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马蹄形肛瘘是肛肠科复杂性疾病之一，其内口的探查是否准确直接影响到术后是否复发的问题，有条件的医院可以作瘘管造影或腔内超声协助诊断，但是没有条件的情况下，术中探查就非常关键，其临床处理有很多方法与技巧，今天有个同行与我探讨到此类问题，我在此谈谈我个人的临床体会。 一、指诊：一般病变肛隐窝局部可触及结节状或肛隐窝凹陷、宽大 二、探针探查：自外口探查，内口明显者可顺利自对应内口探出；如果肛瘘病变波及直肠后间隙时，一般自6点探查时往往探针直接向深部走行，不能顺畅的自6点肛隐窝探出。 三、隐窝探针探查：对可疑肛隐窝可用隐窝探针探查，明显者可自对应肛隐窝顺利探入病变肛瘘。 四、美兰或双氧水探查：自外口注射亚甲蓝或双氧水，明显者可自对应肛隐窝发现美兰或双氧水溢出，从而明确内口。 五、经验处理：往往很多情况下以上方法都不奏效，就是无法寻得内口指征，这时可采用经验来处理。 1.马蹄形肛瘘一般内口大多都在截石位6点。 2.可以肯定的是马蹄形肛瘘的内口肯定在截石位3-9点连线以下部分（后侧）。 3.询问患者初次发病时脓肿的部位，一般内口即在初次发病部位附近的肛窦。 4.根据以上三点经验切开内口，如果还不放心，可适当的扩大破坏周围临近的可疑肛窦。 以上是个人的一点体会，如果大家还有更好的办法，希望不吝赐教！ |
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