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李××，男，成。 三年多以来，大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行，一年多以后，逐渐发现无效，后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转，但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下，乃改用中药大承气汤，虽连服三剂，亦未通便，不得已改用灌肠法，罐肠以后，大便虽然已经通下，但不几天，大便又重复秘结如前。 细察其证，大便秘结，已七天未行，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，躁汗时出，舌苔薄白，脉沉弦， 综合脉证，反复思考：此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，为拟和解少阳枢机，调理三焦气化，助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡6克 黄芩9克 党参9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陈皮9克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药1剂后，大便通畅，继服6剂后，追访3年，大便一直正常。 某医问：本病前用泻下之剂而不解，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也？前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何也? 答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药，故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者，再用大黄、芒硝，非但便秘难行，亦且更伤津液，而病更甚。至于寒湿便秘，若以此药治之，则湿邪更甚，阳气不行，大便更加不通。 本证为肝胆之气枢机不利，三焦决读不行，通降失职，腑气不痛之便秘。枢机不利者，必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄，芒硝以攻伐阳气，所以使腑气更加不通，柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散，龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便。诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有便通之利。又阳气上冲，头晕头痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意，今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳。 |
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