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【每日一练】 1、六经传变的重要因素 2、六经传变的规律包括哪几种？ 3、为什么邪气从太阳传到阳明后就不再往后传了？什么情况下，病邪会从阳明经传到太阴经？ 4、病邪传变的根本因素？ 导语 中医学认为，疾病的发生发展是由于外界病邪与人体正气的相互作用所致。在疾病的发展过程中，病邪随着经络传递，从而形成了六经传变的规律，因此了解六经传变的规律对于后面的临床治疗起着重大的作用。下面将给大家介绍六经传变包括哪几个规律。 01  六经传变的重要性 这节课我们讲六经的传变以及传变的规律。六经的传变规律是《伤寒论》当中非常重要的内容。也就是说，在人体六经受邪以后，它必然会形成正邪斗争的局面，就涉及到了传经的问题。 比方说，按照一般规律来讲的话，那么人体六经受邪，首先是太阳受之，也就是说就会出现太阳病的表证，那么正邪斗争也会在太阳经这里，但是它会不会永远在这个地方呢？那就不一定。比方说它过了几天，头痛、恶寒、发热这些临床表现，如果没有了，继而出现了胸胁苦满、心烦喜呕、往来寒热，这时就不是太阳证了，而是少阳证，或者说少阳病，这就是由太阳传到了少阳。 如果在未学习六经病前，在根本不知道什么是太阳病和少阳病的情况下，可用西医学类比，当人体感受寒邪后，出现头痛、恶寒、发热的一些感冒症状，或者说上呼吸道感染症状，或者说肺炎症状，若未及时治疗，身体较为虚弱，几天后可能出现口苦、口干、忽冷忽热、恶心等表现，此时病邪已不在太阳经。 也就是说这个感冒、呼吸道感染或者这个肺炎，已经不能用太阳病的桂枝汤和麻黄汤治疗了。这个情况已经出现了从太阳传到了少阳，大家都知道市面上的小柴胡颗粒太多了，而少阳证，它的治疗方子正是小柴胡颗粒或者是小柴胡汤。小柴胡汤的典型的表现就是寒热的往来、口苦咽干，所以一旦感冒出现了口苦咽干，这就表明此时邪气肯定进入了少阳证，这个过程就叫六经的传变。当然，我仅仅只是举了一个例子，太阳病传到少阳病的一个例子。 六经各有传变，各有规律。 02 六经传变的决定因素 六经传变的条件，也就是说传变的决定因素有哪些呢？ 六经传变的决定因素包括三方面：正气的强弱、邪气的轻重以及治疗是否得当。 1.正气的强弱 正气的强弱对六经传变产生影响的具体表现可以通过以下例子解释：同样患有肺炎、感冒或上呼吸道感染的两个人中，体质强壮的人可以不用药物自愈，而体质较弱的人需要药物治疗才能康复。若患者体质极为虚弱，即便采用治疗措施也难以痊愈，可能会导致并发症或死亡。这三种情况就非常明显，它是由于体质的强弱，也就是正气的强弱来决定的。正气强大的人要么难以感受邪气，要么感受邪气之后很快治愈，因为他的正气与邪气相斗争，正气很容易就取胜，很容易将稽留在太阳经的邪气赶走。 根据西医观点，对于感染病毒性感冒或肺炎的人而言，身体强壮的人即便感染，往往病情较轻，且容易形成抗体，形成抗体的人很难再次感染。 而正气较弱的人感染同样的病毒，则需要通过药物治疗才能康复。正气弱的人，如果不得到及时的治疗，很有可能造成预后不良，比方说他感受了上呼吸道感染，或者肺炎，或者感冒，临床表现上属于太阳中风表虚证，此时需要使用一两副桂枝汤治愈，因为单凭正气不足以完全对抗邪气，必须通过妥善的正确的治疗才能治愈，这在临床当中最常见的一种情况。 此外还有一种情况，既同样感受了邪气，有的患者竟然死了。这些人多倾向于老年人，身体弱的人，有基础病的人，因为他正气虚弱，无力对抗外邪，于是病邪很容易趁虚而入，袭击机体，甚至传经从阳经传到阴经，袭击阴位、袭击内部而并发其它疾病，甚至会导致去世、死亡这种严重的局面。 这就是为什么每年死于流感的人还很多，其中中老年人受到的伤害尤为严重，因为他们的身体抵抗能力较弱，正气弱。在疫情期间，很多有基础病的老年人即便接受西医的极力抢救，仍然难以挽回生命。