Z察新久

    
新病易治。久病难已。暴病无虚。久病无实。夫人而知之。
然新病猝中。如中风、中寒、中暑、中湿、中恶、中毒、及痰中虚中、食厥、色厥之类。何尝易治。亦未尝无虚症。
久病如顽痰蓄饮气滞血瘀。及三痼六郁之类。尽多实症似虚。果能审症详明。投剂果决。自然病势渐减。逐日见功。亦未必难已。
问其病之新久者。欲察其
为外感。为内伤。为外感夹内伤。为内伤夹外感。
为实为虚。为实中夹虚。为虚中夹实。以定病之准的而已。
总而言之。在医者博历知病。多诊识脉。屡用达药。有真学问。肯负责任。而病患又深信不疑。善为调养。二难并。两美合。何致有世无良医。病多不治之长叹也哉。
至于切脉之道。一载六经脉象。一载诊脉举要。兹不赘述。
    
【秀按】俞氏诊法。简而得要。固足为后学典型。喻西昌议病式。繁而得当。亦足为后学模范。试述其式。
某年、某月、某地、某人、年纪若干。
形之肥瘦长短若何。
色之黑白枯润若何。
声之清浊长短若何。
人之形志苦乐若何。
病始何日。初服何药。次后再服何药。
某药稍效。某药不效。现下昼夜孰重。
寒热孰多。饮食喜恶多寡。二便滑涩有无。
脉之三部九候。何候独异。二十四脉中。何脉独见。何脉兼见。
其症或内伤。或外感。或兼内外。或不内外。
根据经断为何病。
其标本先后何在。
汗吐下和。寒温补泻何施。
其药宜用七方中何方。十剂中何剂。
五气中何气。五味中何味。以何汤名为加减和合。
其效验定于何时。一一详明。
务令纤毫不爽。起众信从。允为医门矜式。不必演文可也。

其自释义云。
某年者。年上之干支。治病先明运气也。
某月者。治病先明四时也。
某地者。辨高卑燥湿。五方异宜也。
某龄某形某声某气者。用之合脉以图万全也。
形志苦乐者。验七情劳逸也。
始于何日者。察久近传变也。
历问病症药物验否者。以之斟酌己见也。
昼夜寒热者。辨气分血分也。
饮食二便者。察肠胃乖和也。
三部九候。何候独异者。推十二经脉受病之所也。
二十四脉见何脉者。审阴阳表里无差忒也。
根据经断为何病者。名正则言顺。事成如律度也。
标本先后何在者。识轻重次第也。
汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者。求一定不瘥之法也。
七方。大、小、缓、急、奇、偶、复。乃药之制不敢滥也。
十剂。宜、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。乃药之宜不敢泛也。
五气中何气。五味中何味者。用药最上之法。寒热温凉平。合之酸辛甘苦咸也。
引汤名为加减者。循古不自由也。
刻效于何时者。逐款辨之不差。以病之新久定痊期也。
则是则医案之在人者。工拙自定。积之数十年。治千万人而不爽也。
    
【廉勘】前清国初张石顽老人。于诊法。多所发明。爰为节述其说。以补俞氏之不逮。
（一）辨形。细观
肌之滑涩。以征津液之盛衰。
理之疏密。以征营卫之强弱。
肉之坚软。以征胃气之虚实。
筋之粗细。以征肝血之充馁。
骨之大小。以征肾气之勇怯。
爪之刚柔。以征胆液之淳清。
指之肥瘦。以征经气之荣枯。
掌之浓薄。以征脏气之丰歉。
尺之寒热。以征表里之阴阳。

至于深闺窈窕。往往密护屏帏。不能望见颜色。但须验其手腕色泽之苍白肥瘠。已见一斑。若夫肌之滑涩。理之疏密。肉之坚软。筋之粗细。骨之大小。爪之刚柔。指之肥瘦。掌之浓薄。尺之寒热。及乎动静之安危。气息之微盛。更合之以脉。参之以证。则气血之虚实。情性之刚柔。形体之劳逸。服食之精粗。病苦之逆顺。皆了然心目矣。
（二）辨色。色贵明润。不欲沉夭。凡
暴感客邪之色。不妨昏壅滞浊。
病久气虚。只宜瘦削清。
若病邪方锐。清白少神。虚羸久困。而妩媚鲜泽。咸非正色。

