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原创：
王伟
灵素真要 今天 『灵素真要』第185期 （摄影：老严） 所以我刚开始上临床，所以我一直对中医很有信心，我也相信大家每一个人不用怀疑自己的医术，不要被任何人打击你，你们现在医术一定比我刚上临床的时候的医术高得多。我刚上临床的时候，我正儿八经开始系统坐诊的时候，我是2007年上的研究生，我从2002年到2007年这段时间呢，我是处于迷茫，我是没有学过经典。那段时间我就全中国跑，寒暑假几乎都不在家呆着，就出去拜访名师，上任便之后呢，等到我上研究生的时候，我就确定这些方向都不对。虽然见到了一些偏方，有特效的偏方，比如说我也学了很多偏方，比如说像面瘫的那个割咬合线啊，这个痔疮的那个挑刺啊，这脊柱的整骨啊，祝由啊，咱们以前都聊过，是吧？都学过啊，啥招都会。后来发现这些东西不行，也学过很多很多偏方验方，名方，还有某个中医的辨证思维都会，包括还有，当时我学的时候还没有火神派，我当时学的时候，有几个老师呢，他逢病都开舒肝解郁的药，就是啥病都是治肝三十六法，也学过，但是其实不行，就反反复复学经典，反反复复学经典，用了两三年时间。就研究生的三年我基本上都是在学经典，当然了放暑假还是不安生，还是会出去学习。因为这想改变自己安稳的心挺难的这玩意，一到放暑假还是出去还得到处看。那时候也没钱，好几次还差点出去没钱回来。反正出去玩之后学呢，有一大半是上当！那时候网上开始流行，那时候上当很多，唉听说哪个网络高手呢，只要网上出名，我去基本上感觉都是上当多。 很多很多各种各样奇葩都了解过。但是掌握了三年时间之后呢，我到10年后我就开始坐诊，因为10年我医师证出来了，那时候一开始坐诊的时候，就是偷偷摸摸给家人看病，给朋友看病，不敢给给外人看病。当然那时候只要有医师证，老子终于是有证的人了，可以实现自己的理想，然后去找我们当地的一个，我还挺感谢我们当地那个健联中药店！直到现在我开出的方子在我们当地建联中药店抓药依然好使，在我们当地的其他药店，比如我们当地不知道大家知不知道，我们当地是比较火的是属于平民大药店。我就特别讨厌这个药店，我的方子到他那从来不好使，他那个药就是不好，他那个药特便宜，他的药比别的药店能便宜一半，但是就是不好使，我们一看就知道，会看药就知道，所以我无数次只要讲到张仲景的方子，我都跟大家说，一定要重视药，因为我是无数次的上当，这药的质量一定要掌握好。所以我那时候我就说，我从10年开始坐诊，一开始坐诊啊，也是这样。别人跟你讲，唉呀这个大家知道这个腰椎疼给你一个特效方，不用辩证，腰腿疼都是寒湿，独活寄生汤。我背功好，一个问题都没有，一个字都不差，咔嚓咔嚓开，也有有效，也有没效的，然后那时候开药呢，比如说这个妇人来看白带，完带汤，黄的黄的，易黄汤，易黄汤不好使，很确定，我开了无数次了，从来没有一个好使的。 虽然原方说黄带四剂就好，就不好使。那时候比如嗓子难受，一开始是这样，嗓子难受，怎么难受？咳咳咳，梅核气，半夏厚朴汤。有有效的，多数没效，有的病人很信任你，整一个月的吃还没效，你就不能再说这个病人不坚持，这就是没效，他不能这么玩命的在坚持。这时候我就慢慢的改变思维，改变成法天则地的思维，直到有一天我发现唉，一个是在大法，另一个是人迎气口脉法，我一下摸对了，我觉得摸脉没问题了，尤其是辨病辩证唉觉得很好。那时候开药并不像我现在一样开这么小，我那时候开药还是偏大一点，但也不是很大，就说比如说我要开小柴胡汤，柴胡都开24克，黄芩9克，半夏9克，都是比较大一点。比如说我要开真武汤，就是附子9克，赤芍9克稍微大点量。 