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《伤寒论》内容采用条文列举的方式逐条呈现，条理清晰，言简意赅。条文虽短小精悍，但内涵丰富，可从多角度进行理解。如何才能正确理解张仲景著书原意，在临床中运用自如呢？今天我们对话刘志龙教授，解密仲景的“疑难杂症第一方”。 答：从《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也（一云脏腑相连），其病必下，胁膈中痛，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”可以看出张仲景的柴胡汤当是小柴胡汤的简写。 但孤证不立，而在张仲景另外一个著作《金匮要略》中则明确说明：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。”所以张仲景的柴胡汤是小柴胡汤确证无疑。
 答：这是提示我们，伤寒中风可以有柴胡证，也可以无柴胡证。第101条提到的柴胡证指的是“伤寒中风”病证里面的柴胡证，其他条文中的柴胡证并非张仲景在此条中所指的柴胡证。 而第101条中提及的“伤寒中风，有柴胡证”，只有第96条进行了详细的描述：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 但孤证不立，故而在《伤寒论·辨可发汗病脉证并治第十六》篇中云：“中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。”更加明确地提到此“属小柴胡汤证”。 所以“伤寒中风，有柴胡证”指的就是《伤寒论》第96条中的病证，故而“但见一证便是，不必悉具”仅仅指的是第96条中的病证，而不包括其他条文中提到的小柴胡汤证。
答：由上所述，张仲景“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”中的“一证”，指的是第96条“伤寒中风”条文里面病证的其中“一证”，其中包括有四大主证：“往来寒热”“胸胁苦满”“嘿嘿不欲饮食”“心烦喜呕”以及七个或然证（“或胸中烦而不呕”“或渴”“或腹中痛”“或胁下痞鞕”“或心下悸、小便不利”“或不渴、身有微热”“或咳”），一共十一个病证，所谓病证繁多，张仲景怕后人对此无所适从，束缚小柴胡汤之用，故而先明言“但见一证便是，不必悉具”。
答：当然不是。第98条“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕”，就是仲景谆谆告诫我们不可用小柴胡汤的情况。
答：仲景在原文中已说过服用小柴胡汤后的变证，只是我们后人不识罢了。 ①服柴胡汤后可能会出现口渴。一则可能是原本有阳明之热，但当时以少阳病证为主，医生此时忽略了阳明之热，用柴胡剂后少阳已解，阳明之余热显现故口大渴；二则原无阳明之热，但用柴胡汤后少阳虽得解，病情出现变化，入阳明化热，故而出现口渴。 ②服柴胡汤后出现脾气虚弱，中气下陷之泄泻下利重症，此时可用《外台》茯苓饮治之。 ③服柴胡汤后出现“蒸蒸而振，却复发热”的症状，接着汗出病愈，无须再用其他药物。 ④服柴胡汤后出现“呕不止，心下急，郁郁微烦”的症状，可以通过大柴胡汤下其郁热而愈。 ⑤服柴胡汤后出现病情依旧，病“不了了者”，勿妄治，待其出恭，可“得屎而解”。 ⑥服柴胡汤后一则可能出现“蒸蒸而振，却发热”的症状，接着汗出病愈，无须再用其他药物；二则可能出现“心下满而鞕痛”的结胸症状，此时当用大陷胸汤治疗；三则可能出现“痞”，需改用半夏泻心汤治疗痞证。柴胡汤与半夏泻心汤病位相近，小柴胡汤病位在胁下，半夏泻心汤病位在肠胃。 一则医案可佐证：  黄某，男，31岁。主诉近十余年每逢天气变化则出现失眠、遗精等症。近几日外感后出现胃胀、胃脘部烧灼感，乏力，口干口苦，夜寐易醒。小便正常，大便不成形。舌红苔黄腻，脉沉弦尺涩。 初诊：2016年6月3日。 治则：辛开苦降，消痞散结。 方用半夏泻心汤化裁：法半夏15g，党参10g，黄芩10g，黄连5g，大枣30g，炙甘草5g，干姜10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，山药20g，姜厚朴10g，锁阳15g，白术10g，桂枝10g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。 复诊：2016年6月10日。用后虽然胃胀略减，但余症依旧，舌脉如前。 治则：疏肝和胃，止痛安神。 方用小柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：北柴胡15g，法半夏15g，黄芩10g，大红枣20g，生姜片3g，潞党参15g，炙甘草5g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁30g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。 三诊：2016年7月12日。诸症大减，舌淡红苔黄白，脉涩。 守方加浙贝母15g，枳实10g，再进7剂。 又过月余，失眠好转，遗精症状已有明显改善。 |
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