察舌诊病百问

问曰：详细分析一下白舌苔的各种情况。
医曰：我们知道淡白舌薄白苔是正常舌苔，但一定湿而不干，润而不滑。所以遇白苔要根据舌苔的厚薄和干湿来鉴别。
1 薄白苔干润适中。
那是正常人的舌苔，如果病人有恶寒发热，鼻流清涕等证，那是初感风寒，邪伤在表。
2 薄白苔、滑。
滑主湿。这是外感寒湿，太阳经表受寒邪也。《通俗伤寒论》说：“苔色白而薄者，寒邪在表，故已；然必白浮滑薄，气苔刮去即还者，太阳经表受寒邪也。”
3 薄白苔、干。
薄白苔是表有寒，干是津液少。这是气津两伤的虚证。气虚无以化津，津少无以润舌，所以出现薄白干苔。《伤寒论本旨》曰：“阳气虚不能化津上润也，……若其白而干者，津液已枯，虽有表证，不能做汗。”就是说不能用发汗解表的治法，那会更伤津液。但可用张仲景的桂枝汤法，“于升散药中须助津液，如仲景用桂枝汤啜稀粥之例。”
这种干燥与热而伤津的病变迥然不同，是干燥而不渴，或渴而不欲饮，苔干而不黄。
4 白厚苔。
白苔渐渐变厚，是表邪渐渐入里，在半表半里之间，虽厚但不严重，寒还未化热，故苔色不黄，不干不腻。此乃典型的小柴胡证。《形色外诊简摩-色诊舌色应病类》说：“如白苔者，邪伤气分，肺主气而色白，又主皮毛，故凡白苔，犹带表证；仲景以为胸中有寒，止宜和解，禁用攻下，攻下必致结痞，变证不测。”
5 白厚苔、腻。
腻是湿浊的征候，白厚而腻是热和湿浊相抟，宜辛淡化饮。《辨舌指南》说：“舌苔白腻，胸隔闷痛，辛烦干呕，时欲饮水，水入即吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”这是中焦热邪为何不现黄苔？那是因为水饮湿浊郁阻，热气不能上蒸于舌。
6 白厚苔、腻滑。
这种舌苔舌上水湿较多，有如稠厚的豆浆涂满舌上。此是寒湿，痰饮停聚，湿浊较重，当温中燥湿化痰逐饮。“纯白滑苔，为胃虚寒饮结聚膈上之候”（《形色外诊简摩-色诊舌色应病类》）
7 白厚苔、腻干。
舌干是胃中津少，胃燥气伤也。而腻是湿浊内滞。这种白苔仍是热滞，比第5条的白厚腻苔的热更甚，所以热伤津液，腻而干了。《舌鉴辨证》说：“干厚白苔，舌中干而白，尖边无异色，脾胃热滞也。”这应该清热化湿。“虽白而浓，甚燥裂者，此为邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。”（《形色外诊简摩-色诊舌色应病类》，浓，就是厚）。又说：“再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，含甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。”
8 白苔糙、裂。
白苔，或薄或厚，颗粒粗松，干硬若砂石，扪之则糙手，称为白糙苔。若颗粒较细，质地板硬，布有纵横裂纹，叫做白裂苔。显然，糙是干的加剧，所以仍然是热，热甚而灼伤真阴，肾水枯竭舌上无津，苔由干燥而硬化，不能转化为黄色，故有白糙苔。至于白裂苔，则是津枯更甚，病情更重了。治宜生津泄热急救真阴。《舌鉴辩正》说：“白苔燥裂者，因误服温补，
灼伤真阴，舌上无津，苔已干燥，故不能边现他色。脏腑有逼坏处，故舌形滹裂也，治宜大承气汤急下，以救真阴。”
9 白粘腻苔。
就是白厚腻苔在舌上涂有一层蛋清样的粘液，使舌上颗粒粘连成一片。粘腻主湿浊，必然是湿热相抟，《温热论》说：“湿重多痰。舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫，口必甜味也，为脾瘅(dan`)病。乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退”。“土有余”是脾胃湿气过多的意思。
10 白如积粉苔。
白色舌苔，颗粒疏松，犹如白粉厚铺舌上，扪之涩而不燥。此苔是热邪炽盛，不可视为寒证。大致有三种情况：一曰时疫初起，二曰邪毒内盛，三曰热满三焦。
（1）时疫初起。如《温热论》说：“时疫初起，舌上白苔如积粉者，达原饮解之。”
（2）邪毒内盛。《舌鉴辩正》说：“邪毒既盛，苔如积粉满布，此时未敢遂下，而苔色不变，口渴喜饮冷者，服三消饮。”
（3）热满三焦。《辨舌指南》说：“温病热病瘟疫时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或淆黄下之。切忌拘执旧说，视为白苔，则大误之也。”。这里，“视为白苔”意为视为寒证。
11 雪花苔。
苔色洁白，津少光亮，形如片片雪花散布舌上。这是脾阳衰竭，中焦为寒湿所困。《辨舌指南》说：“舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”冷，就是脾阳不振；闭，就是脾失运化。所以要升阳健脾。