就从那一刻起，我病人就开始越来越多，而那时我开药只会几个大法，并不是这么细，我也辨不出很细，那时候我开药，基本上你看一天下来抓药的很高兴，唉呀，王大夫你开药这么一档，我们上面也用不着，下面也用不着，就这么一档药，因为这一档是比较常用的，那时候就张仲景的方子，那时候开药就是，来一个病人之后，一看噢太阳脉，没问题。有劲，发汗，麻黄汤，没劲桂枝汤，还不行，稍微用点什么利水的药，五苓散，这个苓桂术甘汤，茯苓桂枝甘草汤，当然那时候苓桂术甘汤的量比较大，一般那时候开苓桂术甘汤，茯苓25。桂枝15，炙甘草9，生白术15，那时候是这么开，那时候我开方就是掌握大法，掌握大方向。比如说这个病人来看，你不管你看啥病，来看怎么难受？这个乳腺疼头疼。好办，小柴胡上先吃三付，不敢开，多开3到4付，病人吃上之后回来，可好用了，再看看脉，唉有点像阳明病，哪解得不好，然后再开个桂枝加芍药，再吃几幅，唉唉，吃了又有效，再来，如此反复调，那时候我的开放基本上就这几个方子。小柴胡，大柴胡。柴胡加龙骨牡蛎，柴胡桂枝干姜汤，这少阳病这几个方子，离不开这几个方子，来回变。桂枝汤，麻黄汤，桂枝加葛根汤。葛根汤，五了苓散，苓桂术甘汤，这个茯苓桂枝甘草汤，就是加生姜那个，当然有时候还开点什么藿香正气散，稍微解表的药嘛，就是有点湿气再解表，当然有时候还开个麻杏石甘，小青龙这些。到了阳明病，开。芍药甘草汤。大承气，那时候我开大承气也猛，我经常开大承气，调胃承气，小承气，这个栀子豉汤，到现在也还开栀子豉，这个半夏泻心汤，阳明太阳病，半夏泻心汤，小陷胸，大陷胸，就这几个方，来回找，到太阴病了，小建中，桂枝加芍药汤，理中汤，这几个方，到了少阴病。四逆汤，我你时候开四逆汤老猛了，经常开，四逆汤，这个真武汤，附子汤，这个理中汤，这些方子，当然这个少阴病还有一个白通汤，我都开，到厥阴病了，就开当归四逆，当归四逆加吴茱萸生姜汤，乌梅丸，极个别的开个麻黄升麻汤。 反正就这么几个方子，來回捣呼，基本那时候也可以，开方也比较猛。但是说真的，当时有效率确实是挺高的，就是很多病人来了之后，都是大部分就是，一明白之后，咱不靠别的技术，就靠这个，就这样一传十，十传百，用了也就有一年的光景。门诊量就感觉唉呀，一开始我还发个愿，还写个日记的，我唉呀我什么时候能看病能看到20个人，后来发现唉呀，那时候就开始，等我毕业的时候，一下午就能看到，那时候我是下午坐诊，一下午就能看到四五十个人。我慢慢的我就发现唉，我就不上医院了，我上医院干嘛，那时候我虽然也很想上医院，我也参加过医学的考试，虽然考得也不错，但是不知道莫名其妙，人家医院不要我，不要就不要，我也没太想去，慢慢就一点点一点点，所以你看我为什么我走到现在一直还在学习经典？因为当时其实我一直在反思，因为当时我发现，我比较喜欢反思，我发现如果只是模棱辩证出这六个大纲的时候，你会有效率非常高，但是你会发现一个问题，西医治不了的病，我们中医也治不了，我们中医治疗治得了的病，西医也能治，只是西医治得不一定特别好，比如当时我觉得我是特别擅长几个病，小儿咳嗽，那简直是太爽了，都是久治不愈的咳嗽，一看先辨外伤内感，然后开个什么方子，外感小青龙，射干麻黄汤，一两副药就好，然后内伤是小建中、四君子，一两副就好，慢慢你发现很多小孩咳嗽，不好治，慢慢就发现有些病，西医治起来很头疼，我们中医也只是给她缓解。 所以这时候就开始反思，唉呀如果总是这种治疗方法不行，所以这时候我们再进一步的学习经典，进一步的学习经典，一点一点一点的，所以我一直不认为大家会没疗效，只要学好《伤寒论》疗效是没问题的，但是你一定不能止于《伤寒论》，我是个学《伤寒论》的，出去一定不能止伤寒论，你如果说除了伤寒论的方子都是不好的方子，那么你的疗效就容易止步，就止到这地方不走了。