六经传变：一、五大方式 六经的传变规律有三种，或者说有五种，为什么说有三种呢？因为第一种是循经传，第二种是越经传，第三种是枢机传。为什么又说有五种呢？因为越经传里面还有两种独特的传变方式，即表里传和开阖传，加上循经传和枢机传即五种。 第一种循经传。循经传是指外感疾病按照三阴三阳的规律，由“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序逐条经往下传，当然会细的区别，这里我们只说大的方向。总的规律是三阳传变，三阴递进。所谓三阳传变，指的是如果太阳传少阳，少阳证备，则太阳证罢，完全传入少阳则不见太阳证；少阳完全传入阳明，则不见少阳证。而三阴是递进关系，太阴传入少阴，同时具有太阴和少阴的症状；少阴传入厥阴，同时有太阴、少阴、厥阴的症状。 第二种越经传。越经传就是不按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的规律去传。越经传是隔一条经，比如太阳传入阳明，阳明传入少阴，少阳传入太阴，都是中间隔了一条经，我们称之为越经传。越经传又有两种特殊的方式，第一种是表里传，第二种是开阖传。大家可能比较清楚表里两经相传，包含了两种方式，其中阳明传太阴是循经传，大家看下图就能明白；而少阳传厥阴与太阳传少阴都是越经传，都隔了一条经——少阳传厥阴隔着太阳经，太阳传少阴隔厥阴经。所以，少阳厥阴、太阳少阴的表里传是越经传，而太阴阳明的表里传是循经传。还有一种特殊的传递方式是开阖传，因为太阳、太阴为开，阳明、厥阴为阖，所以阳明传太阴就属于开阖传。这就有了四种传经方式。 第五种传变方式我们叫枢机传，是指少阳、少阴之间的相互传变。
二、四大规律
这五种传变方式决定了外感疾病有四种基本的传变规律。归纳如下： 第一种是寒体人，由太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后寒化传入太阴，太阴传少阴，少阴传厥阴，按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序传经。这是正常的六经传变的渠道，最后从厥阴转出少阳。这种寒性体质的人，传入太阴以后，是寒化的。 第二种是热体人，由太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后热化传入少阴，少阴传厥阴，按照“太阳-少阳-阳明-少阴-厥阴”的次序传经，最后还是转出少阳。我们可以发现：热性体质的人不传太阴。为什么不传太阴？在标本法课中已讲得很清楚：太阴本湿而标阴，标本同气，从其本，所以太阴无热证。太阴热证是气虚生大热，本质是寒。因为病人是一个热体人所以不传太阴，从阳明直接传入少阴，这就是我们讲的越经传。这种热体人发生温病的时候，其基本的传变方式是“太阳-阳明-少阴-厥阴”。 第三种是郁体人，郁即肝气郁结，是少阳体。上面讲的第一种寒体人是太阴体，第二种热体人是少阴体，第三种郁体人是少阳体。郁体人先是得太阳病，从太阳病传少阳，传少阳以后——“见肝之病，知肝传脾”，传入太阴经，这是越经传。然后由太阴经传入少阴经，少阴经传入厥阴经，按照“太阳-少阳-太阴-少阴-厥阴”的次序传经，转出还是少阳经。这是第三种传变方式。 第四种传变方式是伏邪温病。由太阳传入少阳，少阳内陷少阴，然后又由少阴转出少阳，按“太阳-少阳-少阴-少阳”的次序传经。 下面，我们来分析这四种传变规律，即所谓的“寒、热、郁、伏”。 第一种传变方式——寒体人。体质偏寒的人感受寒邪，伤在太阳，太阳不解，传入少阳。在太阳传少阳的时候，非常适合用柴胡桂枝汤截断。少阳之后又传入阳明，在少阳传阳明的时候，首先考虑用大柴胡汤截断。寒体人从阳明经以后，就直接寒化转入太阴。为什么会寒化转入太阴呢？是因为太阴从本无热证，所以寒化证直入太阴。众所周知，治疗阳明证都要用一些寒凉的药，对那种体质偏寒的人，尤其容易转入太阴经，所以在出现白虎汤证的时候，要用白虎加人参汤截断。体质偏寒的人如见白虎汤证，即所谓的“其背恶寒”，我们使用的处方是白虎加人参汤，以防止用白虎汤热退以后，病人出现一派寒象，出现理中丸证的表现。 太阴不解进一步转入少阴，如理中丸证不解，就成了附子理中丸证或者四逆汤证。寒化由太阴传入少阴，后天累及先天。如果少阴寒邪非常重，会由少阴传入厥阴，我们讲“救阴不在血，而在津与汗”，这就是四逆加人参汤的意义所在。厥阴最后厥热胜复，如果热气来复，转出少阳，这时候该用白通加猪胆汁汤。猪胆汁即少阳胆分泌的胆汁，只不过使用的是猪的胆汗而已，也可以用其它的中药代替猪胆汁，比如牛黄、熊胆，等等。这是阳虚的人感受寒邪后的传变方式，也是《伤寒论》中最经典的传变方式。 第二种传变方式——阴虚人。少阴阴虚的人得了伤寒后是怎么传变的呢？