|
“往来寒热”有三种情况：第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。张仲景用小柴胡汤用的最多，为什么？因为这种病见到的也最多，所以临床上许多迁延不愈的疾病，像病毒感染性疾病、精神神经系统性疾病、免疫系统疾病、女性月经病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一种往来特征的疾病，这些不易好的、不易治愈的疾病怎么办呢？用柴胡，我感觉比较安全、可靠。当然，李老的扶阳治法有着良效，中医是经验学，我今天是讲我自己的经验。“往来”的第二种意思，是指有节律性；凡是有节律性的东西，我们可以看成是往来寒热。这个节律，有日节律的一天半天，有的人一到九点钟就心慌、或者每天晚上失眠，这是很麻烦的一件事情，所以有很多用柴胡类方来治疗失眠；有周节律，就像我们往往城市里的星期一综合征，一到星期一就不舒服，特别是小孩子，星期一一爬起来就头痛、甚至呕吐，他害怕上学，一爬起来心情就紧张，这是周一综合征；女同志最明显就有月节律，一到月经来潮前就情绪不稳定、波动大，乳房发胀，或者腹泻、头痛，这个时候，我们的柴胡类方，比如说四逆散、逍遥散；那么还有一些表现为季节性，每年春秋天发作，如过敏性疾病，所以说这种过敏性鼻炎、花粉症、哮喘，我们可以看作是往来寒热，也可以用柴胡剂。 “往来”第三个情况，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫，突然一声大叫后发作，但不知道什么时候再发，有的是3、5天来一次，有的是3、5月也不一定，以及一些过敏性疾病等。日本汉方根据这个“休作有时”的发病特点，所以用柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤治疗癫痫，有效。所以我们把一些时好时坏的精神神经病也是用柴胡方。所以这个“往来”两字也是大有文章的。“胸胁苦满”，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证，成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们中国历来把它看作是自觉症状，自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，这个对于病人来讲，他往往不知道是“胸胁苦满”，这是古语，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口气，甚至有的说话不多等等，这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉，这点我们医生善于归纳；当然，也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满，对于我们来说就是他觉；这是张仲景用大柴胡汤的一个指征，张仲景是要腹诊，只是现在加上了脉诊，“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的；这个要求在使用大柴胡汤的时候，要经常摸摸肚子，这是非常简单的。    |
|
|
