|
患者陈某长达一周不明原因出现腹痛伴恶心、呕吐等不适，6月7日被送到首都医科大学附属北京朝阳医院就诊。令人意想不到的是陈某竟然是老鼠药中毒。 北京朝阳医院职业病科医生对陈某进行了详细的全身检查，发现患者针刺处皮肤可见瘀斑，伴有血尿。另外，患者的全腹增强CT除了提示左上腹结肠肠套叠之外，还发现了盆腔少量积血。随后，患者的血液检查结果显示凝血功能很差，凝血酶原时间（PT）为95秒，活化部分凝血酶时间（APTT）为 159秒，国际标准化比值（INR） 为8.16，上述指标均比正常值上限高5-10倍，而且贫血愈发严重。 医生根据经验判断患者很可能不是血液系统疾病，而是药品或者其他化学品中毒因素导致的凝血功能障碍。经过仔细地询问，并没有发现患者有可疑用药史，接诊医生疑诊为鼠药中毒事件，立即给患者进行血液和尿液的毒物检测。毒检结果出来为：显示鼠药溴敌隆呈阳性。医生给予患者注射维生素K1，补充新鲜血浆等方法，目前患者已度过危险期，凝血功能逐步恢复。 溴敌隆是国家允许使用的慢性鼠药，属于第二代抗凝血杀鼠剂，它能够降低动物体内血液凝固的能力，老鼠可在食后数天内死于出血，死亡高峰一般在服药后4-6天。溴敌隆的毒理作用是抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，导致机体凝血功能障碍，其半衰期长达60小时，中毒潜伏期长，中毒症状至少在12-24小时后出现，需要3-5天中毒症状达到高峰期，持续长达40-50天。 “我觉得是那些羊肉出了问题。”患者回忆道。2周前患者曾食用过从路边小店购买的 “羊肉”，在家里进行烹调后食用，当时的“羊肉”吃起来似乎并没有任何异常。经过综合考虑，职业科医生怀疑陈某吃的“羊肉”可能有问题。 类似的病例并非孤例，以往也曾有相关报道。老鼠或猫狗如果是被鼠药毒死的，人食用后会导致间接服食鼠药。食用了含有老鼠药的动物肉后，人一般不会出现严重的急性并发症，但可能会逐渐出现凝血功能障碍，表现为皮肤粘膜瘀斑和内脏出血（如咯血、便血、尿血等）。也有不同观点认为，吃“羊肉”发生溴敌隆中毒，很可能是由于肉店的卫生环境差，老鼠多，在操作间或者临近地点使用鼠药。 溴敌隆在老鼠体内排泄很快，在老鼠服食溴敌隆后4天内，有89%以上的溴敌隆从老鼠粪便中被排出，中毒老鼠的粪便污染食品所致。本患者的鼠药中毒疑似与食用路边摊的羊肉有关，但是难以进一步证实。需要提醒大家的是，外出就餐时，最好选择正规的餐饮店。对于那些食品安全难以得到保障的路边摊、路边烧烤点，尽量还是绕道而行。当医生遇到患者有病因不明的凝血机制障碍时，需要鉴别慢性鼠药中毒。 |
|
|
