺文，诸家不释者多，读书不可死于句下也。 110．太阳病，二日烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不名，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。    辑要：火邪入阳明而阖。此指火逆之轻者言之。 111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满，微喘，口干，咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕。手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。    辑要：火邪弥漫致伤阳开。火劫发汗，津液伤也。小便利者，真阴不竭，而三焦决渎之官，尚不失职，犹可治也。 112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。    辑要：火伤阳枢。心阳被伤。拙巢子释心虚痰浊。因蜀漆能去痰也。本条当与桂枝甘草龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤相区别，自能悟也。惊与烦躁不同。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　牡蛎五两（熬）　蜀漆三两（洗去腥）　龙骨四两 右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。 113．形作伤寒，其脉不紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。    辑要：火伤阴开。下几条，皆为火邪伤阴之见症。形作伤寒，非伤寒也。此温病之似伤寒者也，误用火劫取汗之法，必至温邪得火，邪热愈炽，胃热神昏而语言不伦，遂成至剧难治之病矣。弱脉变为浮脉，为邪气还表，而复归于太阳也，宜用解散之法，当汗出而愈矣。    黄元御、彭子益：此条为营卫双病，与桂枝二越婢一汤同义。胡希恕亦倡此说。【按】彭子益所论之伤寒，实元御之论。 114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。     辑要：火伤阴阖。此火邪迫血，而血下行者也。 115.脉浮热甚，而反灸之，此为实，实为虚治，因火而动，必咽燥吐血。    辑要：火伤阴枢。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。