阴虚之人发生伤寒以后，是太阳转少阳，少阳转阳明，阳明热化传入少阴，不传太阴。标本法讲过，太阴无热证，所以从阳明直接传入少阴，这就是我们讲的越经传。传入少阴热化以后，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。这是阴虚内热之人得了伤寒之后，完全热化的传变过程。 如果阴虚人发生温病的时候，其基本的传变方式就是太阳转阳明，阳明传入少阴，少阴传入厥阴，厥阴最后转出少阳。相当于热性体质的人感受温邪后，不存在通过走半表半里化热的过程。上面说的第一种传变途径是太阳伤寒麻黄汤证、太阳中风桂枝汤证，经过小柴胡汤证最后传为白虎汤证和承气汤证；而第二种传变途径是银翘散和桑菊饮证，不经过小柴胡汤证，直接传入阳明病，这也是一种传入渠道。其实详细划分这二条渠道：一个是伤寒，一个是温病；伤寒要经过少阳半表半里传入阳明热化，而温病可以直接从太阳传入阳明经；最终热化的转归，都是从阳明越经传入少阴、从少阴传入厥阴，都从少阳转出。 第三种传变方式——郁体人，即我们讲的少阳体人。这种人得了疾病怎么传呢？第一，先发太阳病，前面讲过，可用柴胡桂枝汤截断。这种人在发生太阳病的时候，我们就应该使用柴胡桂枝汤，而不是使用桂枝汤。第二，从太阳传少阳，传少阳以后发生越经传，没有传入阳明，而直接传入太阴，就是柴胡桂枝干姜汤证。第三，从太阴传少阴，传入少阴以后出现动血（如上消化道出血），也可以传入厥阴，出现动风（如肝昏迷），最终还是从少阳转出。 所以肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石的病人，如果发生外感，我们首选的处方是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤，把病截断在太阳经、不传少阳经。如传入少阳经，小柴胡汤中有人参、生姜、大枣、甘草，此即“见肝之病，知肝传脾，当先治脾”之意。如果有脾阳虚，可用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤里的牡蛎、天花粉起什么作用?《伤寒论》很多处方中都有牡蛎，用来治肝胆疾病的胁下痞硬。天花粉有保肝作用，治疗肝炎时，一味天花粉就可以保肝降酶，复原活血汤用天花粉就是此意。后世发挥出用天花粉来保肝降酶，就是从柴胡桂枝干姜汤里发展而来的。我们看《伤寒论》里的处方，天花粉不只是一个养阴的药物，天花粉既养阴又利尿。小柴胡汤里也可加天花粉，如“渴者，去半夏用天花粉”。 如果太阴不解就传少阴，为什么传入少阴呢？肝硬化的病人，雌激素灭活障碍导致高雌激素水平，导致男性病人的阳痿，这就是太阴传少阴的征象。肝硬化的病人出现生殖器的萎缩，阳痿不能同房，这在临床上很多见。传入少阴动血，即上消化道出血，传入厥阴动风，即肝昏迷，最终仍然从少阳经转出。因为慢性肝炎、肝硬化的病人，经常出现肝炎活动，肝炎一活动就有少阳经的症状，肝炎没活动就是厥阴病。如果病毒复制，肝炎活动，出现黄疸，这是病又转出少阳经；如果病人的DNA是阴性的，肝功能是阴性的，所谓处于免疫耐受期，即病停在厥阴经。病毒性肝炎患者的炎症活动，西医认为是机体免疫应答，中医认为是少阳病的正邪相争。 第三种传变方式——伏邪温病的传变。伏邪温病首先病在太阳，如果太阳不解传入少阳，邪气就潜伏在少阳经，比如咽喉。随时可以内陷少阴，然后转出少阳，这是我们咽喉截的思路。 大家看图就会明白，伏邪伏于哪里？伏于少阳、厥阴两条经。一条经是伏于厥阴经，伏于厥阴转出少阳，可用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤（慢性肝炎和肝硬化就很典型）治疗；还有一个就是伏邪伏于少阳经，内陷少阴，然后由少阴转出少阳。
三、传经必缺 观察一下六经传变图，外面是一个大圆，里面是六角形。但是大圆有缺陷，六角形有缺陷。为什么？因为厥阴经转出的不是太阳经，而是少阳经，这在临床我们可以看到很多。厥阴转出少阳，而不转出太阳，就导致外面的这个圈差一环。然后里面也差一环，差在太阴不传厥阴，因为三阴传变是递进关系，太阴病传经首先是出现少阴病的症状，最后再出现厥阴症状，所以里面又差一环。由此可见，“传经必缺”，即传变是有缺经的。 叶天士说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，那不就是太阳传入厥阴经吗？但是典型的太阳证有传入厥阴的吗？临床上有从太阳直接传入厥阴的吗？叶天士的这句话对还是不对？叶天士指的是什么？“温邪上受，首先犯肺”，温病发于太阳，传入阳明经，阳明不解，随后出现少阴、厥阴的表象，其实还是讲的这个传变规律，并没有直接传入厥阴经，这个值得深思。
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