寂寞在繁衍 / 医学 / 数年便秘 虽遍用攻下 润下而不便

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数年便秘 虽遍用攻下 润下而不便

2015-08-17  寂寞在繁衍

李××,男,成。

三年多以来,大便经常数日不行,医生用西药缓泻之剂而便即行,一年多以后,逐渐发现无效,后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等,大便秘结明显好转,但最近一个多月以来,虽遍用中、西药物亦难使大便通下,乃改用中药大承气汤,虽连服三剂,亦未通便,不得已改用灌肠法,罐肠以后,大便虽然已经通下,但不几天,大便又重复秘结如前。

细察其证,大便秘结,已七天未行,头晕头痛,心烦失眠,口苦咽干,时见烦热上冲,躁汗时出,舌苔薄白,脉沉弦,

综合脉证,反复思考:此乃少阳枢机不利,三焦不通,津液不行之证,为拟和解少阳枢机,调理三焦气化,助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:

柴胡6克 黄芩9克 党参9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陈皮9克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克

服药1剂后,大便通畅,继服6剂后,追访3年,大便一直正常。

某医问:本病前用泻下之剂而不解,今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者,何也?前用大黄、芒硝各1两而大便不通,今用大黄仅仅1钱反而效者何也?

答曰:大黄、芒硝均为泻下药中的剧药,故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒,故只适用于实热之便秘,若津枯便秘者,再用大黄、芒硝,非但便秘难行,亦且更伤津液,而病更甚。至于寒湿便秘,若以此药治之,则湿邪更甚,阳气不行,大便更加不通。

本证为肝胆之气枢机不利,三焦决读不行,通降失职,腑气不痛之便秘。枢机不利者,必须首先调其枢机,而前医反久用重用大黄,芒硝以攻伐阳气,所以使腑气更加不通,柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆,调枢机,又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳,半夏、陈皮、生姜的辛温行散,龙骨、牡蛎的潜阳镇摄,大黄的苦降通便。诸药合而用之,则清气得升,浊气得降,腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊,但却有降阴之利,故与大黄合用,非但无涩便之害,而且有便通之利。又阳气上冲,头晕头痛便秘者,古人常用朱砂,代赭石、石决明以通便,即镇潜阳气使大便通利之意,今用龙骨、牡蛎、大黄者,即取此意耳。

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