左上腹有“脉动”是不是动脉瘤？

左上腹有“脉动”是不是动脉瘤？

　　名医信箱：

　　我爱人有高血压，心脏有点肥大，摸左上腹有类似脉搏跳动的现象，会不会是动脉瘤？该做什么检查确诊？如何治疗？ 

　　金先生

　　解答：南方医科大学珠江医院心内科副主任李公信主任医师

　 　高血压时间长了可引起心脏肥大、动脉血管的变化诸如血管局部膨大等改变。从专业角度讲，是动脉局部的扩大成为动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤， 形成局限性或弥漫性扩张或膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。根据发生的部 位不同可以分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等。

　　此病病因比较复杂，与高血压、吸烟、损伤、感 染、动脉粥样硬化、免疫、遗传等多种因素相关。根据瘤壁成分的不同，有不同的分型：由动脉内膜、中膜和外膜构成者为真性动脉瘤，由纤维组织构成的为假性动 脉瘤，有内膜撕裂者为夹层动脉瘤。临床表现主要为搏动性的肿物、压迫症状及瘤体远端肢体器官的栓塞症状。

　　一旦动脉瘤瘤体破裂，可能将威胁到患者的生命。典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部和弥散性腹痛、低血压甚至失血性休克及搏动性的腹部包块，患者病死率几乎100%。早期诊断，早期治疗，可以降低患者5%的死亡率。

　 　您来信提到您爱人有高血压病史，心脏肥大，说明患者高血压多年，现在出现心脏大血管靶器官的损害，存在并发动脉瘤的高危因素。如果上腹有类似脉搏的跳动 现象，要明确这个症状是最近新发的，还是一直都存在，除了这个症状外，是否还有别的症状。一般腹主动脉瘤最为典型的症状就是搏动性的肿物，肿物表面光滑， 跳动感和心脏搏动一致，听诊器听诊时可以有震颤、杂音。病人自己感觉脐周、心窝部的异常波动感，心脏下坠到腹腔或胸、腹腔有两个心脏同时搏动等，有些患者 也会出现疼痛。

　　建议您尽快带她到正规医院检查。就您所关心的如何检查确诊问题，我建议先做腹部超声检查，这是临床初步筛查的基本手段， 可以明确有无动脉瘤以及瘤的部位和大小。如发现异常，必要时可进一步做腹主动脉增强CT（CTA）确诊瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁有无钙 化、瘤内是否存在血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为下一步治疗提供较为精确的信息。而MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可 以酌情选择MRA。

　　对于已经确诊的动脉瘤目前主张应早期手术治疗。择期手术适应症：包括直径大于5cm者，直径小于5cm但有破裂危险 者；无论动脉瘤的大小，已有破裂的高危因素；直径4~5cm，其瘤体扩张6个月内大于0.5cm；凡有症状者瘤体较大，全身条件不佳行内科治疗好转后均应 手术治疗。手术方式主要有动脉瘤切除术和动脉瘤腔内隔绝术。药物治疗目前主要以控制动脉粥样硬化为主。（记者翁淑贤 通讯员胡琼珍）