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2014年9月20日刘希彦伤寒讲稿 经方-刘希彦(885477952) 20:10:27 大家晚上好。 今天接着讲《伤寒论》。 104、伤寒十三日不解，胸肋满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 柴胡加芒硝汤方 柴胡 二两十六铢 黄芩 一两 人参 一两 甘草 一两（炙） 生姜 一两（切） 半夏 二十铢（本云五枚，洗） 大枣 四枚（擘） 芒硝 二两 经方-刘希彦(885477952) 20:14:06 感冒十三天不好，已经到了血弱气耗的时候了。 “胸肋满而呕”，呈现出来的是柴胡证。“日晡所发潮热”，“潮热者，实也”，这是说有潮热的人是里面有实，有积滞。 经方-刘希彦(885477952) 20:15:21 有积滞的人到了日晡，也就是黄昏的时候，阴气重了，气血运行能力弱了，瘀滞得会更严重，于是发生这种潮热，像潮水一样定时发作。有淤血证的人会睡前烦躁发热，甚至越睡越兴奋也是这个道理，睡前是阴气最重的时候，内有淤血此时也会瘀滞得更严重，于是淤而生热。 经方-刘希彦(885477952) 20:18:25 “已而微利”，潮热事实上也是人体在亢盛起来调集能量排瘀，所以潮热之后会有微微的腹泻。 “此本柴胡证，下之以不得利。”古人行文太简，联系前后文来看应该这样解释：如果是柴胡证的潮热，用大柴胡下之，应该就不腹泻了。 经方-刘希彦(885477952) 20:20:59 为什么本来有腹泻，用了大黄这样的下药泻药反而还不腹泻了呢？ 这也是一个临证上要注意的问题。如果是肠胃的积滞造成的偏实热的腹泻，用了大黄反而会止泻；如果是偏实热的便秘，用了大黄就会大便通畅。所以，说一样药物止泻或者通便是容易误导人的，用这种理解去治病，时效时不效当是常事。药物只是一种能量，这种能量只是让人体回到正常秩序和状态，至于腹泻也好止泻也好，是人体自己去协调的事。 经方-刘希彦(885477952) 20:23:46 后世的医家总喜欢用药物直接去通便去清热去消炎，结果病没治好，病人元气大伤，陷入阴证，越发缠绵不愈的比比皆是。 经方-刘希彦(885477952) 20:25:12 在这种中医理念被歪曲的时代，做真正的中医很难，现在的人以为便秘就是上火，上火就要泻火，你给他开大柴胡，他一见到生姜大枣立刻就认定你是个庸医了。 经方-刘希彦(885477952) 20:28:11 我治过一个痔疮疼痛大出血的病人，刻诊脉证偏阴，用干姜桂枝，合了一点点大黄，很快血就止了。病人之前吃过很多泻火药，不但没好，反而越吃越严重。所以辨证辨的是证，不能跟病症扯到一起，不能说出血就要禁桂枝干姜，就得用止血泻火药，有时候你越用止血泻火药越止不住。 经方-刘希彦(885477952) 20:30:27 现在有的人又在研究人体的局部现象和药物的关系，比如什么舌象要用干姜，什么药瘦人适用，胖人不适用之类的，这都是割裂人体，背离了综合辨证整体思考的原则，偶尔或许能中，以此为原则来临证开方只会将医学带入小道。 经方-刘希彦(885477952) 20:32:00 “今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。” 接着前面的条文说，该吃下药的吃了下药该止泻，如果吃了下药反而腹泻加重了，那就是医生用丸药下了 经方-刘希彦(885477952) 20:33:17 何为丸药呢？在古代指类似于巴豆这样的温性烈性的泻下剂。大柴胡汤是建中疏通为主，泻下为辅的，用了巴豆竣下当然是误治，腹泻当然会严重。 经方-刘希彦(885477952) 20:35:07 下面说解决方法，要先以小柴胡汤解外，再用小柴胡加芒硝汤下之。 经方-刘希彦(885477952) 20:36:14 为什么要分两步治疗呢？