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还有一个问题就是六经钤百病。 因为在最早期的时候，很多学员反馈说：六经体系能不能用于治疗一些当下的特殊疾病。我说有些我也没有治过，但是他只要有症状，我觉得就应该能治疗。所以借助这次机会，通过和赵大夫的联系，我们发现完全能够用我们的六经体系治疗，没有任何问题。所以说很多大夫说肺炎发热，他属于疫病。伤寒论没有疫病，肺炎属于温病的范畴，所以必须用温病的方子才能治疗，这是一个误区。刚才讲了六经体系能不能治疗肺炎发热，是可以的。 还有经方时方如何统一的问题。为什么大家面对这种不明确的病。会有这种概念呢？主要的问题是因为牵扯到经方和时方，牵扯到伤寒和温病的问题，牵扯到中医和西医的问题，大家就容易出现这种争端。之所以会出现这种争端，就是因为很多深沉次的机理不了解，导致大家没有一个共同的话题。所以说尤其是搞经方的大夫，他可能都不了解经方的核心秘诀是什么？我和大家分享一下经方的秘诀是什么。 有人说秘诀是113方，还有人说是辨证论治的理。我们通过实际情况和大家提到了伤寒论的第一方式桂枝汤。那么桂枝汤为什么伤寒论是第一方？因为1800年前在汉代那个时候，人民都是吃不饱穿不暖的。大部分人都会出现饥饿、贫穷、恶寒。所以容易出现脾胃不好，寒证是比较多的。所以那个时代张仲景他把桂枝汤作为第一方来治疗。但是时方发展到现在，大家的生活水平提高了，每天的饮食热量过盛，还有情绪问题，那么还能不能用桂枝汤？也是可以的，但是它的主流病症已经改变了。 我觉得张仲景要是现在在这个年代，他要写伤寒论的时候，他可能就是以小柴胡汤作为主方了。我们从桂枝汤的变化类方来说，桂枝汤变化类方非常多，大概我数了一下是19个桂枝汤的加减方，比如说桂枝加桂、桂枝加芍药、桂枝加附子、桂枝加厚朴杏子汤，柴胡桂枝汤，这是伤寒论里面本身就有的方子。 张仲景在方子里为什么要说出来加减的变化合方呢？很多人拿着伤寒论说张仲景讲的原方原量，这些方子的配伍、剂量不能出现变化。之所以认为伤寒论中的方子不能变化，是因为变化了说不出道理，所以固守原方原量，但是这种观念是否是正确的呢？ 韩寒了有一条提到了一个问题叫观其脉证，知犯何逆，随证治之。伤寒论用的是小柴胡汤和桂枝汤合方，那么桂枝汤能不能和大柴胡汤合方？伤寒论讲了吗？没有讲，伤寒论里面也没有用桂枝汤合大承气汤合方，但是临床上能不能合用？所以现在很多人用经方的时候都是用单方，这种情况他到底是不是经方的精髓？ 前段时间我们的一个学员治疗了一个恶寒、身疼痛的病人 ，这个病人去了某中医药大学、找某医堂的大家全看了，没有治好，后来到我们一个学员这边来治，学员开的方子是四逆散合上麻黄附子细辛汤。一周症状完全消失，锦旗都送过来了。 很多人都在问，为什么用四逆散合麻黄附子细辛汤?四逆散合麻黄附子细辛汤这个方子的合方在伤寒论里没有，为什么这么用？我们学员说很简单，有少阳证，气郁证我用四逆散，这个人有表的阴性证，恶寒怕冷，所以我就合上了麻黄附子细辛汤。 为什么很多人问这个问题，为什么要这么合方？伤寒论没有合方，为什么就用这个合方？你比张仲景还要强吗？我认为张仲景的意思就是说我记录了小柴胡汤合桂枝汤合方，那么大柴胡汤可不可以合桂枝汤？也完全可以。这叫观其脉证，知犯何逆，随证治之。什么叫随证治之？有时证，用时方合方，伤寒论真正的精髓不是这些原方原量的东西，他都是经方运用变化的机理，这才是经方的精髓所在。 桂枝汤可以加桂，可以减桂，可以加芍药，可以去芍药，桂枝汤可以加上麻黄针对没有汗的，可以加上麻黄加上葛根。张仲景明确的这种加减合方，他是在讲一个道理，经方真正的精髓是运用变化的，关于其中的机理，在六经体系中我们会讲到，这是张仲景给我们背后的一个密码表。 比如柴葛解肌汤，柴葛解肌汤的方子他其实就是小柴胡汤合葛根汤，加上生石膏，基本上他没有用麻黄解表，但是他的理就是小柴胡汤合上葛根汤加生石膏三阳合病，包括杏苏散，有温病的病人，用杏苏散治疗凉燥咳嗽，他其实就是半夏厚朴汤加了桔梗，加了杏仁、陈皮这些药，包括三仁汤，他是有麻杏苡甘汤如何转化过来的？龙胆泻肝汤治疗少阳湿热证，也就是柴胡剂合上了一些清热利湿的药。 所以说龙胆泻肝汤、三仁汤他属于伤寒还是属于温病的方子？杏苏散它是伤寒，还是温病的方子，要是这么理解的话，这些是温病的方子，其实他是一脉相承的。 古人后世的医家都是在伤寒的基础上，随着时代的发作做了一些调整，根据具体的病症做了一些调整。这正符合张仲景观其脉证，知犯何逆，随证治之的原则。不是让我们拿着这种四方子去对现在的病，有些疾病可以对上，但是对上的概率会比较低，这一点大家一定要注意，六经体系我们都是讲过的，相关的课程，十大病机基本上就把伤寒论里精髓的东西和变化之理讲清楚了。 下面我们用六经体系来解读一下清肺排毒汤。 当时清肺排毒汤出来以后，有很多学员都跟我联系，说鲍老师这个清肺排毒汤的方子比较好，看上去比较顺眼。