桂枝汤类方与肿瘤

桂枝汤类方与肿瘤，这是一个老问题新话题。因为桂枝汤应该说是中医第一方。具体的说桂枝汤就是治疗中风的，如果再广义说一点儿，它是内外兼治。在外得之，能解肌调营卫，在内得之，能补虚和阴阳。我们大家都知道“人百病首中风”，我们现在对中风的定义越来越局限狭隘，大大地限制了中医诊疗技能的发挥。为什么我们对中风这么漠视呢？因为风看不到啊！我们就只把脑溢血突然倒地看作中风了，其他的除风热风寒，风湿风疹外就很少提到风。而事实上风为百病之长，这话是对的。尤其是陈修园讲：“昔医云，中脏多滞九窍”。那也就是说，“人百病首中风”，从哪里进入人体的？最早的表现是什么呢？九窍的症状。唇缓是脾经的中风，失音是肺经的，耳聋是肾经的，目瞀是肝经的，鼻塞是肺经的，便难那就是多个脏腑了，肺与大肠相表里，肾主二便，都可以看出是有风邪。“中腑多着四肢”，这里的四肢可不仅仅是一种半身不遂，还有四肢的麻木、抽动，搔痒等不正常的感觉。那么只有后边的“中经则口眼喎斜”，“中血脉则半身不遂”才被我们常用，而我们把大多数的，最常见的，中医好治的病倒是忘了，到了真正半身不遂了，其实最终效果也不好了。

我学习《伤寒论》的时候，就是搞不懂，老有中风啊伤寒啊，有时候伤寒中风并提啊，看不出规律。尤其是“六经皆有表证”，这个话我很早就知道，但几十年来我没理解。既不知道三阴经的表现，也不知道具体的治法，这六经皆有表证，它的病位呢，所以始终没令人满意的答案。在最近不久，我看到了20世纪20年代活跃于上海的著名中医刘民叔，他是四川人，到上海以后，非常活跃。会看病，会看难病，敢看大病，会写文章，勤于交流，所以现在我们看到的《刘民叔医书合集》，由天津科学技术出版社出版的，是属于国家自然科学出版基金资助的，内容非常丰富。当我看到他这本书中，有关中风和伤寒的条文的时候，我豁然开朗。刘民叔实际上是主张张仲景的《伤寒论》是在伊尹《汤液经》的基础上扩展而来的。正如皇甫谧所谓“仲景广汤液”，他认为这句话是对的。我以前不太提这个问题，我开玩笑说我们学的就是张仲景的书，你现在说是伊尹作的，伊尹正好和我家乡有着密切的联系，所以我说我就要避嫌啊。但是开玩笑归开玩笑，我们如果真正追究起来，学问没有无缘无故出现的。显然张仲景也不是完全自创的，肯定是在前人的基础上创新。那么在前人基础上，哪些是张仲景的创造？哪些是原有的内容？这个就不好说了。

 我记得很早的时候，老师说桂枝新加汤，小青龙加石膏汤，这些好像就是张仲景自创的，其他的都是以前就有得。现在看来这个也不太准确。当我看到刘民叔论《汤液经》的时候，其中这一段话引起了我的兴趣，打开了我的眼界，解决了我许多解决不了的问题。他说：《伤寒论》所标出的中风条，中风二字之上悉冠有六经之名。如在“太阳篇”者，必题云“太阳中风”，在“太阴篇”者，必题云“太阴中风”。何以所标出之伤寒条，无一上冠有六经名者？既云标出之伤寒条，为论伤寒病，则是凡以“伤寒”二字题首者，决无有论涉中风与温病者矣。这段话要叫大家理解还有点难度，实际上是这样子，他的意思是在张仲景以前的《汤液经》中，就有六经论病了，就有中风了。人百病首中风，六经都有中风，这在《汤液经》中就已经得到充分体现了。而张仲景是以治疗伤寒崭露头角挺身而出的，伤寒也就是现在的流行病、传染病、疫病，所以他虽然是在《汤液经》基础上，大凡写太阳、阳明、少阳等这些六经字样的中风的都是《汤液经》的。大凡以“伤寒”开头的，都是张仲景新创造的内容。这个说的非常非常好！比如说我们最熟悉的一句话，《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，后半句大家都熟悉，前半句的伤寒中风，有柴胡证，不一定大家熟悉。我在学伤寒的时候就理解不了，为什么伤寒，中风都能成柴胡证呢？这个时候的伤寒就是传染病，这个时候的中风，就是普通的中风所造成的一系列问题，只要有柴胡证，都行。言外之意呢，就是不管你是传染病、流行病、疫病，还是普通病的体表证受风的，只要有柴胡证都可以用小柴胡汤，这样把小柴胡汤的适应证大大的扩大了，这一段话他说的主要就是这个问题。由此可见中风是百病的基础，所以我们说“人百病首中风”。六经都有中风，你看《伤寒论》条文就是这样的。第12条“太阳中风，... 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，太阳中风是很清楚的；阳明中风，后世医家也就是《医宗金鉴》伤寒心法要诀里说“目痛鼻干卧不宁”，实际上张仲景原文是：《伤寒论》第189条“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘”。还有第190条“阳明病，若能食，名中风”。大家再看少阳中风，那就太熟悉了。第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。大家不觉得这都是中九窍的表现吗？人百病首中风，中脏多滞九窍，在这里面体现的太充分了。还有一条大家不熟悉的，少阳中风，一看这就知道不是张仲景的原创，这是《汤液经》原有的，《伤寒论》第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者”。大家如果看到这里，应该想到以后对于耳聋可要考虑到少阳中风了，目赤是眼睛问题，目赤有几个人从少阳着手的呢？认为是少阳中风的呢？那么太阴中风，第274条“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”。特别有意思的是，太阳阳明少阳三阳经的中风，都有九窍的病变，而太阴少阴厥阴三阴经的中风，反而没有其具体表现，仅仅是太阴中风有个“四肢烦疼”算是具体表现，而三阴中风中最多的是脉象，是对于预后的判断，你看第274条“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”，第290条“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”，第327条“厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈”，是用来判断的。这就是说，太阴中风，我们就应该想到肺、脾，因为手太阴肺经、足太阴脾经；那么少阴中风，我们就想到手少阴心经、足少阴肾经。心开窍于舌，肾开窍于耳，耳聋、舌蹇、喑哑，不是少阴中风吗？这就是可以推想出来的。张仲景就没太讲了。厥阴呢，足厥阴肝经、手厥阴心包经，都可以推断出它在九窍方面的，也就是六经中风的一些表现。

我提出了“风邪入里成瘤说”，这是一个大的课题，这个在《内经》中就已经提到了，“四时八风之客于经络之中为瘤病者也”，我只不过是把这一句话，从病因、病机、具体临床表现、治法方药上更加系统化而已。提出这几年来得到了行内专家，学者的认可，下面我们就具体落实到桂枝汤及其类方和肿瘤的关系。

                                                                 （弟子马景坤整理，马传琦校对）