因为泻下之后津液脾胃皆虚，此时如果又解表又治里，津液如何能兼顾表又兼顾里呢？所以只能治从少阳。 经方-刘希彦(885477952) 20:39:03 少阳的治法是以建中救津液为主，然后就是疏通半表半里。津液复了，枢机通了，人体自己就能解决问题。这就是三阳并病治从少阳的原理。在这种津液伤了情况下，哪怕里有瘀滞，也只能先治少阳。小柴胡汤让津液复枢机通，人体自己将外证解了，如果里证还有，这个时候就可以兼顾攻下了。于是要用到小柴胡加芒硝汤。 管理员-小小宝(2039066364) 20:40:33 ⊙o⊙ 经方-刘希彦(885477952) 20:42:15 小柴胡加芒硝汤是用约三分之一剂量的柴胡汤，加上芒硝组成的。这个组方也很严谨：之前已经用过柴胡汤，津液已复，外证大致已经解了，所以柴胡汤可以减量。 经方-刘希彦(885477952) 20:43:53 因为芒硝虽然也是攻下药，攻下之力却不如大黄，其性寒咸微酸，更偏向于去潮热散坚结。这里主要是潮热，用芒硝更合适。 经方-刘希彦(885477952) 20:46:01 好，先讲到这里，休息十五分钟接着讲桃核承气汤。前面我们讲过饮证和宿食的治疗，就是五苓类方和承气类方。从这个方子开始我们就会陆续讲到关于瘀血证的治疗。经方-刘希彦(885477952) 21:19:23 好，继续上课。 106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁 五十个（去皮尖） 大黄 四两 桂枝 二两（去皮） 甘草 二两（炙） 芒硝 二两 经方-刘希彦(885477952) 21:21:41 太阳病不解，热结于膀胱。准确的讲是热与淤血结在膀胱这个区域，也就是腹部下方这个区域。 这是实热型的淤血证。如何鉴别呢？ 经方-刘希彦(885477952) 21:23:20 “其人如狂”。下焦有淤血，人体的自然模式，津血就要汇集于下焦去攻这个淤血，那头部的津液就缺乏了，这时候头部也要启动自保模式兴奋起来争夺津血；加之有热，热不能下则上冲，这种兴奋反应就会很强烈，“如狂”了。 经方-刘希彦(885477952) 21:26:05 之前学过阳明实热证有谵语和烦惊的反应，和这个原理一样，都是有瘀滞在下面堵住了，同时有热证。 经方-刘希彦(885477952) 21:27:54 不但热证的淤血有“如狂”，阴证也会有，只是没那么强烈。 我曾经治过一个病人，看上去脾气非常好，非常谦和敦厚的一个人。他叫秘书出去，关上办公室的门，然后掀开老板椅上的衣服给我看，老板椅上一道道砸痕，白色的木头都被砸出来了。是他砸的，门后放着一根棍子。再看脉象，弦迟脉，一派瘀滞阴寒之象。我用柴胡桂枝干姜汤合当归川芎牡蛎龙骨，一个星期后病人告诉我，情绪好了，不砸了。 经方-刘希彦(885477952) 21:31:08 这就是阴证淤血的“如狂”。当然，阴证淤血证的“如狂”一般还可以自控，也就是莫名烦躁抑郁、情绪容易起伏、容易悲观而已，因为没有热上冲；热证的“如狂”往往强烈到不能自控。 经方-刘希彦(885477952) 21:33:01 如果病人自己有便血的话，淤血证也就解了，病也就好了。 如果用药物治疗的话，就需要辨证了。若外证没有解，那就不要管腹中淤血的问题，按先表后里的原则，要先解外。 经方-刘希彦(885477952) 21:34:03 外证解了，只有少腹急结了，这就可以攻下了，如果是热证的淤血，那就用桃核承气汤。 经方-刘希彦(885477952) 21:36:22 有些医家见桃核承气汤里有桂枝，便认为这个方子治的是表里同病。其实不能这么理解，因为条文中说得很清楚，外证已解才用桃核承气汤。那桂枝在这里起什么作用呢？ 经方-刘希彦(885477952) 21:38:10 首先，《伤寒》理解人体是一个运行着的能量场，这个能量场以压力锅做比方，只有把气放出来，旁边的阀门才会掉下去。同理，只有打开向外的通道，下焦的淤阻才更容易向下排。 