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编者按
条文第147条，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 ~ “伤寒五六日，已发汗而复下之”，这里发汗后表证未解又用下法，就是个误治了，然后产生后面的症状。 “胸胁满微结”，这个结是郁热结于胸胁，也就是气和热互结，原因就是发汗后复下，这个热提上来发汗用，然后误下后，损伤了阳气，气就不够了，停在胸胁这位置。 他顺带还产生的症状是“心烦”和“但头汗出”，有热自然心烦了，“但头汗出”这个在111条有提到，他这个头是正常的，身体不出汗反而是不正常的，因为汗后误下，伤了气血津液，头上阳气足可以出汗，身上就出不来了。 “小便不利，渴而不呕”，这种是汗下后津液不足产生的症状，描述一下不呕，也区分一下五苓散。 “往来寒热”这个出来，那么表证一般就没有了，这是个柴胡证，但是这个不一定要用小柴胡汤加减，我们可以把这个柴胡桂枝干姜汤就当成是个主方。 这个方子的成分是：柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、炙甘草。 柴胡证，这个柴胡和黄芩我们要用到，解郁热的，这里面的胸胁满微结、往来寒热、心烦都要用。栝楼根在这里，小便不利、口渴不呕也是要用的，这个在小柴胡汤里的加减法就有，作用是给津液受损的加点水。 桂枝、炙甘草、干姜，这个就可以治这个但头汗出了，身体阳气不够，阳气跑上面去了，热透不出来，这可以把气和热引下来，加上栝蒌根加了水，就可以制造出汗透出来。当然，他们不会是就一种作用，这里只说主要的，不然炙甘草在这里的作用就多了。 最后剩下牡蛎了，这可以治烦，也可以散结，其实说他是桂枝甘草龙骨牡蛎汤的组合也差不多，118条提到过，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。火逆下之跟发汗复下对身体的损伤是有相似之处的。 药物大概就是这样分析一下，后面的用法有提到，初服微烦，复服汗出便愈。说明这个治疗后是要出汗的。这种类似的说法在116条讲火逆的时候有提到过“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。” 解释这条我引用了很多条前面的条文，表达个意思就是，治疗上病机相同，他的理法方药就变成有定法了。 这条讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 此条为邪入少阳，饮结阳郁的证治。 伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解除，足见汗下均不得当。而胸胁满微结，往来寒热，心烦，均是少阳主证，因知为邪入少阳，枢机不利。三焦决渎失职，所以小便不利，水蓄气滞，津不上承则口渴，胃气尚和则不呕，阳郁不宣，邪热上蒸则头汗出。 总的病机为少阳枢机不利，微饮内结，阳热遏郁。治当和解枢机，宣化停饮，透达郁阳，方用柴胡桂枝干姜汤。 【柴胡桂枝干姜汤方】 柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，再熬取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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