感音神经性耳聋、耳鸣的中西医治疗

本病多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病、营养不良，以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者，可称为××病（性）聋，如糖尿病聋、VitaＢ缺乏性聋等；原因不明者，可称为原因不明性感音神经性聋。以耳聋渐发或病程长，或伴耳鸣为主要表现。成人多见。中医称久聋或渐聋，多由脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失聪，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。

【诊断要点】

１．病程一般较长，多伴有心脑血管病，贫血症，体质虚弱，甲状腺功能减退，肾脏病等全身慢性疾病。

２．一侧或双侧听力障碍，可伴耳鸣。

３．耳部一般检查正常，听力检查呈感音神经性聋。

【鉴别诊断】

１．听神经瘤：平衡障碍，行走不稳感，前庭功能异常，Ｘ线示内耳道扩大。

２．颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病，他觉性耳鸣，压迫颈静脉，耳鸣可暂时停止。

３．传导性聋：因耵耳、化脓性与非化脓性中耳炎等病所致，耳部检查可见到病变体征，听力呈传导性聋或混合性聋。

【优势分析】

西医治疗疾病的特点是必须病因明确、病理明确，部位明确、病变过程与转归明确，就能研究、运用具有针对性强的治疗方法与手段进行治疗或干预（因此，西医对很多疾病都具有见效快，疗效好的特点，这正是西医为何在中国发展时间不长，但发展速度惊人，已经成为我国医疗卫生主体的关键）。但西医也仍然还有很多疾病，对于病因、病理、疾病部位、病变过程、预后与转归等方面，有些明确，有些不明确，即使明确，也由于医学科学发展水平所限，还不能取得满意的疗效。神经性耳鸣、神经性耳聋，就是属于这种情况。西医治疗神经性耳鸣、耳聋，只能针对其一般病理或病变部位的某个或某些方面进行干预，而具体到不同患者，其病理或病变部位究竟属于什么并不确定，因而多数情况下的治疗方法与药物，属于一种“广撒网”式的办法，是否能“抓住鱼”（治疗有效），就很难讲。况且，西医学对于感音神经性聋，认为其病变结果属于不可逆转性，因此属于“不治之症”，只能戴助听器，即使服些药物，也属于“应酬式”的处方，根本不抱任何希望。

中医对于神经性耳鸣、耳聋虽然也认为属于“疑难病症”，但是，中医讲究整体观，讲究辨证论治，善于根据疾病的普遍本质特征与不同患者在体质、病因、病机变化、当前病理状态等个体性差异相结合地认识，进行针对性强的调理、治疗，从而取得一定疗效。虽然中医治疗对于耳鸣耳聋的效果也不能说很好，但在总体上较西医的效果要好或好很多。因此，中医具有治疗神经性耳鸣、耳聋的大量个案报道，而西医做不到。这正是中医治疗耳鸣耳聋的优势之所在。

【辨证论治】

1．肝火犯耳证

[主证]耳聋，耳鸣声宏而粗，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数有力。

[治法]清肝泄火，开郁通窍。

[方药]龙胆泻肝汤[]加减。

龙胆草10g　栀子6g　黄芩10g　木通6g　当归01g　柴胡6g　生地15g　甘草6g　磁石20g　石菖蒲10g　郁金10g　

2．痰火闭耳证

[主证]耳鸣耳聋，音感模糊，鸣声宏而粗，伴头昏头重，胸腹痞满，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。

[治法]清热化痰，开郁通窍。

[方药]温胆汤汤[]加减。

法夏10g　陈皮6g　茯苓10g　甘草6g　黄芩10g　竹茹10g　枳实10g　郁金10g　石菖蒲10g　路路通10g　

3．阴虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕脑鸣，眼花，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。

[治法]滋补肝肾，养精聪耳。

[方药]耳聋左慈丸[]加减。

熟地黄15g　山药15g　山茱萸10g　丹皮10g　泽泻10g　茯苓10g　磁石20g　石菖蒲6g　五味子6g　桑椹10g　女贞子10g　知母6g　

4．阳虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，并见腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱。

[治法]温阳补肾，通窍聪耳。

[方药]补骨脂丸[]加减。

熟地20g　当归10g　川芎10g　巴戟天10g　菟丝子12g　淫羊藿10g　沙蒺藜10g　胡芦巴10g　杜仲10g　石菖蒲6g　补骨脂10g　神曲10g　

5．气虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋，伴卷怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。

[治法]补中益气，升阳聪耳。

[方药]补中益气汤[]加减。

黄芪30g　炙甘草10g　党参15g　陈皮6g　柴胡6g　葛根15g　当归10g　白术10g　黄精10g　丹参20g　神曲10g　

6．血虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋，时有头部或耳内空虚发凉感，劳后加重。并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。

