我对小柴胡汤四大证的认识（作者：王永瑞）

   伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

　　我们都知道小柴胡汤是少阳证的主方，那先问大家一个问题，张仲景怎么把小柴胡汤放在太阳病，还说是太阳中风呢？

首先从这里可以看到，伤寒五六日，中风，是说太阳中风，但这个中风仅仅是这个疾病的开始，就如同我们给孩子讲故事喜欢以“很久很久以前”开头一样，这个患者刚开始是伤寒太阳中风，后来出现了往来寒热等等一系列小柴胡汤的症状，病情发展到这个时候很显然已经不是太阳中风了。

　　从这个地方我们可以得知，少阳病可能使从太阳中风病发展而来。

　　接下来在分析小柴胡汤的四大症状：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

　　复杂问题简单化，我们首先应该给医圣张仲景的文学素养和语言表达能力点个赞。如果张仲景写诗，绝对也是一个好诗人。随便举个例子，胸胁苦满，一个苦字，形容词活用为动词，把患者胸胁中满闷不舒，欲罢不能表达的淋漓尽致。这个苦字，丝毫不压于唐宋八大家王安石引以为傲的名句“春风又绿江南岸”的“绿”字。后面一句“默默不欲饮食”，默默，把那种轻度的不想吃饭，看到饭菜就有点不高兴，没有兴趣表达的也是非常清楚明了。这个“默默”，完全可以和著名女词人李清照《声声慢》中“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”比肩了。

医圣张仲景还不是第一个喊苦的人。早在张仲景出生之前300年，西汉出来一位大文学家和历史学家司马迁，他在《史记·陈涉世家》中记载，陈胜和吴广等900多人被发配到渔阳，结果下大雨，没有办法赶路，但是按照当时的法律迟到就要砍头，陈胜一下了恼了，大呼一声“天下苦秦久矣！”这里的“苦”，和“胸胁苦满”的“苦”，是一个意思。

　　这四个症状都是具有不确定性，患者本身很难用准确的语言来描述自己的症状，而医生也很难通过望闻问切四诊来判断出这四个症状。原因就在于少阳病为半表半里，正邪交争正当时，有那种感觉，如发冷、发热、胸闷、纳差、烦躁、呕吐，但是又不是很明显，这个少阳证真是把孔老夫子的中庸之道学到家了。

　　这个时候就要用到小柴胡汤了。

                

  

 

 王永瑞，男，中医医师，医学硕士研究生，山东临沂人。淄博延强医院肿瘤科主任，擅长中西医结合治疗肿瘤、血液疾病及常见病多发病。2000年考入山东中医药大学，2005年获得本科学位，同年考入本校研究生，2008年获得中医硕士学位。在校期间跟随刘持年、韩涛、李运伦等全国知名中医专家教授从事中医临床及科研工作。在治疗肺癌、肝癌、胰腺癌、再障、白血病、骨髓瘤等肿瘤血液疾病积累了一定的临床经验，主张中西结合，以人为本，整体考虑，辨证论治，扶正祛邪，标本兼治。研究课题《祛白胶囊、滋阴生血胶囊联合化疗治疗急性白血病临床疗效评价研究》经山东省专家鉴定，达到国内领先水平。在省级以上医学核心期刊发表《急性白血病辨治经验》等医学论文16篇，参与编写医学专著3部。