经方-刘希彦(885477952) 21:39:52 人体的脏腑关系也是这样：五脏的经络，比如脾经、肾经、肝经都是从下往上升的；六腑的经络，比如胃经、膀胱经、胆经都是从上往下降的。脏腑相连，脏之气往表往上走，腑之气随之往里往下走，脏不升则腑不降。所以用桂枝事实上是借用向外的力量来帮助降里下淤，并不局限于有没有明显的表证。 经方-刘希彦(885477952) 21:42:18 再者，与后面的抵当汤对比来看，桃核承气汤之蓄血主要蓄在膀胱这个区域；抵当汤之蓄血蓄在里，也就是以大肠为主的这个里的区域。膀胱经是络表的经络，桂枝走表，气化增加，自然废水的下行之力也会增加，此二力原为一体，自然用桂枝解外也就能通利膀胱。 经方-刘希彦(885477952) 21:46:07 炙甘草是顾护中气的；大黄芒硝是攻下的，这都不用再解释了。这里说说桃仁这味药。 经方-刘希彦(885477952) 21:47:58 桃仁辛厚香苦，辛香行散，味厚郁则能走血，苦则破下，所以主要用于开破淤血。它没有滋养之性；偏性不强，香苦兼有，所以寒热虚实都能用。 经方-刘希彦(885477952) 21:49:44 好，这个方子就讲完了。今天的课就讲到这里。谢谢大家。 大家晚上好。今天接着讲《伤寒论》。 104、伤寒十三日不解，胸肋满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 柴胡加芒硝汤方 柴胡 二两十六铢 黄芩 一两 人参一两 甘草 一两（炙） 生姜一两（切） 半夏 二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝 二两 感冒十三天不好，已经到了血弱气耗的时候了。“胸肋满而呕”，呈现出来的是柴胡证。“日晡所发潮热”，“潮热者，实也”，这是说有潮热的人是里面有实，有积滞。有积滞的人到了日晡，也就是黄昏的时候，阴气重了，气血运行能力弱了，瘀滞得会更严重，于是发生这种潮热，像潮水一样定时发作。有淤血证的人会睡前烦躁发热，甚至越睡越兴奋也是这个道理，睡前是阴气最重的时候，内有淤血此时也会瘀滞得更严重，于是淤而生热。 “已而微利”，潮热事实上也是人体在亢盛起来调集能量排瘀，所以潮热之后会有微微的腹泻。“此本柴胡证，下之以不得利。”古人行文太简，联系前后文来看应该这样解释：如果是柴胡证的潮热，用大柴胡下之，应该就不腹泻了。为什么本来有腹泻，用了大黄这样的下药泻药反而还不腹泻了呢？这也是一个临证上要注意的问题。如果是肠胃的积滞造成的偏实热的腹泻，用了大黄反而会止泻；如果是偏实热的便秘，用了大黄就会大便通畅。所以，说一样药物止泻或者通便是容易误导人的，用这种理解去治病，时效时不效当是常事。药物只是一种能量，这种能量只是让人体回到正常秩序和状态，至于腹泻也好止泻也好，是人体自己去协调的事。后世的医家总喜欢用药物直接去通便去清热去消炎，结果病没治好，病人元气大伤，陷入阴证，越发缠绵不愈的比比皆是。在这种中医理念被歪曲的时代，做真正的中医很难，现在的人以为便秘就是上火，上火就要泻火，你给他开大柴胡，他一见到生姜大枣立刻就认定你是个庸医了。我治过一个痔疮疼痛大出血的病人，刻诊脉证偏阴，用干姜桂枝，合了一点点大黄，很快血就止了。病人之前吃过很多泻火药，不但没好，反而越吃越严重。所以辨证辨的是证，不能跟病症扯到一起，不能说出血就要禁桂枝干姜，就得用止血泻火药，有时候你越用止血泻火药越止不住。现在有的人又在研究人体的局部现象和药物的关系，比如什么舌象要用干姜，什么药瘦人适用，胖人不适用之类的，这都是割裂人体，背离了综合辨证整体思考的原则，偶尔或许能中，以此为原则来临证开方只会将医学带入小道。 “今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。”接着前面的条文说，该吃下药的吃了下药该止泻，如果吃了下药反而腹泻加重了，那就是医生用丸药下了。