[治法]补益心脾，养血聪耳。

[方药]归脾汤[]加减。

黄芪30g　党参15g　白术10g　茯苓10g　当归10g　远志6g　酸枣仁10g　木香6g　龙眼肉10g　灸甘草6g　黄精10g　丹参20g　石菖蒲10g　

7．血瘀耳窍失聪证

[主证]久病耳鸣耳聋，舌质暗或有瘀点，脉弦细或涩。

[治法]活血化瘀，通窍复聪。

[方药]通窍活血汤[]加减。

赤芍10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　丹参30g　归尾10g　柴胡6g　熟地15g　葛根20g　香附10g　

【西医治疗】

１．病因治疗：积极治疗引起感音神经性聋的原发疾病。

２．血管扩张剂：①川芎嗪100mg／次，３次／日；②脑嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④烟酸100mg／次，3次／日；⑤654～2每次5～10mg，３次／日；⑥复方丹参片3片，３次／日。选２～３种，口服。　　目前，临床上常用长春胺（奥勃兰，按说明服），以用长春胺缓缓释剤、长春西汀、都可喜，等。

３．VitaB110～20mg／次，３次／日，口服。

4.甲钴胺。连续服用1个月无效则不再使用。

5、神经营养因子：属于近年来的新药，如基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子（苏肽生），细胞生长肽，等。有些病人用后效果很好。但药物较贵。

6、关于神经性耳鸣的治疗，除按上述外，还可酌情使用治疗耳鸣的西药或中成药，请参考文章：神经性耳鸣的西药与中成药：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_136198.htm

7、物理治疗：如声频共振仪治疗。

【其他治疗】

有一些治疗作用，常有这方面的临床报道。

１．针灸治疗

⑴体针法：主穴取听宫、听会、耳门、翳风、契脉；肝肾阴虚证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；肾阳亏虚证配太溪、照海、肾俞、命门；脾胃虚弱证配足三里、三阴交、公孙；心脾两虚证配神门、内关、公孙；血瘀证配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴２穴（患侧），配穴２～３穴，补法，每天１次，10次为１疗程。

⑵耳针法：取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌，埋针或用针刺，每次２穴，中强刺激，留针15～20min。10～15次为１疗程，疗程间歇3～5天。

⑶头皮针法：取晕听区，每日１次，10次１疗程，疗程间歇3～5天。

⑷水针法：取听宫、翳风、完骨、契脉等穴，每次两侧各选１穴（单耳聋只取患侧），进针0.5～1寸，注入VitaB1或B12，每穴0.2～0.5ml，或654～2每穴5mg，或丹参注射液每穴0.2～0.5ml。

⑸挑提法：取翳风、听会、听宫。挑提前在穴位处作常规消毒，并局部皮下注射普鲁卡因1ml（先皮试）。然后用粗针，以敏分钟90次左右的频率挑提200～300下，每次１穴，每日１次，双侧交替进行，30天１疗程，疗程间歇１周。

[临床经验]

复聪片治疗感音神经性聋和老年性聋：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113782.htm

感音神经性耳鸣医案：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133637.htm

感音神经性耳聋医案：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm

 

 

关于针灸治疗耳鸣耳聋的疗效机率有多大的问题？

目前以针灸治疗神经性耳聋的问题，没有公认的和统一的治疗方法，其有效性尚不能得到明确的肯定（西医学界不承认，但也不否认）。至于其有效机率是多少，也不能得到满意的答复。因为有些人的报道可能存在过于夸大其词的因素，难以使人十分确信。但临床确有不少的患者通过针灸治疗后，自觉听力有所提高（通过客观检查，可以表明听力并无明显提高，但也有一些确有提高）。所以，具体的有效机率究竟是多少，很难以回答。而且，我对运用中药、西药，以用中西医结合的方法治疗感音神经性聋的疗效也认为难以预测。不过，一般地说来，病程越短者效果越好，病程越长者效果越差，但也不排除少数患者病程若干年者，亦有取得很好效果的情况（有医案经验报道为证）。因此，对于耳鸣、耳聋的问题，如果讲疗效特别好，那是假的（这还是一个世界性的医学难题。如果有广告说什么疗法，包括所谓的综合疗法，其疗效特别地好的话，我想其动机可能值得考虑）；如果一点希望也没有，那也太悲观了，尤其是对于年青的患者，更不应过于悲观。

建议：服中药、用针灸治疗耳鸣、耳聋，对于医生来讲，应注意守方。守方，就是无论是有效还是无效，只要是认为辨证准确，都不可以频繁地换处方（可以适当修改），否则将难以取得好的效果。对于患者来讲，应注意守医。守医就是指有效自不必说，即使开始服药无效，至少也应坚持服药1个月以上，才可以考虑更换其他医生治疗。因为本病难治。一是如果有效，最少也在1-3个月才可以有明显的效果（当然也不排除极少数患者服几剂药即有一些效果者）；二是如果效果不好，医生会随时注意适当修改处方，没有经过1-2次处方的摸索，可能效果也并不太好。当然，“守医”的前提是相信这位医生。