所以如果我们对病人负责任的话，我们就知道这个病，有些病，我们说什么病用大法就一用一个好呢？我们这会就就太阳病，就是如果这个病人脉，三部脉，寸关尺三部脉没有一部脉有特别，我是一定要注意我用词是，特别的独特处。这时候用大法，用这几个大法，用一个好一个，都特别管用，有效率非常高，因为我们说为什么有效？这个不需要说，一定要跟大家讲这个小柴胡汤就是治疗这个胸胁支满特别有效，不是这样，因为你就觉得第一个我们一个人，作为我们到春天的状态的时候，我们就喜欢把这人疏散疏散，我们就觉得疏散疏散就舒服。所以你如果觉得你自己这么样舒服的话，你给病人开出的药，你也确定这个病人吃完之后也会非常舒服，也会好起来。所以六经病治疗只要没有某一部脉有特别特别的异常，这种特别异常就是这一部脉的搏动力度已经远远大于其他脉，已经造成一个非常大的问题的时候，这时候说明，你看我们假设，这时候六经方子有效，但是治不好，一定要对它一个辩证。那么我们说公正的看，我们未来还会再讲，公正的看，比如说这是左手就是右手。正常情况下，这个人的气血不管怎么偏，太阳，阳明少阳，太阴少阴厥阴，不管怎么偏，我们调整这个气血让他回归到阴阳匀平状态。因为人偏离了阴阳匀平，你就应该把他拉回到阴阳匀平，调到阴阳匀平状态病人就会很舒服，也就是你正常情况下，我们调病人不是为了治病，而是调理人体。所以一定我们说话一定要明确，我们不是治病，我们是调理疾病，我们调理身体的治病一定西医的方法要优秀得多，因为我们是从整体来部署，我们甚至说中国古人不光从人的整体，还从人和宇宙是一个整体来入手，来分析人体。这时候我们说为什么当出现这种情况下的时候，我们说调六经就不好用，比如说这病人左关脉就这么脉，特别特别结实，结到了你一摸脉就当当当，其他脉都很虚，其他脉都很虚。那么我们公正的来看这病人脉，这病人虽然是左关脉很结实就是构成一个少阳像，可能构成一个少阳像，那么我们也知道这个病人他是个少阳状态，春天状态。我们也很确定，如果这时候是春天状态的话，我们给病人开一个柴胡剂，病人会吃上之后比较舒服。但是我们可以确定这疾病依然在。因为我们静下心来观察这个疾病的话，这个疾病是就是这个点的和其他地方不和谐引起来的，那么这时候我们治疗的时候，就要用点什么，张仲景的这个鳖甲煎丸，当然没有鳖甲煎丸，可以把鳖甲煎丸的药拆出来，用点鳖甲呀，什么什么类似的三棱莪术，类似的药，把它这块也破一破，然后把这个地方给它调匀乎，然后再慢慢的到调整这个气血。 否则的话，它这时候病到脏腑不在六经了，所以疾病的传变是一步一步来的。我们说伤寒论写到哪？写从皮肤到六经的一个过程，它再往里，他就应该没有在《伤寒论》中写，在张仲景其他书中写，因为我们知道张仲景不光写了《伤寒论》一本书，张仲景还写过《五脏论》，大家知道这本吧？大家都知道张仲景写过《五脏论》没问题吧？不需要普及啊？《五脏论》失传了。我们现在又出土了一本《五脏论》。那本《五脏论》不是张仲景写的，那本是印度的《五脏论》，从印度传过来的，不是我们这《五脏轮》。然后张仲景的《五脏论》没有，而且我们再看《金贵要略》当中有很多条文就是针对这些脏腑病来的，比如说某个地方有症瘕，某个地方缓中补虚，某个地方有问题，我该怎么治疗啊？大虚怎么治疗？这一切方法都在这些当中有，也就是即使是张仲景的书没传下来，我们也要在《内经》当中都有详细的记载，我们要一步一步来学习，那么正常情况下，我们今天就开始聊。正常，如果说没有某一部脉有特别特别异常的话，六经方子都好，但是我们接下来聊的是太阳病中下，我们已经聊完太阳病上，太阳病中下在说一个什么事？