何为丸药呢？在古代指类似于巴豆这样的温性烈性的泻下剂。大柴胡汤是建中疏通为主，泻下为辅的，用了巴豆竣下当然是误治，腹泻当然会严重。下面说解决方法，要先以小柴胡汤解外，再用小柴胡加芒硝汤下之。 为什么要分两步治疗呢？因为泻下之后津液脾胃皆虚，此时如果又解表又治里，津液如何能兼顾表又兼顾里呢？所以只能治从少阳。少阳的治法是以建中救津液为主，然后就是疏通半表半里。津液复了，枢机通了，人体自己就能解决问题。这就是三阳并病治从少阳的原理。在这种津液伤了情况下，哪怕里有瘀滞，也只能先治少阳。小柴胡汤让津液复枢机通，人体自己将外证解了，如果里证还有，这个时候就可以兼顾攻下了。于是要用到小柴胡加芒硝汤。小柴胡加芒硝汤是用约三分之一剂量的柴胡汤，加上芒硝组成的。这个组方也很严谨：之前已经用过柴胡汤，津液已复，外证大致已经解了，所以柴胡汤可以减量。因为芒硝虽然也是攻下药，攻下之力却不如大黄，其性寒咸微酸，更偏向于去潮热散坚结。这里主要是潮热，用芒硝更合适。 好，先讲到这里，休息十五分钟接着讲桃核承气汤。前面我们讲过饮证和宿食的治疗，就是五苓类方和承气类方。从这个方子开始我们就会陆续讲到关于瘀血证的治疗。 好，继续上课。 106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁 五十个（去皮尖） 大黄 四两 桂枝二两（去皮） 甘草 二两（炙） 芒硝 二两 太阳病不解，热结于膀胱。准确的讲是热与淤血结在膀胱这个区域，也就是腹部下方这个区域。这是实热型的淤血证。如何鉴别呢？“其人如狂”。下焦有淤血，人体的自然模式，津血就要汇集于下焦去攻这个淤血，那头部的津液就缺乏了，这时候头部也要启动自保模式兴奋起来争夺津血；加之有热，热不能下则上冲，这种兴奋反应就会很强烈，“如狂”了。之前学过阳明实热证有谵语和烦惊的反应，和这个原理一样，都是有瘀滞在下面堵住了，同时有热证。不但热证的淤血有“如狂”，阴证也会有，只是没那么强烈。 我曾经治过一个病人，看上去脾气非常好，非常谦和敦厚的一个人。他叫秘书出去，关上办公室的门，然后掀开老板椅上的衣服给我看，老板椅上一道道砸痕，白色的木头都被砸出来了。是他砸的，门后放着一根棍子。再看脉象，弦迟脉，一派瘀滞阴寒之象。我用柴胡桂枝干姜汤合当归川芎牡蛎龙骨，一个星期后病人告诉我，情绪好了，不砸了。这就是阴证淤血的“如狂”。当然，阴证淤血证的“如狂”一般还可以自控，也就是莫名烦躁抑郁、情绪容易起伏、容易悲观而已，因为没有热上冲；热证的“如狂”往往强烈到不能自控。如果病人自己有便血的话，淤血证也就解了，病也就好了。如果用药物治疗的话，就需要辨证了。若外证没有解，那就不要管腹中淤血的问题，按先表后里的原则，要先解外。外证解了，只有少腹急结了，这就可以攻下了，如果是热证的淤血，那就用桃核承气汤。有些医家见桃核承气汤里有桂枝，便认为这个方子治的是表里同病。其实不能这么理解，因为条文中说得很清楚，外证已解才用桃核承气汤。那桂枝在这里起什么作用呢？首先，《伤寒》理解人体是一个运行着的能量场，这个能量场以压力锅做比方，只有把气放出来，旁边的阀门才会掉下去。同理，只有打开向外的通道，下焦的淤阻才更容易向下排。人体的脏腑关系也是这样：五脏的经络，比如脾经、肾经、肝经都是从下往上升的；六腑的经络，比如胃经、膀胱经、胆经都是从上往下降的。脏腑相连，脏之气往表往上走，腑之气随之往里往下走，脏不升则腑不降。所以用桂枝事实上是借用向外的力量来帮助降里下淤，并不局限于有没有明显的表证。再者，与后面的抵当汤对比来看，桃核承气汤之蓄血主要蓄在膀胱这个区域；抵当汤之蓄血蓄在里，也就是以大肠为主的这个里的区域。膀胱经是络表的经络，桂枝走表，气化增加，自然废水的下行之力也会增加，此二力原为一体，自然用桂枝解外也就能通利膀胱。炙甘草是顾护中气的；大黄芒硝是攻下的，这都不用再解释了。这里说说桃仁这味药。