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柴胡汤类包括大、小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散7方，方中均用柴胡，主治证皆涉及少阳，其中以小柴胡汤为代表。 接下来一部分是柴胡类各方的简要介绍。 小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣组成，寒温并用，攻补兼施，寓辛升、苦降、甘调于一方。它是和解少阳邪热之主方，以口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食为其主证； 若在此基础上，兼阳明腑实，大便秘结，心下急，呕不止者，则用小柴胡汤去人参、甘草之甘补，加大黄、枳实、芍药泻实通便、缓急止痛即为大柴胡汤； 若但发潮热，胃气不和者，则用小柴胡汤加芒硝软坚润燥和胃，而为柴胡加芒硝汤； 若兼太阳之表不解，而发热恶风，四肢关节烦疼，微呕，心下支结者，则用小柴胡汤与桂枝汤合方，即柴胡桂枝汤，太少两解； 若兼太阴里寒，气化不行，而见口渴不呕，小便不利，胸胁满微结，但头汗出者，则用小柴胡汤去生姜、半夏、人参、大枣加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎清少阳之热，温太阴之寒，通阳化饮散结，而名柴胡桂枝干姜汤； 若兼痰热内扰，三焦壅滞而见胸满烦惊，小便不利，谵语者，用小柴胡汤去甘草加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹疏肝泄热，化痰宁心，镇惊安神，而名柴胡加龙骨牡蛎汤。 接下来将从 组成： 几个方面进行详细展开。 例： 一级条文 附自己整理的胡老讲解。 二级条文 作为重点方剂单独条文的附讲解。 其他条文 小柴胡汤 组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草 功用：和解少阳 主治：少阳病。 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96） 妇人寒热如疟，经水适断（144）等 条文： 37太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 96伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 胡： 伤寒五六日中风——伤寒或中风五六日，时间上为表传半表半里； 往来寒热——寒热交替出现； 胸胁苦满——胸胁为半表半里部位，在胸腹腔间，邪气结滞在此，以满为苦； 嘿嘿（默）不欲饮食——热郁胸腹腔间，头昏昏不欲饮食； 心烦喜呕——火热上炎，扰动心神，激动胃肠中停饮； 以上四证为柴胡四证；以下或然证，半表半里为诸脏所在之地，热郁于此，可见诸脏失常。 或胸中烦而不呕——比之心烦喜呕，热要轻； 或渴——渴属阳明，热涉及于胃； 或腹中痛——及肠； 或胁下痞硬——涉及肝脾，有痞块； 或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热——不渴，小便不利，为内有停饮，表不解，表热不除； 或咳者——热波及肺。 柴胡苦平，治心、腹、肠胃间结气、积聚。柴芩解热祛烦。半夏、生姜，小半夏汤逐饮止呕，柴胡证呕因胃虚，搁参草枣补中健胃。徐灵胎：小柴胡汤之妙妙在人参。鼓舞正气以助祛邪，防邪进一步入里。 99伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 100伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 104伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡芒硝汤主之。 144妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 148伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 229阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 231阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 266本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，可与小柴胡汤。 379呕而发热者，小柴胡汤主之。 胡： 应属玉函“辨厥利呕哕”，呕而发热，此是少阳，而非厥阴。 394伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 大柴胡汤 组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、大枣、枳实、大黄 功用：和解少阳，兼通里实 主治：少阳阳明并病。 呕不止，心下急，郁郁微烦（103） 热结在里，复往来寒热（136） 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利（165） 条文： 103太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 胡： 本条少阳阳明并病。 太阳病，过经十余日反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤——暗示已传入少阳，应用小柴胡，医者误下，半表半里的小柴胡证仍在。但误下后邪气内陷，又有病于里，故用小柴胡后有其他里证表现： 呕不止——一方面热激动胃中停饮，同小柴胡之呕；一方面大便不通气不得下行都往上攻——必用枳实大黄导滞方能治呕，不可只用夏姜； 心下急——心下痞塞不通，比之大承气，属于较轻的里实； 郁郁微烦者——不似阳明烦躁得厉害。 ——大柴胡较小柴胡，有里实不可补（表实里实俱不可补），去人参，呕较重，生姜加量，心下急加枳实芍药，应该有大黄。 136伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。 165伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 柴胡加芒硝汤 组成：柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣、芒硝 功用：和解少阳，兼通里实 主治：胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利（104） 104伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡芒硝汤主之。 柴胡桂枝汤 组成：桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡 146伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 胡： 少阳病不可吐下，但少阳并病合用是定法。本条太阳少阳并病，柴胡汤和桂枝汤合方（各半），即柴胡桂枝汤。 伤寒六七日——由表传入半表半里； 发热，微恶寒，肢节烦疼——表证未解，太阳证象； 微呕，心下支结——柴胡证，心下支结为胸胁苦满的互词。 柴胡桂枝干姜汤 组成：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草 功用：和解少阳，化饮散结 147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 胡： 临床现柴胡证，可无其他表证，有无名低烧。比之小柴胡，里不虚，不呕，渴，有时气上冲。无里虚不用人参，不呕不用半夏，渴用栝蒌根（花粉）、牡蛎，同时针对微结，栝蒌根润下、牡蛎咸寒通便，桂枝针对气上冲。 伤寒五六日，已发汗而复下之——表未解而泻下，邪热内陷； 胸胁满微结——胸胁满是柴胡证，微结示里有微结，大便干用之宜； 小便不利——汗下之后津液丧失，同时也有误下气上冲的关系； 渴而不呕——有热但胃无停水； 但头汗出——气上冲不下； 往来寒热——柴胡证； 心烦——有热； 此为未解也——多少有表证，少阳证也未解——方中有桂枝甘草汤有一定解表作用。 柴胡加龙骨牡蛎汤 组成：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣 107伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 胡： 参“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊（264）”。小柴胡汤证又见气上冲，有烦惊（柴胡剂可用于治疗诸如精神失常等脑系病证）。 八九日——言外之意传入半表半里，柴胡证不可下； 下之胸满烦惊、谵语——少阳热在胸腹腔间，里本无病，吐下则虚其里（胃虚），热趋里饮上攻，都往胃跑。胸胁苦满还在，烦、惊为热攻冲头脑（心神），胃中燥则谵语； 小便不利、一身尽重不可转侧——胃虚水不下，身上停水； ——仍用柴胡剂治胸满而烦，龙骨、牡蛎、铅丹镇惊（尤其龙牡治神经官能症，有烦惊、胸腹跳），谵语有热搁大黄，气上冲搁桂枝。 四逆散 组成：甘草、枳实、柴胡、芍药 318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 胡： 本条应属少阳，以方测证，柴胡祛热不治寒。证似大柴胡，也有心下急，郁郁微烦，但不呕（因无夏姜），无大黄，不可下，而四逆少见。 四逆——胸胁苦满，心下气机闭塞致，实际少见； 咳——气不得下行，上逆于肺——凡柴胡剂大多治咳，疏理胸膈； 小便不利——枳实行气又利水； 腹中痛——芍药甘草汤、枳实芍药汤（产后腹痛无瘀血，可用枳实芍药散）； 泄利下重——误区是把腹痛下利看成少阴转属太阴，实际应为热利——芍药甘草汤治下利，配合柴胡清热治热利。 |
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