就这个病人不管是，可能刚开始是太阳病，一受寒是太阳病，它经过误治，她误治之后呢，当下的脉象发生各种各样的变化，但是各种各样变化并没入到脏腑中，并没有到我刚才聊的某一部脉特别结实，它是发生各种各样变化，还在经中的变化。 这时候该怎么治疗？这时候他可能已经不再是太阳病。如果说太阳病篇必须得是太阳用的方子，让大家可以肯定太阳病的方子太大了。张仲景也不能这么个写法，太阳病三章，阳明病一章，厥阴病就几条，少阳病四五条，这不符合这个事，就说张仲景在太阳病中已经说明了很多很多变化，也就是说张仲景在太阳病中已经说了，你这病如果误治之后传到哪传到哪之后的治疗，他到少阳病和阳明病的时候他这方面就不说了，因为它在太阳病中已经写得很明白了，所以这时候我们就要知道这时的治疗，有时候他可能会比如说病人明明是太阳病，但是你的这个误治之后啊，引起它的一些变化，所以有时候它不能发汗，它就怎么办？或者是寒凝发汗，该怎么发汗？这就是我们从现在开始，未来要一直学习的条文。我们现在聊几个太阳病，所以明白这一点之后，大家一定要回去之后，没事就给别人看病，没事之后可以试着开个方子，别开太大，大家一定相信，以大家现在的水平比我当年水平一定是高很多！我当年就是觉得我明白了：治病得法天则地之后，我的临床疗效就真的感觉有质的飞跃。当时就感觉是病人就越看越多越看越多，因为你疗效比较稳定嘛，所以我还是说对大家疗效要求是什么呢？一个是不要骄傲于个案，一定是普遍的有效率才能把病人留住。你如果说唉，今天看看好了，过一段时间病人又来了病，又比如今天病人来感冒，你一副药好了，病人说唉这小伙子不错，过上了20天之后，这个病人又拉肚子来找你看，你一开药不好用，病人就不信你了。 你这样攒不起病人，你一定要无数次的有效，一次两次三次，直到现在我觉得有很多长时间找我看病的人，都有很多从两岁就找我，到现在都到七八岁，一感冒，一发烧就找我，甚至还有极个别的人，因为我的影响考入中医大学里头，但是我后来发现她们都没有干中医，所以我觉得中医大学挺让我上火的。 咱们接着聊这个，太阳病，我们明白这个大法是治疗的大的方向，我们就不再一一举例，如果这种一一举例之后，就一定大家要明白。所以我们还要把它再多说一点，所以大家一定不要拘泥死说，我一定要开什么方子更好？不要拘泥。方子是随意调整的，你可以调整，因为整个中医一定要形成一个思维，就是理法方药，哪怕我方子死了，我也可以在药上灵活运用，对吧？所以我们说比如说这个病人来看，我们说咱假设他是个少阴病吧，你别老想少阴病就开四逆汤，你别这么想，你看怎么不舒服？唉少阴病，啊难受，怎么难受？唉呀后背怕冷，那么寒，哪个地方寒凝，哦，这是个少阴病一个非常寒凝的象，我该开一个四逆汤，这时候你说你非要开四逆汤吗？未必，一定要开温，但是不管你开什么方，只要是温，温的药，辛温的药，而且根据他的比例，比如说你觉得这个病人应该多用点甘，少用点辛，这种比例配伍好就行。 所以大家回去之后要是有兴趣的话，可以看看叶天士的医案，因为他的方子就非常灵活。比如它说这个该开四逆法，它定一个叫法，就仿四逆汤开一个方子，开什么方子？比如说，泡淡干姜，泡淡附子，巴戟天肉苁蓉，甘草党参，他这么开方子，当然这个方法不是说是随意开，而是法天则地的思维下开的，而是完全根据这个病机开的方子。所以这时候很多很多人说唉，王老师你怎么开方子胡乱开，或者是这个，不是这样，我就觉得这个方子比较适合病人的病机，虽然有可能我开的方子不好，或者我开的方子并不是并不一定能治好病，但是我只反映了我这种思维来，是一个不拘谨的思维，这种思维在。所以比如说李东垣这太阳病，太阳病你是不是非要开麻黄汤和桂枝汤？大家可以肯定啊，在历史经验中告诉我们，麻黄汤桂枝汤有时候不好用，要不然后世也不会出现那么多清热的方子，那么多像表里双解散啊，凉膈散，不会出现，如果麻黄汤和桂枝汤治疗太阳病是治一个好一个的话，不会那么多方子出现。