桃仁辛厚香苦，辛香行散，味厚郁则能走血，苦则破下，所以主要用于开破淤血。它没有滋养之性；偏性不强，香苦兼有，所以寒热虚实都能用。 好，这个方子就讲完了。今天的课就讲到这里。谢谢大家。 2014年9月27日刘希彦伤寒讲稿 经方-刘希彦(885477952) 20:11:55 大家好。 上次课我们讲了治瘀血的一个方子，桃核承气汤。按说应该接着讲治淤血的方子。可《伤寒论》的行文是有些乱的， 因为当初是竹简，这么多年传下来，就难免有顺序的错误。 在条文上接下来讲的是怎么治虚热。虚热包含两个层面的意思：第一是津血虚而有热；第二是无宿食、痰饮、淤血这样的实阻，而有热。 虚热在临证的时候是最多见的，是最复杂的，是最容易辨证不当，也是最容易治错的。 今天，我把几条治虚热的条文放到一起来讲。 下面讲的这个方证就是一个完整的虚热证的医案。这个医案在临证上很容易治错，所以大家要认真看。 107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡 四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏 二合半（洗） 大黄 二两 牡蛎 一两半（熬） 大枣 六枚（擘） 经方-刘希彦(885477952) 20:23:01 这个方证很容易让人以为是承气汤证，这个辨证过程比较复杂，但弄通了也很简单。 在讲之前，要重温一下治病的大原则。 我们读《伤寒论》经常会看到汗后如何如何，下之后如何如何。其实这是仲景以外感病为例，就是从现象教你怎么治病。若要真正读懂这本书，就要理解现象后面的本质。汗下后的实质含义是津血虚，所以不管有没有汗下，只要是津液虚就可以同样来论治。 《伤寒论》基本上都在讲外感病。那所谓的内伤病慢性病怎么治呢？我们开篇便说过，中医是治人体的，而不是治病的，既然不是治病，那就不分什么外感病内伤病。《伤寒论》治病的依据是人体显现出来的证，只要是有相应的证，就用相应的方子，一切病就都可以治。所以，桂枝汤也好，柴胡汤也好，可以治相应的无论外感内伤的一切病。 我们后面学《金匮要略》就会发现，《金匮》里那些所谓的内伤病，也还是用《伤寒》里这些方子来治疗，无非随证略施加减而已。所以《伤寒论》事实上是以外感病为例子在教你治万病。 这一条就是这样，首先是下后“胸满烦惊”。“胸满”是柴胡证；“烦惊”呢？实证虚证？一时不好下结论，继续往下辨证。 “小便不利”，湿证还是津液虚，还是不好下结论，继续往下辨证。 “谵语”，这是阳明实热证的津液虚引起，那前面的就都有结论了，“烦惊”是有热。那“小便不利”是津液虚吗？后面还有“一身尽重”，这个小便不利就是湿气郁于外的小便不利。那这个情况就是外有湿，内有热。这个和津液虚矛不矛盾？不矛盾。湿郁也会津虚，因为水湿不气化不循环。所以我一直说真正的传统中医治病就像破案，一条条排查比对综合分析，直到找出确切的证据。 “不可转侧”是躺在床上翻身困难，前面学过有津液虚引起的，这里兼有“一身尽重”，那这个翻身困难就是因为湿气郁于肌肉了。 这是三阳并病，自然治从少阳，那就是用柴胡汤做主方。然后就是加减之法了。首先是用大黄下热存津；然后龙骨牡蛎铅丹安神定惊，铅丹是取其金属重坠之性以镇定，有毒，所以我们现在不用了；外有湿，用桂枝茯苓。 为什么不直接用大柴胡呢？因为这个情况津液虚明显，所以用小柴胡加减，小柴胡里有人参炙甘草，更能救津液。从这里可以看出，《伤寒论》教我们的是治病的原则和方法，灵活应对人体的方法，不可拘泥。方证相对在初级阶段是可以的，想要到更高阶段就要突破这一层。 《伤寒论》用药精简，我们前面学过的就已经涵盖大部分主药了。这一条再讲两样常用药：龙骨、牡蛎。 好，先讲到这，休息十五分钟接着讲 经方-刘希彦(885477952) 21:10:26 好，接着讲课。 现在讲两样很常用的药，龙骨和牡蛎。 龙骨是远古动物的化石，取其镇定收摄之性。这个药安神很管用。