日志
患者王某，女，80岁。2009年7月28日初诊。 反复咳嗽咯痰10余年，气短呕恶反复发作2月。今年6月15日至6月23日曾在陕西省第四人民医院住院治疗，出院诊断为：1、慢性支气管炎急性发作；2、左上肺炎；3、老年退行性心脏瓣膜病变，心房纤颤，心功能二级；4、低钾血症。出院后咳嗽咯痰症状有所缓解，但昨日无明显诱因又出现气短，恶心欲呕。刻诊：患者面色晦暗，形体瘦弱，桶状胸，气短不足以息，张口抬肩，自诉头晕，沉闷不清，恶心，心下痛，时有咳嗽，咯吐白色粘痰，咳之难出。从昨日至就诊时，未进食水。心电图提示：心房纤颤，心率115次/分。 舌象：舌质淡红，苔黄腻，满布全舌。 脉象：促，弦紧。 辩证：痰浊蕴结，肺失宣降。 治疗：豁痰利肺。 处方：藿香6g 佩兰6g 白蔻仁6g 法半夏12g 橘红12g杏仁12g厚朴18g旋覆花10g（包） 降香10g 代赭石30g（先煎）紫苑10g黄芩10g 茵陈10g 连翘15g 二剂水煎服。 同时配合参麦注射液20ml+5%葡萄糖注射液 250ml，静脉点滴，每日一次。 7月29日用药后未再来治疗，8月8日来诊，诉上次治疗后自觉症状明显减轻，生活起居已无大碍，故未再来。然近三天来咳嗽又作，咯少量白色粘痰，伴巅顶前额头痛，嗳气。查其脉象弦硬，脉搏节律已经较前明显规整，舌质黯红，舌苔白腻而润。令检查心电图提示：1、Ⅰ°房室传导阻滞；2、偶发房性期前收缩；3、心肌供血不足。房颤已消失。检查结果使患者甚为高兴，随参合以上四诊所得辩证为痰浊中阻，肺胃失于和降，及瘀血阻络。处方如下： 杏仁12g 桔梗10g 枳壳10g 旋覆花15g 代赭石30g 降香10g 葛根10g 升麻12g 川芎12g 枇杷叶12g 瓜蒌仁20g 前胡10g 蒲黄10g 五灵脂10g 五剂水煎服。因患者剑突下偏左压痛明显，配合西药奥美拉唑常规量服用。 8月15日复诊，患者专程来告知，一切症状已基本消失，自己考虑到年事已高，加之经济拮据，所以不打算继续治疗。建议患者作心电图复查，提示：心率75次/分，Ⅰ°房室传导阻滞；T波异常。耐心劝告病人应该继续积极治疗，争取心电图表现基本恢复正常。患者表示同意，要求先开两剂中药，查其舌质淡红，苔黄厚腻，脉象弦硬。处方如下： 杏仁12g 白蔻仁10g 佩兰6g 薄荷3g 半夏15g 枳壳12g 云苓12g 茵陈20g 竹茹10g 柴胡12g 川楝子12g 郁金10g 赤芍15g 党参12g 炒酸枣仁30g 二剂水煎服。
 2010-04-05 13:36
王大夫你好，看了你的文章，很是受用，我母亲今年82，去年被确诊为心衰，心功能三级，偶有阵发性房颤，可是最近两个月，房颤出现很频繁，稍有活动就心率加快，她平时是心动过缓，平均是45到58下左右，房颤后心率达86到110之间，我不知道用什么药控制较好，我给她吃倍他乐克，犯病的时候，不犯就不敢吃，我妈平时痰也多，且粘稠，白色的。您给出个方呗，在此表示感谢 回复
 2010-04-06 16:32
根据你所提供的大致情况，我的印象是，令堂的体质大约是属于“痰湿型”，如果体型偏胖，唇色黯，胸前区窒闷甚至疼痛者更为合适，据此我提供一张体质调理的方剂：半夏10g 橘皮10g 茯苓12g 枳壳9g 竹茹9g 菖蒲10g 远志10g 茯神15g 太子参12g 丹参15g檀香6g 砂仁6g栝楼仁15g薤白12g。用后如果痰可以减少，自己感觉也轻松则可以连续用一段时间。仅供参考，请慎重试用。 回复
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