一个乡医的医话 之二

第三：临床诊断阑尾炎，病检证明是误诊，病例介绍。

 

病例一，阑尾区--结肠炎性肿物。

2007年春，王姓，女，49岁。本村。

多次腹痛，带下，医院诊断盆腔炎，治疗后症状消失。

就诊时，腹痛几小时，持续性疼痛，阵发性加剧。行走时弯腰。恶心。二便正常。腹部检查麦氏点压痛反跳痛明显。我诊断为阑尾炎，没有怀疑其它可能。鉴于病人曾多次腹痛，有盆腔炎病史。决定手术。送县级医院，由于和该院院长熟悉，打了电话，请求其亲自主刀。

经过B超、X光、血尿常规------诊断急性阑尾炎。手术开腹后，打来电话，说阑尾区有异常包块，问我是否转院。我回答，继续手术，不转院。并立即赶往医院。

切除的标本长约20多cm.，粗约直径4cm 。外观表面凹凸不平，粗细不均。色泽和肠管相同。当时院长和我肉眼判断，恶性可能较大。次日送往三甲医院，病检报告为炎性肿物。

该病人至今未见异常。

问题：不是阑尾周围脓肿形成。此前多次腹痛，我做过腹部检查，阑尾区未见异常，符合医院诊断的盆腔炎表现。表现出急性阑尾炎症征，如此增生肿物，本人不明所以。

 

病例二，肠结核误诊--阑尾区炎性肿物。

 

    2009年夏，栗姓，男，57岁，外村。

腹痛17年之久。发作性腹部窜痛，程度不重，伴有便秘。使用通便药、中药理气之类、揉按、可以缓解。最早17年前，在三甲医院由内科主任主治。多方检查，未见异常。告知肠功能紊乱。多处求医，基本是以中药为主，“消炎药”，解痉药-----。症状时好时坏，有时长达两年没有明显发作，仅有偶尔不适。2008年冬，再次入住另一家三甲医院消化内科。经过两次肠镜检查，无明确结论。也曾在我处使用过中药几剂，似乎有效。

此次因为急性吐泻来诊。我诊断为胃肠炎，禁食，输液，头孢哌酮舒巴坦。病人说，很多医生告知有慢性肠炎，我不赞同。因为按照常理，肠炎应该以腹泻为主，而病人以便秘为主，通便后缓解，说不通。倾向于功能性、轻型肠梗阻。病人要求输液一周，希望消除宿疾。

在一周里，来我所每次输液前， 我仔细检查腹部。全腹没有明显压痛反跳痛。只是在右下腹阑尾区，有一块约手掌大小范围的囊性肿物。轻轻揉按后基本消失。再仔细揉按，发现在阑尾区有长约20公分，粗约4公分的，类似于火腿形状的肿物不能消失。由于该病人体型比较瘦，腹部脂肪很少，左侧乙状结肠区的粪块也可以摸清楚。所以我认定不是正常组织。因为有上面病例的经验，所以我怀疑是结肠炎性肿物，但不是脓肿。

我问病人，你和某某医院的院长熟悉吗？（就是上面病例提到过的院长）。回答，熟悉，也找他看过这个病。我对病人讲，你我都和他熟悉，就好办，有些话我就敢讲啦。你对他说，就说是我说的，不要做B超、X光、化验------。只要求让他仔细摸一摸，我说摸到过有东西。如果他也能摸到，就开刀吧。

到了医院，院长听了他的话，仔细摸了一下。------开了刀。手术后病人打来电话，说果然切除了一段肿物，可疑恶性。我说等病检出来再下结论。一周后，打来电话，三甲医院病检报告是结核性包块---肠结核。立即进行抗痨治疗。手术以后，病人常常稍有饮食不慎，即腹泻数次。后来，体重增加，至今健康，大便基本正常，腹痛肿块的没有！十七年腹痛病例一刀痊愈！

问题：真是奇了怪啦！除了没有全身结核中毒症状外，肺部拍片正常，体重稍轻也在正常范围。肠结核本来是腹泻为主，怎么反倒是便秘呢？

两个病例说明：即使是大医院诊断的病例，经过那么多仪器检查，也保不定诊断无误，何况我们乡医呢！当然从概率来讲意料之外毕竟要小得多。只是对所有阑尾炎临床诊断都应该保留一点点儿余地。                                             2013.1.23.