这种情况在全世界范围内都存在。 那么有的人可能就要问了。到底有没有患者自愈的这种情况，《伤寒论》原文有没有说过呢？ 你没有听错，我也没有讲错。如果你非要原文做支撑，《伤寒论》398条条文里面的第58条原文“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”这一条条文非常明确的指出，只要是病，阴阳自和就可以治愈，其实这也是正气强的一种表现。 2.邪气的轻重 比方说，同样是感受外邪，如果感受的是普通的、轻微的邪气，那么人体感受到之后，人体抵抗它，就不需要太强的正气，很容易自愈。如果邪气很厉害，这个时候轻微的正气就不足以抵抗，需要准确的辩证治疗。 例如,一个普通的轻微的伤风感冒和一个非常严重的传染性极高的病毒性肺炎作对比，同样的外邪入侵人体后，哪个患者会更容易导致传变呢？很显然重度的病毒性的肺炎更容易导致传变，它很有可能从太阳经传到其他经，从阳入阴，由表入里。 3.治疗是否得当 治疗是否得当决定因素取决于医生治疗水平。 正气的强弱是患者本身的体质问题，邪气的轻重是邪气的强弱问题，而治疗是否得当，是医生起的作用。如果医生误治、辨证不准确，此时不仅不能治疗疾病，反而会使疾病发生传变。 比方说有人感受了邪气啊，产生了太阳病，医生没有用适合表邪未解，寒邪困表的太阳病的麻黄汤或者桂枝汤去治疗，反而用适合风热袭表导致的太阳病的银翘散、金银花颗粒、板蓝根治疗，刚好治反了，用治温病的方式、治疗风热感冒的方式，去治疗一个风寒感冒的患者，只会让这位患者的病情就会越治越严重。如果辨证治疗搞反了，后果是不堪设想，这是医生的失误。 03 病邪在体内的转化问题 疾病邪气在人体是可以传变的。例如，本来是风寒邪气入侵人体，但是进入到人体后，可以形成风寒入里化热，变成热邪，这就是为什么我们伤寒论里面会有白虎汤，白虎加人参汤等等，这一些看起来可以治疗温病的方剂。这是因为当寒邪入侵人体化热，就变成了热邪，此时就不能再用温性的药去治了，只能用寒性的药来治疗。这也就是为什么很多《伤寒论》里的方子是可以治疗温病的原因。比如说白虎加人参汤，本身就是治疗气阴两虚的。而气阴两虚，温病可以导致气阴两虚，伤寒也可以导致气阴两虚，它们在这个地方出现了交叉，就出现同样的证候，当然可以用白虎加人参汤来治疗。所以说白虎加人参汤是治疗伤寒，还是治疗温病的呢？不能这么去眉毛胡子一把抓的去评判它。 但是，在感邪之初，寒就是寒，热就是热，用麻黄汤、桂枝汤方的这种证型，绝对不能用银翘散、板蓝根颗粒，以及市面上很多清热解毒的中成药颗粒，这都是不能用于寒邪袭表，病情之初的。 04 六经传变的依据——脉证 六经传变用什么依据做依据呢？如果简单的说就是两个字：脉、证。 之前讲过《伤寒论》原文里，它包含病、脉、证、治四个字，比如说“辨太阳病脉证并治”，既有太阳病的病，又有脉，又有证，又有治。但是传变的依据是两个字：脉、证。 这么说在《伤寒论》也是有原文做支撑的，伤寒论398条第4条原文:“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”第5条：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。 第4条，它说脉若静者，为不传，脉数急者，为传也。这个是什么？这个是传变的依据，就是脉。我们通过脉变不变来推断它是否有传经。那么脉若静者，为不传，并不是说这个脉很安静，而是指脉没有变化。就是“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。”意思就是说，感受了寒邪，首先是太阳经产生这些临床表现，如果它的脉象还是太阳病的脉象，没有出现其它的变化，我们认为它没有传经。脉若静者，这个静是指没有变化。