少阳病兼变证

白芍

一、少阳病变证治则

若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。(267)

二、柴胡桂枝汤证

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）——少阳兼表证的证治（太少俱轻）

桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 炙甘草一两 半夏而合半，芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 柴胡四两

辨证要点：柴胡桂枝汤证由太阳表证和少阳半表半里证两部分症状组成。其辨证要点是发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，、脉浮弦。

病机：邪犯少阳，表证未解。

治法：和解少阳，兼以解表

方用柴胡桂枝汤

三、太阳少阳并病刺法

太阳与少阳病并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺腧、肝腧，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（142）——两阳共同之证，实则偏重于少阳，而以经脉为患。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺腧、肝腧。慎勿下之。（171）——太少并病治法，当以汗下为禁，妄用之，则变证从生。

四、大柴胡汤证——少阳兼里实

太阳病，过经（邪离本经，传入他经）十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉），郁郁微烦者，（少阳热聚成实，兼入阳明）为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）——少阳病误下后出现的少阳阳明并病

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 炙枳实四枚大枣十二枚

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）

辨证要点：大柴胡汤证实为少阳郁热兼阳明里实之证，证见往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。

病机：少阳郁热兼有阳明里实

治法：和解少阳，通下里实。

方用大柴胡汤

五、柴胡加芒硝汤证

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，

此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。

潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）——少阳兼里实误下

柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 炙甘草一两 生姜一两 半夏二十铢 大枣四枚芒硝二两（泻热去实，软坚通便）（仅为小柴胡汤1/3，加芒硝二两）

辨证要点：柴胡加芒硝汤证为少阳兼阳明里实，正气已伤，证见胸胁满而呕，日晡所潮热，伴有下后微利。

病机：邪犯少阳，兼阳明里实，正气已伤。（邪犯少阳，枢机不利，误治伤正，化燥成实，属少阳兼阳明里实证，治宜和解少阳，泻热去实）

六、柴胡桂枝干姜汤证

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利（水饮内停，气化不行），渴而不呕（胃气尚和，病在胸胁），但头汗出（水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲），往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）——少阳病兼水饮内结的证治。

柴胡半斤 桂枝三两 干姜而两 栝楼根四两 黄芩三两牡蛎二两 炙甘草二两

辨证要点：柴胡桂枝干姜汤证是由少阳病兼水饮内结的症状组合而成。辨证要点是往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

病机：少阳枢机不利，水饮内结

治法：和解少阳，温化水饮。

方用柴胡桂枝干姜汤

七、柴胡加龙骨牡蛎汤证

伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽中，不可转侧者（阳气内郁，不得宣达，气机壅滞），柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）——太阳病因误治邪陷，邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病变证

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜 铅丹（如果久或大量用应以生铁烙磁石代用） 人参 桂枝（通达郁阳） 茯苓各一两半（淡渗利水，宁心安神） 半夏二合半 大黄二两（泻热和胃） 牡蛎一两半（重镇安神） 大枣六枚

柴胡加龙骨牡蛎汤证是邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，主以少阳邪郁而出现神志症状较为突出者。症见胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽忠，不可转侧，心悸等症。

病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见

治法：和解少阳，通阳泄热。

八、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证

太阳与少阳合病（无合病治实），自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）——太少合病下利或呕的证治

黄芩汤：黄芩三两 芍药二两 炙甘草二两大枣十二枚

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 芍药二两炙甘草二两 大枣十二枚 半夏半升 生姜一两半 一方三两

辨证要点：发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，或大便利而不爽，有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。

病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。

治法：清热止利，或兼和胃降逆。

方用黄芩汤，或黄芩加半夏生姜汤。

九、热入血室证

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室（胞宫）也，当刺期门，随其实而取之。（143）——重

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如瘧状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）——较轻

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦*（禁用汗吐下三法），必自愈。（145）

辨证要点：妇人经期感受外邪，导致或胸胁下满如结胸状；或寒热如疟，发作有时，；或谵语，昼明日作，如见鬼状。（气属阳而主日，血属阴而主夜，病在血分，不在气分）

病机：妇女经期，感受外邪，邪热内陷，与血相结。

治法：刺期门，泄血分之湿热；或用小柴胡汤和解枢机。