还有一些学员问鲍老师这个方子是不是你也参与进来了？很多人看了书以后，他为什么觉得这个方子比较顺眼，其实就是小柴胡汤合上麻杏石甘汤非常顺眼，他说这个方子肯定有效。因为我们在前面提到发热的机理的时候，对于热性证基本上就是小柴胡汤合上麻杏石甘汤来加减合方的。 我们线下培训的时候，有很多学员都是零基础的，从来没有学过医，甚至有些是厨师之类的，他自己都没有去学过，还有搞金融的学员，学完了以后都会治疗发烧，因为他死磕小柴胡汤合上麻杏石甘汤，把麻黄的量做一种调整，然后兼证再做一些加减。对于常规病，治疗发热是非常容易的，有效率都是百分之七八十。所以说我们现在虽然没有见到肺炎的病人，但是我们的基层的大夫其实在治疗发热的时候也是非常有心得的。 这个方子核心点就是小柴胡汤合上麻杏石甘汤作为我们的基本方子。以这个方子为基础，合上舌干麻黄汤，因为有些病人内有寒饮咳喘，里面水饮比较重，有舌苔水滑。假如有水湿内停，小便不利的，有些病人舌苔厚腻，这种水饮下到中焦的寒证可以合上五苓散。纳差腹胀，同样也可以加上山药，合上平胃散。病人如果出现大便干的，合上生大黄，嗓子疼的病人加上一些桔梗、连翘、蒲公英都可以。淋巴结肿大的，再加上一些软坚散结、清热解毒的药。郁热重的病人可以加水牛角、丹皮、赤芍。湿热重的加上三仁汤、达原饮、甘露消毒丹。大便稀溏的，下寒的病人可以合上理中汤。胃脘部疼痛的，还伴随有烧灼感的病人，没有呼吸道症状的，直接把麻杏甘石汤去掉，用小柴胡汤合上小建中汤。憋喘中的再加上一些平喘的药物。憋喘重就药考虑有水饮，呼吸道症状不明显，但是水饮重的病人，用小柴胡汤合上苓桂术甘汤合上茯苓杏仁甘草汤。 但是有些肺炎发热的病人，临床发现他的粘液比较多，患者也不咳嗽，CT或者影像学检查显示粘液比较多，就需要判断里面是寒湿重、痰湿重、还是热性重。要是寒湿重，可以加上一些其他的清热利湿的药，化痰散结的药。 核心是小柴胡汤、麻杏石甘汤，后边是观其脉证，知犯何逆，随证治之。所以这是我们临床用于治疗肺炎发热得心应手的一个非常好的点，因为核心抓住，又有体系，所以治疗率都是非常高的。 下面一个思考：在之前我们强调了需要辨证论治，而且我们的大夫确实也是一人一方的辨证治疗，所以说有效率都比较高。但是现在全国在推广一个清肺排毒汤的治疗的时候，多人一方的时候，几万人用一个方子的时候，是否违背了中医辨证论证的精髓，很多人都会提出这种异议。推广的这种方子，算不算违背了中医辨证论治的精髓。前面提到了这是大家的角度问题，假如说病人不是很多，一个人看没有问题。 但是一旦病人非常多的时候，大夫治疗病人的工作量是非常大的。这个时候由于大夫他的辩证水平也是参差不齐，大家在面对大量病人的时候，从国家的诚明来讲，推广一个方子，让大多数人先基本有效就可以了。不可能说每个人都看，大夫的工作量太大。有些人看病满，半天时间也就看了一二十个病人，但是有成千上万的病人等着救治，那就这能先推广，先让百分之七八十到百分之八九十的病人有救。 至于有些人认为不是一人一方，另外的百分之一二十效果不好怎么办？那么我再重点给她辨证论治，一人一方，这个最大限度内因时因地制宜。古代的时候遇到大量的病人，比如一个军队或者一个村庄大部分都是病人的时候怎么办？没有一人一方的机会，病人实在太多，用一个相对有效，适应大多数人的方子先整体上，先把百分之七八十的病人先控制住，不要再出现进一步的发展，其他的病人效果不好的情况，我再一人一方针对治疗。 这个恰恰是中医辨证论治的一个高水平境界。 所以大家之后不要再说全国推广一个方子，违背中医辨证论治理论，这是因时因地制宜。正因为站在国家层面，才必须这么做，这是大家同意诟病的。我也从我的角度来给大家解读一下，希望大家能够理解，这是中医辨证论治的高境界，为国家点赞。 还有一些同行非常容易出的一个问题就是大家一般认为此次是由于寒湿导致的，但恰恰临床上大家在看肺炎发热的病人，包括我们前面看到的病人的舌苔，属于热证的还是非常多的，但是这些专家为什么会认为是寒湿呢？大家对专家提出质疑，那么提出寒湿的观点是基于什么？ 第一个就是有些病人出现拉肚子的临床表现。还有一些是根据当地的气候提出来的。大家一定要注意一点，寒湿仅仅是一个病机，就相当于肺炎的这种致病因素。致病因素到体内得不得病，得什么病还要看具体症状的反应，症状反应是热，那我就按热治疗，症状反应的是寒，我就按寒治疗。至于它属于什么病机，这个在一个层面，这么提出来的，是肺炎本身的问题，不是说这个病所有的都是热证。一定要根据具体的变治，肺炎发热，寒湿作用在人体，体质禀赋不一样，病人的反应不一样，我们要具体再辨证论治，所以这一点大家也不要质疑了。站的层面不一样，考虑的角度不一样，不违背中医辨证论治的精髓。
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