所以我们说那么可不可以稍微调整调整？开个什么杏苏散？开个什么藿香正气散？开一个什么甘露消毒丹？都可以，一点问题都没有，咱们今天只聊这几个正方，所以张仲景给我们这个正的方法。所以大家回去之后一定，来个病人摸脉，一摸脉，噢，我这病人该给他立一个什么方法来治。 这个法可能是汗这些大法，下法温法，也可能是你自己形容的一个法，这个法跟天地一样，就是说我反正在天地中，我就喜欢这样，我处于这种状态我就喜欢这样，那么我就给病人开一个类似法的的方子，开出来，病人吃完药之后，一般就会好起来。当然有很多时候很多意外的情况发生。 我们今天聊这个太阳病脉证并治的这个中，再有一个问题，这是一个合病的问题。中，第35页，我看还有多长时间？我们再在下课之前，我们再聊一个合病的概念。什么叫合病？我们说正常情况下合病。合病一定是这样的，是表和经出现两个病。我们说人不是有，我们刚才聊了嘛，人不是有浮络病，有络有经，对吧？有浮络，我们上节课也聊了如何摸表症的脉，大家还记得吧？就是这个脉这样的一个形状，就是有表症，一个脉象出现，这就叫浮，这就是一个脉管。如果在关就叫什么？这就是一个浮，大家记住吧？如果这是在关，如果在寸上就是表，这个关，就说这个病人一定有个表证，表证没解，但这个表证是在某一个经上。但是这时候你通过用药，又把这个病人的病机引发了另一个经上，引导内里跑到另一个经，就是我们说人体应该有浮洛。经，当然内里还有。大家一定要自己读经典，读《伤寒论》，看跟我说的是不是一样，不一样，大家可以提出疑问，咱们下半年可以再进行讨论啊，经，脏。 我们说这些浮络的，如何定义浮络？浮络病就是以这个所在经病没病，比如说太阳经受寒，一受寒之后，那么太阳经的浮络，他不算络，我们就算他叫浮络，只要太阳经走形的浮络，我们就叫太阳浮络。那么如果这个病人一开始受寒，太阳经受寒，那么正常情况下太阳经受寒，那么人体太阳病，太阳络是实的，太阳经也是实，也会是处于那种状态。气血都偏到了太阳，太阳络，经气血都到了络上。就是整个气血都会偏向一个方向，从经到络都是一样，如果你这时候不解开这个络脉，不把这个浮络解开，不解表，用了清下药，用了泻下法，把这个经给他捣乱到别的方向去了，比如说捣到了阳明病，捣到了阳明经的经上去了，那么这时候叫太阳阳明合病，没办法算，因为它的表上还有一个太阳经的经气还在这，表上在这，到内里到这了，所以我们看太阳阳明合病的前提条件是什么？必然经过下利，太阳阳明合病必自下利。比如因为下利引起，所以这时候我们说摸合并，一定是有这么两个点，第一个他有浮络，有络脉，而且你问了络脉，它络脉表现，比如说，你哪不舒服？唉这个我后背疼，这时候你一摸六经病，经是阳明病，你再一摸唉脉比较浮，你问他，你是不是口舌干燥啊？嗓子难受？他说是，就说明它整个经气偏到阳明，而这时候表上还有一个络脉在那没解，这时候怎么治呢？我们说有很多种方法。 第一种你可以问问病人，如果病人表现很单一，说我没什么难受的，我就嗓子难受，你可以不管这络脉，先把这经压下去就好，有的病人表现出来说我就这么后脖子难受，那你就可以不用管经，光给他解解表就行。所以这个病的治疗方法各有各的病，但是最多的，很多病人说他会表现出两个同时难受的症状。这时候我们就要解这个合病，所以这时候会出现这个合病。这就是合病，那么具体怎么解？就是，他会有很多很多解法，比如太阳阳明合病解法，太阳少阳合并，我们下节课继续聊天，继续学习，这节课先休息。 （特别感谢 黎木养 编辑整理） 欢迎转载，敬请标明出处及作者 |
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