黄煌教授近期讲座论文集成(四）

口腔病方

牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等
炎症→中醫可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫
(1)    口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散
            -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹)
  金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症
  (蝕於喉為惑，蝕於陰為狐)
(2)    牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎
(3)    舌覺異常、口味異常
經方思路：(1)專病專方(辨病)
          (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表症)
一、    甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)
經方：甘草4兩  黃連1兩  黃芩3兩  人參3兩  乾薑3兩  半夏半升  大棗12枚
黃煌：生甘草6~20g  黃連3~6g  黃芩6~20g  黨參10~20g  乾薑6~12g  薑制半夏6~12g
        大棗15~30g
1.    消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用
2.    上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、發作周期延長
藥理：
(1)    黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡  (宋時醫案)
黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀
(2)    口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治症
(3)    舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治症
(4)    口瘡多伴有消化症狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方
(5)    黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)
3.    方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)
4.    加減：
(1)    舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g
(2)    淋巴結腫大者→加連翹20~30g
(3)    便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g
二、    炙甘草湯
原方：甘草  生薑  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗
黃煌方：炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g  
        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g
1.    本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員
為古代的止血強方，又稱復脈湯
大劑量生地、阿膠→止血
人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸
本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸
2.    本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效
病理性口乾燥-陰虛、津脫→化療，無苔
3.    為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑
三、    (三黃)瀉心湯 (金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)
原方：大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩
黃煌：大黃6~12g  黃連3~6g  黃芩10~20g
1.    古代之瀉火止血方，仲景用於吐血、衄血患者
2.    本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血
--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮
3.    市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)
中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適
四、    葛根湯
經方：葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚
黃煌：葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g  
      生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30g
1.    本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎
2.    體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
        →體力勞動或身壯之青年
3.    本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒
若大便乾結，苔厚者可加大黃
4.    醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效
五、    附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)
黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g  
        炙/乾甘草6~20g
1.    本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合
2.    其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休
→服藥後，腹部舒適，精神好
3.    臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好
六  溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減)
薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g  
乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g
1.    傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症 創傷後應激障礙 精神分裂症
口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)
2.    適用患者常有下列症狀br/>膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡
4.    加減法br/>煩躁臉油光 + 黃連
胸悶焦慮 加 山梔
腹脹  加 厚朴
齒痕舌明顯  重用符苓

5.    除煩湯: 半夏厚朴湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹
主治舌體異覺有效

皮膚病方
(不要人命 但可能是內病外表 影響生活品質與心理)
皮膚病分類br/>1.    病毒細菌性皮膚病：單純疱疹、帶狀疱疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀疱疹病毒)、扁平疣、膿疱瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎
2.    變態反應性皮膚病：
濕疹→滲出而得名
蕁(ㄊㄢ)痲疹→(風疹塊) 過敏
藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類
異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹
3.    結締組織及免疫性皮膚病：
系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病
白塞氏病
4.    紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病：
銀屑病→ 病因不明，可能與細菌或遺傳有關
5.    神經功能障礙性皮膚病：
神經性皮炎 (慢性苔癬)
單純性痒疹
6.    角化性皮膚病→掌跖(ㄓ)
7.    色素障礙性皮膚病
黃褐斑→黑色素沉澱
白癜(ㄉㄧㄢ)瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片
8.    皮膚附屬器官
(挫) 座瘡
酒糟(漕) 鼻(好發於鼻部)
斑禿→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、    桂枝湯  (太陽病第13.15.54.234.276條)
治戰場上士兵之飢寒交迫，非發汗、感冒藥，為調和營衛之強壯方
黃煌：桂枝10~20g  白/赤芍10~20g  生甘草3~10g  乾薑3~10g  紅棗10~30g
1.    本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等
白而乾，局部不紅，色淡為特點
2.    本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂
(初期可發可消，潰爛可托可補)
→桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口
→黃耆桂枝湯+玉屏風散：雙手裂口
3.    桂枝湯是調理體質的方→消瘦、皮膚乾枯、舌淡
二、    葛根湯 (桂枝湯+葛根+麻黃)
1.    所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚乾燥，丘疹、鱗屑為特徵
體質較壯實，不出汗→冬天嚴重，夏輕快(汗出即緩)
2.    常用之皮膚病有→以項背部效果好
3.    體質：黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
(桂枝症體質者慎用！)
4.    加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用於治療頭面部瘡疾
三、    小柴胡湯
1.    以丘疹、疱疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特徵
尤適合過敏性與病毒性皮膚病
2.    帶狀疱疹→劇烈疼痛，可加
(1)    四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大)
(2)    紅花瓜蔞甘草
  局部分泌多、浮腫等→可配五苓散
  單純性疱疹→可加連翹、山梔子
  神經性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚朴湯、四逆散等
3.    合方：
出汗多，口渴→白虎湯
腹瀉，浮腫→五苓散
四、    桂枝茯苓丸 (常加大黃 桃仁承氣湯)
1.    皮膚乾燥起鱗屑、囊腫結節、局部色素沉著、紫暗為特徵
2.    銀屑病、座瘡、脫髮 (川芎)、酒糟鼻等
3.    望診：體質較強壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質紫暗，
腹充實，觸有抗按感，壓痛
4.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2)    腹痛：加當歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
五、    黃連解毒湯
1.    多用於熱毒重症，見紅、腫、熱、痛、煩者
2.    可治濕疹、膿疱瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用
3.    體質：體強，肌肉堅實，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵(ㄔ)，舌質老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏
4.    加減：
溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病
溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用於頭面部之 (挫) 座瘡
合防風通聖散→治毛囊炎
六、    防風通聖散(金元-劉完素)  (方組含 麻杏石甘 調胃承氣 當歸芍藥…)
黃煌： 防風5~10g  荊芥5~10g 連翹5~10g  麻黃5~10g  薄荷3~6g  川芎5~10g  當歸5~10g 白/ 赤芍5~10g  白朮5~10g  山梔子5~10g 制大黃5~10g  芒硝3~6g  黃芩5~10g  生石膏 10~20g  桔梗5~10g  甘草3~6g  滑石6~12g  生薑6~12g
1.    本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣
2.    體質：壯實肥胖，面紅多油膩，皮乾燥粗糙，好毛囊炎，食慾好，便秘，唇紅或暗紅
→有異位性皮炎之治緩病例。
(防風通聖散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗)


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