我现在用得少，没办法，药房哪有真的远古动物的化石，据说都是用猪羊的骨头高压锅焖的。一般我宁可重用些牡蛎，至少牡蛎是真的。 牡蛎是就是海中的牡蛎壳，取其燥涩镇敛之性。 这两样药经方里同时用的时候很多，用在惊、狂、卧起不安这一类的证。临证上治失眠烦躁多思多虑，效果也很好。 两药还可以用于治遗精阳萎，所以有医书说这两样药是补肾的。其实这两样药只是毫无滋养之性的钙化物而已，哪能补什么肾呢？ 本身补肾这个概念于药物对人体的真实作用就有待商榷。应该说是其镇敛的作用能收精气趋下，精气下自然肾气足。也正是因为这两样药无滋养之性，亦不热不寒，所以寒热虚实皆能用。 同为收敛药，芍药微苦酸寒，性质温和，偏向于敛津液，亦能泻实；五味子温燥而酸收，主要用于咳喘水饮；山萸肉酸温固脱，主要用于元气不固；乌梅则酸而轻升，无温补之性，可用于温病之虚浮，暑月之收敛；龙骨牡蛎煎水接近于无色无味，因其为骨壳之钙化物，秉重镇收涩之性，它们不是靠酸味和黏质来收敛的，所以和前面那些收敛药都不一样。 牡蛎这味药用途很广泛，除敛涩之外，还可用于燥痰湿和化坚结。痰湿和坚结虽然叫法不一样，无非都是瘀滞凝结之物而已。 我们之前只知道辛温发散是去瘀滞的，其实收涩之法也可以去瘀滞。好比皮肤上有疮痘积液，未必要破溃才去，人体自己的收敛吸收也能去掉。牡蛎就是用其收涩之性来化痰结瘀滞的；又因其是坚硬的壳类，同气相求原则，更能化坚结。牡蛎在肿瘤、结节、增生类疾病上运用很多，尤其是治身体的上部的效果更好。 118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝 一两（去皮） 甘草 二两（炙） 牡蛎 二两（熬） 龙骨 二两 这是个局面比较复杂的医案。 首先是火逆，上逆之证，上逆应该汗出而解，却用了泻下药，津液虚了而病却不解；又因为用了烧针的疗法，添了烦躁。 这种情况就比较难办了，要说是津液虚，却又有热证，不能用姜枣之类补津液；要说有热证，却又只是烦躁，并无大热，况且津液虚了，寒凉之药未必妥当。 再看仲景用药：病在上从上解，还是要用桂枝解外，却只用一两，因为本身就是上逆证了，一两桂枝略助其力即可，无须多用。既然有热，不用姜枣救津液，只留炙甘草；那烦躁怎么办呢？寒凉药不合用，那就用龙骨牡蛎，不寒不热不滋养，敛火而已。 这就是仲景之法度。为什么那些谈玄论道的医理指导临证往往效果不佳，因为那些医理一到人体的真实机理，到药物于人体的真实作用就止步了。于是方药混乱不堪，医生们各凭各的理解，方药各异，能不能治好就看运气了。 研习《伤寒论》的医生，他们在同样的情况下处方用药是大致相同的，因为这个体系有严谨的法度。 122、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 脉数是有热，有热当消化力强，食欲亢盛，可为什么吃了东西反而呕吐呢？这是因为发汗消耗了阳气，膈气也就虚了（膈气可以理解为中上焦的气化之力）。人体出于自保，就要亢奋起来增加气化之力，所以脉数。这个脉数不是真的有热，而是一种临时应激机制的热，所谓“客热”，客者过客也，不是主人。 这种热是标，胃里面其实是虚冷的，不能消化食物，所以会呕吐。 伤寒论》里专门用脉象来讲辨证的地方极少。就这一条可以来讲一下脉象的问题。诸如脉数、脉躁动、脉促寸盛、脉大之类，很容易让人误解为是有热。这些表面亢盛的脉象很有可能是客热，其实底子是寒的，临证很容易弄错。 很多医生一见这些脉象就下清热滋阴药，于是温病派滋阴派就出来了。如何在脉上鉴别是真热还是假热呢？其实沉取重取一下就知道。如果脉浮取轻取亢盛，沉取重取就虚了空了，或松手无回弹力，或尺虚不任按，这都是真寒假热的脉象。 经方-刘希彦(885477952) 21:50:56 好，今天就先讲到这里，谢谢大家。 2014年9月27日 |
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