五色之中。
青黑黯惨。无论病之新久。总属阳气不振。
惟黄色见于面目。而不至索泽者。皆为向愈之候。
若眼胞上下如烟煤者。寒痰也。
眼黑颊赤者。热痰也。
眼黑而行步艰难呻吟者。痰饮入骨。
眼黑而面带土色。四肢痿痹。屈伸不便者。风痰也。

病患见黄色光泽者。为有胃气。不死。
干黄者。为津液之槁。多凶。
目睛黄者。非瘅即衄。目黄大烦为病进。
平人黑气起于口鼻耳目者危。
若赤色见于两颧。黑气出于神庭。乃火气入于心肾。暴亡之兆也。

他如黄属脾胃。
若黄而肥盛。胃中有痰湿也。
黄而枯。胃中有火也。
黄而色淡。胃气本虚也。
黄而色黯。津液久耗也。
黄为中央之色。其虚实寒热之机。又当以饮食便溺消息之。

色白属肺。
白而淖泽。肺胃之充也。
肥白而按之绵软。气虚有痰也。
白而消瘦。爪甲鲜赤。气虚有火也。
白而夭然不泽。爪甲色淡。肺胃虚寒也。
白而微青。或臂多青脉。气虚不能统血。若兼爪甲色青。则为阴寒之证矣。
白为气虚之象。纵有失血发热。皆为虚火。断无实热之理。

苍黑属肝与肾。
苍而理粗。筋骨劳也。
苍而枯槁。营血之涸也。
黑而肥泽。骨髓之充也。
黑而瘦削。阴火内戕也。
苍黑为下焦气旺。虽犯客寒。亦必蕴为邪热。绝无虚寒之候也。
    
赤属心。主三焦。
深赤色坚。素禀多火也。
赤而胭坚。营血之充也。
微赤而鲜。气虚有火也。
赤而索泽。血虚火旺也。
赤为火炎之色。只虑津枯血竭。亦无虚寒之患。
大抵火形人。从未有肥盛多湿者。即有痰嗽。亦燥气耳。此皆望诊之大要也。

（三）辨声。
声虽发于肺。实发自丹田。其轻清重浊。虽由基始。要以不异平时为吉。
而声音清朗如常者。形病气不病也。
始病即气壅声浊者。邪乾清道也。
病未久而语声不续者。其人中气本虚也。
脉之呻吟者。痛也。
言迟者。风也。
多言者。火之用事也。
声如从室中言者。中气之湿也。
言而微。终日乃复言者。正气夺也。
衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。神明之乱也。
出言懒怯。先重后轻者。内伤元气也。
出言壮厉。先轻后重者。外感客邪也。
攒眉呻吟者。头痛也。
噫气以手抚心者。中脘痛也。
呻吟不能转身。坐而下一脚者。腰痛也。
摇头以手扪腮者。齿颊痛也。
吟呻不能行步者。腰脚痛也。
诊时吁气者。郁结也。
摇头而言者。里痛也。
形羸声哑者劳瘵。咽中有肺花疮也。
暴哑者。风痰伏火。或怒喊哀号所致也。
语言蹇涩者。风痰也。
诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。
伤寒坏病。声哑唇口有疮者。狐惑也。
平人无寒热。短气不足以息者。痰火也。此皆闻证之大要也。

前清咸同间石芾南先生。于问证颇为扼要。爰为节述其说。以补俞氏之未备。
病、藏于中者也。
症、形于外者也。
工于问者。非徒问其症。殆欲即其症见。以求其病因耳。
法当先问其人之平昔。
有无宿痰。
有无恚怒忧思。
饮食喜淡喜浓。喜燥喜润。嗜茶嗜酒。
大便为燥为溏。

