|
柴胡剂的临床应用体会 邓志强 我来自湖南湘潭，开了一家中医诊所，自从第一次参加井冈山全国第十一期经方论坛，目睹郝万山、黄煌、梅国强、姚梅龄、徐汝奇、李赛美等经方大师的风采。近几年来，疯狂的爱上了经方，连续的几届经方论坛，扶阳论坛，以及大量的经方书籍、视频，对我启发很大，深受鼓舞。特别是2015年元月参加徐汝奇老师第22期平脉辨证学习班，上午跟诊、下午、晚上讲经文的师承方式使我对伤寒论，金匮要略的理解更上一层楼。今天借此机会向各位老师，各位师兄姐妹们汇报： 今天汇报的题目是：柴胡剂的临床应用体会。 说到柴胡剂，我们先来温习一下黄煌老师的柴胡类方。 柴胡证：是柴胡剂应用的基本指征，包括胸胁苦满、往来寒热或休作有时。 胸胁苦满：是指胸胁部以及上腹部、肩颈部的胀痛，胀满硬满、酸重不适，触痛、压痛，女性乳房胀痛，结块，甚至精神、心理因素导致的胸闷气短，腹胀等，往来寒热，指寒热交替，或上半身热，下半身冷，或有一定周期、规律、交替发作。 柴胡带：指柴胡证在体表的反映出的部位。少阳经，肝经之循行路线。包括胸胁部、肩颈部、头额部两侧、腰胯部、少腹部、腹股沟以身体的侧面为主，这区域出现的胀痛、酸痛，感觉异常，肿块等，可以考虑用柴胡类方的可能。 柴胡体质：1、外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏光泽，神情抑郁或紧张，此肤较干燥，肌肉坚紧，上腹部、肋下按之有抵抗感或压痛，肌紧张，舌质坚老，暗而紫点，舌体不胖淡，脉象多弦细。2、好发症状，主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感，或寒热交替感，情绪波动大，胸胁部气塞满闷感，常叹气，肩颈部酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹易胀痛，女性月经期不准，经前多胸闷，乳胀、烦躁，经来腹痛，经血暗而有块，易腹痛，腹泻，全身痛。 小柴胡汤： 柴胡半斤 炙甘草三两 现代常用柴胡10-30g 黄芩10-20g 半夏10-20g 人参10-20g 甘草10-20g 生姜10-20g 大枣6-10枚 水煎分3次服 方证条文：98条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 99条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。 249条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 103条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。 临床常见：1、胸胁苦满，或上腹部疼痛，或肝胆部压痛明显；2、发热或低热，呈寒热往来样。“迁延型”。3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。4、脉弦、弦细、弦滑。5、苔黄、黄白相兼、黄腻。 小柴胡从早开到晚，虽不中，也不远，除了“汗、吐、下”的，都可能用。 发热病：发热、呕、不欲食。 内伤杂病：免疫调节剂，神经调节剂，调节气机，通畅三焦，少阳枢机之剂和解表里的总方。 总之，小柴胡汤具有高（法度高：和解表里，畅利枢机），精（用药精：仅七味却包含了多种组方配伍法则），广（应用范围广：包括外感，内伤诸病），确（指标明确：疗效确切）四大特点。小柴胡主调气。 病例一：曾某，男，35岁，甲状腺肿瘤手术后患者，感冒后畏寒，高热，头痛，身痛，口干，口苦，胃部饱胀，舌淡苔白厚，脉弦数。要求输液治疗。我说输液无用，开小柴胡汤一剂，柴胡40g、党参20g，半夏20g，黄芩20g，甘草10g，生姜30g，大枣6枚，第二天患者来诊所告之昨晚服药后出了一身大汗，畏寒，发热，身痛等症全好了，真神。 大柴胡汤： 柴胡半斤 芍药三两 现代常用：柴胡10-30g 黄芩10-20g 白芍10-30g 半夏10-20g 生姜15-30g 枳实10-20g 大黄10-20g 大枣6-12枚 方证条文：心下急，心下痞硬，按之心下满痛。 方证：剧烈呕吐，心下部拘急，疼痛，痞满，或胸胁苦满者。 现代应用：大柴胡汤通便，解热，保肝，利胆，降压，降脂。促胃肠能力，解痉、抗炎、抗变态反应。 现代常用：胆囊炎、胆石症、胃炎、胰腺炎、支气管哮喘，肝炎，高血压病，肥胖，高血脂症。 应用本方时，适合大柴胡体质，体格健壮，腹部抵抗感明显（大老板综合症），舌苔厚腻黄，脉弦滑、大便干、大柴胡，主降气。 柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡四两 茯苓各一两半 大枣六枚 现代常用：柴胡60g 龙骨20g 黄芩20g 生姜20g 磁石20g 党参20g 桂枝（肉桂）20g 茯苓20g 半夏20-60g 大黄10-20g 牡蛎20g 大枣6枚 方证条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 现代应用：方证，上腹部膨满，脐部动悸，精神亢奋或抑郁，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦，硬，滑有力。 治神经症，抑郁症，精神病，帕金森，癫痫，脑中风，失眠，水肿，小便不利（前列腺炎）、脑萎缩、甲亢、甲状腺肿瘤、甲低、脱发、阳萎、糖尿病、高血压、异病同治，我常加附子15-20g（根据辨证）。 此方通畅三焦，调节神经系统，健脑，心理，精神系统的一张好方。中医的安定。清垃圾的作用，疏畅气机，神经症状效果明显。 例一：潘某，女，76岁，帕金森病，手足震颤，不自主摇头，心烦，失眠，通宵不睡，要起床，在房间中不停的走动，发病半月，查舌淡苔白厚，脉弦滑，有力。用柴胡加龙牡蛎汤，上述剂量，法夏60g，水煎分三次服，七剂，复诊，已能睡，心烦明显改善。再服七剂余症全消。随访半年未复发（脑萎缩案例，略）。 柴胡桂枝汤：桂枝，黄芩，人参各一两半，炙甘草一两，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，生姜一两，柴胡四两。 条文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 现代剂量：柴胡20-40g 桂枝10-20g 芍药20g 黄芩20g 生姜20g 方证：小柴胡汤证见微恶寒，支节烦疼者，畏风，汗出，小柴胡汤，桂枝汤证并见。 现代应用：感冒后期，迁延期。虚人感冒，更年期综合症，颈肩综合症（侧面痛），偏头痛，神经官能症，结肠炎，风湿关节炎、慢性肝炎，胃肠疾病，精神抑郁症，发热恶风，往来寒热，有汗，关节酸痛，胸胁苦满或腹痛，食欲不振，心烦喜呕，舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。小柴胡汤有免疫调节作用，桂枝汤有小建中汤之意。所以，柴胡桂枝汤也是免疫调节，强壮剂。主调和。 例：李某，女，53岁，颈项不舒，偏头痛，肩颈不适，酸胀畏冷感，肢凉，头痛呈陈发性，反复发作一月余，舌淡苔白，左寸稍沉，关沉弦，尺沉稍弦。右寸沉稍弦，关弦稍沉，沉稍紧。方用柴胡桂枝汤，7剂，诸症大减，效不更方，续方7剂，上症基本消失。 柴胡桂枝干姜汤： 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 炙甘草二两 条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也。 柴胡桂枝干姜汤主之： 现代剂量：柴胡20-40g 桂枝20g 干姜15g 黄芩20g 瓜蒌根30g 牡蛎20g 甘草15g 方证：安定剂及精神疲劳恢复剂。 证见：往来寒热，胸胁满微结，或胸闷，咳嗽，大便不成形，腹泻，食欲不振，口干心烦，胸腹动悸，舌苔白厚或干腻，脉双关弦不对等，多见于慢性迁延性疾病，无名低热，肺结核，胸膜炎，淋巴结炎，慢性肝炎，多种精神神经疾病。 例：李某，女，65岁，恶寒，发热，头痛，在他处服中药后，仍头痛，畏寒，发热，汗出，头晕，目眩，心烦，胸胁满闷不舒，双腋窝下肿块，胀痛，大便溏，精神忧郁，重病，舌淡苔白厚，左寸稍弦，关弦细，尺弦细。右寸弦细，关弦，弦细，方用柴胡桂枝干姜汤，服药三付诸症大减。后以柴胡桂枝汤调理善后。 本方和小柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤证相似，应用于十分衰弱而体力消耗，神经症症状显著者。 总之，只要有柴胡证，柴胡带，柴胡体质与精神、情志有关的，我都会首先考虑柴胡剂。 小柴胡汤偏于调气，大柴胡汤主降气，柴胡加龙骨牡蛎汤以调神为主，柴胡桂枝汤调气与调和营卫，柴胡桂枝干姜调补为主。还有四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、柴胡疏肝散等。由于时间关系，不多叙述。把柴胡剂用好，用活了，可以占领中医的半壁江山。 |
|
|
来自： 中医药方便 > 《平脉辩证（徐老师医案）》
