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伤寒论21:柴胡加芒硝汤、调胃承气汤、桃核承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。

2018-12-27  厚德载物乾

 概要:柴胡加芒硝汤(少阳兼阳明证,便秘坚硬,黄昏发热为阳明热),承气汤(太阳病过经谵语有热大便鞭,丸剂不够补调胃承气),桃核承气汤(膀胱淤血-踢伤,小便不利),小便判断少腹痛处,淤血(久病必淤,渴不欲饮、昏迷,三阴交血海诊治,淤不去新不生),柴胡加龙骨牡蛎汤(表证将入里而攻下,少阳证+惊烦水道不通谵语,遗精龙骨、夜尿牡蛎),胃气太过(手脚心汗虚热阳不潜,便秘承气汤、不便秘桂枝加龙骨牡蛎汤)。


 


01

条辨一一七:伤寒十三日不解,胸胁苦满而呕,已而微下利,日晡所发潮热,此柴胡证,本不得利,今反利者,之医以药丸下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝主之。


太阳证失治,走到少阳,用小柴胡汤证。


病人出现稍微下利,每日黄昏开始发热,为阳明热。

阳明热有两种:渴;便秘(放屁在小肠小承气,不放屁在大肠大承气)。


小柴胡汤证,兼阳明燥热,用大柴胡汤。

便秘坚硬,需要加芒硝。病人需要时,攻为补,则芒硝为补。反对手术开刀。


柴胡加芒硝汤方

柴胡二两六铢,半夏二十铢,黄芩一两,甘草一两,生姜一两,人参一两,大枣十二枚,芒硝二两。

此八味,以水四升,煮取二升,去滓,纳芒硝,更煮微沸,分温再服。


柴胡加芒硝汤

  • (1)柴胡5、半夏5、黄芩3、甘草3、生姜3、人参3,芒硝4-5。

  • (2)芒硝生用冲服,医圣张仲景煮,可能是用量太大。实际芒硝1钱即可。

  • (3)急下存阴,因为阳明纯热症,会伤津液。

  • (4)是否清干净大便,病人会知道,一碗清不完吃第二碗。清完后,小便由黄变淡白,否则吃第二剂。


02

条辨一一八:伤寒,十三日不解,过经,谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞭,而反下利者,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉微当厥,今反和者,知为内实也,调胃承气汤主之。


伤寒,一定要用麻黄汤,体重节痛,身上如鞭打,恶寒发热,高烧,脉浮。

太阳病过经,一种为进入阳明,一种为进入少阳。


谵语:胡言乱语,神志不清,大部分有燥矢,浊气上升到脑部,神昏,眼睛看到奇怪的东西。


小便色黄,即可用承气汤攻。


用汤剂而不用丸剂,汤者荡也,取其迅捷扫荡。


小孩子发烧感冒,可用粉剂(麻黄汤方),伤寒很重,全身发抖,必须用汤剂。


丸剂力量不够,没有完全清出来(非其治也),处方对,但大便还在里面。


脉微当厥,脉很小的时候,当场受不了会昏迷。误下脉柔和,代表没有造成大的伤害。


03

条辨一一九:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,伤可攻之,宜桃核承气汤。


如狂,而非已发狂,很像要发狂,但还没发狂。


治血症、淤血第一方:桃核承气汤。


唐容川,清代经方家,著《血症论》,认为久病必有淤血。


膀胱结石、发炎、性病,此时解表发汗,小便津液不够浓稠,会其人如狂。血自下,即小便中带血。


攻下前一定要确认没有表证:脉没有浮,肌肉不会痛,不头痛项强、怕风、怕冷、流汗等。


少腹:有膀胱、子宫、淋巴组织等。若少腹痛,如何判断病在何处?问小便情况,小便正常则膀胱没有问题,小便不利,可能有淤血块、结石堵在膀胱、尿道,或月经痛。


攻下:首先确定有无表证,再确定攻的具体部位。


桃核承气汤用于膀胱淤血,可能是因为踢伤、外伤、车祸,阴部外伤(尿不出),一剂就中。


桃核承气汤方:

桃仁五十个去皮尖,桂枝二两,大黄四两,芒硝二两,甘草二两炙。

此五味,以水七升,煮取二升半,去滓,纳芒硝,更上火微沸,下火。先食温服五合,日三服,当微利。


桃核承气汤

  • (1)用量比例:桃仁3、桂枝2、大黄4、芒硝2、甘草2.

  • (2)调胃承气汤(酒大黄4芒硝2炙甘草2)基础上加桃仁、桂枝。

  • (3)活血化瘀一般中医想到丹皮、牛膝、红花。医圣张仲景则用桂枝,辛甘发散,到心脏,加强心脏的喷出力量,推动淤血。

桃仁

淤血:

  • (1)会有怪症,嘴巴干、口渴但不想喝水。血循环不顺畅,病人会口渴,不欲饮,昏迷。

  • (2)三阴交、血海(血的会穴)看用于淤血,三阴交为阴穴,三阴交找到压痛点都有淤血。

  • (3)淤不去,新不生,补血的方子常常是化瘀的,有淤血时不受补。


04

条辨一二〇:伤寒八九日,下之,胸满,惊烦,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主。


伤寒八九日,不好判断是否已经传经。

  • (1)一气6-7天,3-4日可直接发表。

  • (2)8-9日攻下太早,很可能有表证。

  • (3)表证未解,已经快要入里,先攻下会造成胸满、心烦、小便不利、谵语。

  • (4)表证攻下则表邪(寒)下陷,结胸,太阳寒水入肺。

  • (5)心包与三焦水道系统互为表里,心烦+小便不利在心包和三焦,为少阳。


龙骨、牡蛎:医圣张仲景用于惊烦、焦虑、慌乱,取镇心作用。


一身尽重:水道不通,影响到脾脏,脾主肌肉,需要解肌。


三焦为少阳,用柴胡汤。


谵语:大便不通,阳明热。


柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合洗,大枣六枚,柴胡四两,生姜一两半,人参一两半,铅丹一两半,桂枝一两半去皮,茯苓一两半,大黄二两,牡蛎一两半。

此十味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如諅子大,更煮一二沸,去滓,温服一升。


柴胡加龙骨牡蛎汤

  • (1)生姜、人参、铅丹、茯苓、牡蛎、桂枝等量。

  • (2)铅丹:非铅,石类药,不好买,无毒,镇心,平静安定的作用。

  • (3)龙骨:用于潜阳。正常人,表面冷,身体里热,若阳浮上来,阴在下面,则危险。

  • (4)胃气:正常人手脚心热,额头冷。手脚心热,是胃气所在,例如又饿又冷时,会手心脚心冷,吃饭后就会恢复。胃气太过,会手汗、脚汗多,虚热阳不潜,若有便秘用承气汤,若大便正常,用龙骨牡蛎汤。

  • (5)龙骨与牡蛎:精失掉,用龙骨收敛,如遗精、早泄;津失掉,用牡蛎,咸生水,如夜尿。只惊烦,无梦遗、夜尿,只有焦虑,龙骨牡蛎开等量,若有失精或失津之症,重用龙骨或牡蛎。

龙骨

牡蛎

  • (6)谵语:阳明燥热,用大黄。

  • (7)半夏:医圣张仲景用的是生半夏。


此条辨:

  • (1)应该还要解表时,反而攻下,病邪入少阳和阳明之间,用柴胡龙骨牡蛎汤。

  • (2)素虚才会产生此症。

  • (3)强壮的人,即使攻早了,津液也可能自己回来。



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