如果说出现颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。那么他的脉象如果转成了数脉啊，跳的很快，有变化了，我们可以认为已经出现了传经。这个就是来论述脉的传变的依据之脉。 那么，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”这句话没有说脉，说的是证，也就说得了伤寒病，过了几天之后，本来是太阳受之，太阳经受邪，过了几天之后，并没有出现阳明证，也没有出现少阳的证，此时我们可以判断它没有传经。这个是另外一个依据——证，所以传变的依据是靠脉和证。 05 六经传变的规律 六经传变的规律有基本规律和特殊规律。而基本规律，是由表入里，由浅入里，由轻而重，由实转虚。当然也有由里入（出）表，脏邪还腑，由虚转实这种规律。 特殊规律是指合病、并病和直中这三种情况。合病是指两经以上同时出现。并病是一经未罢，另一经又出现。直中是不经阳经直接中到阴经。 基本规律 基本规律包含三种情况：第一种循经传、第二种越经传、第三种表里传。 1.循经传 循经传是指循着太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经这样的顺序依次传下去，邪气随着这六经依次往下传，我们称之为循经传。 2.越经传 越经传是指没有按照这个顺序来传，跳过了一些经脉，比方太阳病，跳过阳明和少阳，直接传到了少阴病，太阳病传到了少阴病，这叫越经传。太阳病可以传少阴，可以传厥阴，可以传太阴，都可以传，这都叫越经传。 3.表里传 表里传是指表里经传，有阳传阴和阴传阳。例如膀胱与肾相表里，太阳病传入少阴病，它们的传叫表里传。太阳传到少阴，我们称之为阳传阴。那么少阴能不能传太阳呢？当然是可以的，这个叫阴病传阳，也叫脏邪还腑，是由肾脏还到了膀胱腑啊。再例如肝胆相表里，少阳病也可以传入厥阴病，也有藏邪还腑这种情况。 基本规律中的特殊情况 基本规律中有一个特殊的情况，阳明经它如果不存在误下或泻下太过的情况，它是不会传经的。也就是说，如果病邪从太阳经传到了阳明经，一般来说它不会再传了，它就只会在阳明经了，不会接下来往下传。那么这个特殊情况为什么会产生呢？因为阳明者，土也，万物所归，无所复传。但是如果阳明病通过误下或泻下太过，它是可以变成太阴病的。 例如，阳明病是胃家实，阳明病出现便秘这种情况。如果说有患者通过感受了寒邪，出现了太阳病，过了几天，就出现了便秘，胃家实的便秘。出现便秘之后，假设医生误用泻下方法导致患者泻下太过，治疗过程中使用了大承气汤，还加番泻叶，甚至甘露醇，甚至日本进口药等等，结果把一个便秘的病人治成了拉肚子，一天拉十几次。那么拉肚子这个情况已经伤及了脾阳，导致脾阳虚。脾阳虚是脏腑辨证的说法，把它转化成六经的说法是什么呢？就是太阴病。 也就是说，医生通过大剂量的泻下药，将一个原本胃家实的阳明病治成了太阴病，这个不是传经，而是泻下太过而出现的太阴病。也就是说，阳明病虽然到了太阴病，但不是传过来的，而是用药物，用一些不恰当的治疗导致出现的太阴病。这并不是一种传经啊，这是一种误治。 特殊规律 1.合并 合病是指两经以上同时出现。 比如说太阳少阳合病，这个两条经的病症都出现了，这时，就既会出现少阳病的这个症状，寒热往来、口苦咽干，也会出现太阳病的一些表证，比如说头项强痛，或者头痛、身痛等等。这个时候就叫合病。合病的治疗其实很简单，就是用太阳病的桂枝汤加少阳病的小柴胡汤合在一起，就叫柴胡桂枝汤。 再比方说，如果说同时出现了少阳病和阳明病，既出现了寒热往来、口苦咽干，又出现了便秘。这个时候我们就称之为少阳阳明合病。少阳阳明合病治疗也很简单，就用少阳病的小柴胡汤，加阳明病的承气汤合在一起，组成大柴胡汤。 我们后期会讲到大柴胡汤，大柴胡汤长期可以用来治疗肝胆方面的疾病。