妇人问。
其有无胎产。月事先期后期。
有无胀痛。
再问其病。初起何因。
前见何症。后变何症。
恶寒恶热。孰重孰轻。
有汗无汗。汗多汗少。汗起何处。汗止何处。
口淡口苦。渴与不渴。思饮不思饮。饮多饮少。喜热喜凉。（喜热饮不皆属寒、尝有郁遏不通者、亦喜热饮、以热则流通故也。）
思食不思食。能食不能食。食多食少。化速化迟。胸心胁腹。有无胀痛。
二便通涩。大便为燥为溏。小便为清为浊。色黄色淡。（二便最为紧要、乃病之外见者。）
种种详诘。就其见证。审其病因。方得轩岐治病求本之旨。
此皆问诊之大要也。

他如寇宗曰。未诊先问。最为有准。
如看妇人病。尤必先问经期。

张子和云。
凡看妇病。当先问孕。
若孕在疑似间。不可轻用破气行血药。

彭用光曰。
凡看产妇病。须问恶露多少有无。及少腹中有无结块。

何西池曰。
凡妇人经停四五个月。当问其乳头乳根黑否。乳房升发否。
若系垢胎。必每月行经。须问其经行多少。及腹中果动否。此皆妇科扼要之问法也。

至若景岳十问歌。
一问寒热二问汗。
三问头身四问便。
五问饮食六问胸。
七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因。
再兼服药参机变。
妇人尤必问经期。
恶露有无产后验。
亦属问法之要略。

惟赵晴初老医。谓诊病虽须详问。又当色脉合参。不可徇病患之言。为其所惑。
    
【荣斋按】木章俞氏所讲和转载喻西昌等八家对于诊察伤寒的各种方法，是很符合现代“调查病史”的要求的。本节所谓“察新久”，就是采取“现下病史”和过去病史”，它不仅能给予诊断上许多佐证，而且在某些特殊条件下它还可以作为诊断的根据；这就是我们“四诊”中的“问诊”。
我认为采取病史的范围，除本章所说各项外，还应该注意到∶
（一）起病的时间和情形──时间要愈准确愈好。可以用各种记时的方法，
如某日几点几分钟或某日清晨、正午、黄昏或半夜，或起床前后，早饭前后，午饭前后……等。
起病情形有骤起的（如大叶肺炎和疟疾），
有渐起的（如伤寒），
但也有不知不觉中而起病的（如各种慢性疾病）。
（二）症状与时间的关系──各种症状的表现都有它一定时间的规律。如果忽略了它的时间性，则症状就失掉了它对诊断上的意义。
如疟疾病患的发热，有间日一次的，也有三日一次的。每次发热时间有数十分钟的，也有几个钟点以上的。
伤寒病患是继续不断的高热，而肺结核病患则是每日下午发微热。
因此，要注意它发生的时间。
（三）症状与症状之间的关系──各种症状的表现都是互相关联的，它们之间都有一定的关系。
如疟疾病患应该是先发寒、再发热、后出汗，这三个疟疾的主要症状，有它们时间先后的关系，这种关系是诊断疟疾的标志。
又如发热和头痛的关系，一般急性热病都是热度愈高的时候头痛愈厉害，热度降低头痛也减轻了。凭着这个关系就可以知道这个头痛是因为发热而起的，绝不是其他原因。
因此，我们的问症状就应注意它们互相之间的关系，而不应把每一个症状孤立起来，否则，就会造成诊断上的错误。
    
其他，如症状对生理功能的影响，症状本身的分析，各个系统详细状症的采取，可能致病的诱因等；都应该加以注意和考虑。
至于询问“过去病史”，应根据现下病史的情形而变化，现下病史中那一个系统是最主要的症状，过去病史也应详细询问那个系统。所谓“新病引起旧病”
如第九章伤寒夹证中的夹痰、夹血、夹疝、夹痨等，这些病史的早日获得，对诊断和将来的治疗是很有意义的。