比如说胆结石，胆结石出现口苦咽干，又出现便秘，就可以用大柴胡汤来治疗胆结石。我在临床当中还用大柴胡汤治疗胰腺癌、胆囊癌。只要出现了口苦咽干，胁痛，再加便秘，无论你是什么病，都可以用大柴胡汤来进行加减。 2.并病 并病是一经未罢，另一经又出现。 比方说本来是太阳病的，太阳病还没好，又出现了少阳病啊，这个叫并病。 3.直中 直中是不经阳经直接中到阴经。 直中是没有经过阳经，直接中三阴。比方说有一些年老体弱之人，阳虚，本身体内有寒，寒邪又入侵人体，那么这个时候，它就不经过太阳、阳明、少阳这些阳经了，它就直接中阴经。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，它就可以治疗寒邪直中这个少阴的这一个病证。 那么怎么去理解寒邪直中呢？直中三阴的这种情况只有两种情况，最常见的一种情况是病人本身就阳虚，平时就畏寒怕冷，感受了寒邪之后呢，就直中三阴了。 我们在前几节课讲过，保护人体的三个男人、三个女人，三个男人是指太阳、阳明、少阳，三个女人是指太阴、少阴、厥阴。男人在外面保护，女人在家里守着，只要邪气来了，男人先上，男人搞不定了，然后女人再上。 但是现在的情况是你家的三个男人全都是萎靡的，没有用，你家里的情况是阴盛阳衰，也就是说当一个家庭男人没有用的时候，只有靠女人出头。一个阳虚的病人就相当于家里男人不行的这么一个体质，当感受了寒邪的时候，只能够女人出头来对抗。这叫阴直接与寒邪斗争，越过了阳，不需要阳，因为阳不行了，你家男人不行只能女人上去斗争。这叫什么？寒邪直中三阴。 这就是为什么年老体弱的人，阳虚的人，脾肾阳虚的人，在感受了寒邪之后，当场就是重证，没有轻证。这就解释了为什么新冠肺炎这个期间，很多老年人感受到邪气，没有轻证，都是重证。因为它直接中阴经了，它根本没有经过阳经，从而大量的体质差的阳虚的人感受邪气，出现重症，这个疾病可以发展到严重阶段的条件，所以有可能会出现死亡。 06 病邪传变的根本因素 太阳病，它往其他经传变的时候，它是传少阳、传阳明、传太阴、传少阴、传厥阴，取决因素是什么呢？邪气往哪里传，你只需要明白四个字就可以了——趁虚而入。 什么叫趁虚而入？比如说太阳病，想要传到阳明，一定是从不足的地方传过来。这个病邪它特别聪明啊，专门喜欢欺负弱小。这个病邪就跟人一样，它怕比较强的，喜欢欺负比较弱小的。你强大了，它打不过你，它就跑。你弱小了，它就趁虚而入，无孔不入。那么，太阳病为什么会传到阳明病？是因为阳明病津液不足的时候，它就趁虚而入，到了阳明。也就说哪条经不足，哪条经它有虚的情况，它就传到哪里，因此用四个字，趁虚而入。 这种说法有原文做支撑，原文：“服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。这句话什么意思？太阳病往阳明病传的时候，由于出了大汗导致阳明胃经的津液不足，阳明胃经的津液不足，所以它从太阳传到了阳明。 白虎加人参汤可以治疗太阳传到阳明之后的阳明气阴两伤的热证，阳明经证的热证的。因为阳明经津液不足了，邪气就趁虚而入，跑到阳明经来，形成阳明经的邪气和阳明经的病证，这个时候你就必须要用阳明病的治疗方法来治疗了。 如果是太阳传少阳呢？它的原文是：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”因为这个少阳胆与肝相表里，往往与血气相关。当气血虚弱时，邪气到这个地方结于胁下而形成少阳病，这就发生了太阳传少阳的情况。 因此，每个人的体质不同，邪气在六经传的规律完全不同，因此邪气会趁虚而入，你哪条经虚，它就袭击哪条经。 谢谢大家，这节课就讲到这里，再见！    张胜兵 武汉名中医 |
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