□东快记者林雅实习生张健/文 图片由受访者提供
38岁的壮年男子，自认为身体很好，因为胸闷到医院一查，却发现离心肌梗死只有一步之遥，无独有偶，42岁的铁路设计工程师沈先生年轻壮硕，平时毫无冠心病的症状，却突发心肌梗死（详见本报2014年6月5日A2）。
而因胸闷吃了六七年冠心病药的福州刘阿姨，最近却发现自己根本不是冠心病，只是一种心脏神经官能症。
提起冠心病，大家并不陌生。由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，被称为“人类的第一杀手”。我省心内科专家在临床上发现，病人中对于冠心病有不少的认识误区。上述的两类病人，就是很典型的两种极端的代表，值得引起大家的警惕。
病例1
38岁壮汉胸闷送医院一查发现离猝死仅一步之遥
24日，省立医院来了一个胸闷的病人——一名38岁的壮年男子，身高175厘米，体重210斤，平时自认为身体很好。
前几天，该壮汉连续感觉胸闷，听从朋友建议做了一个冠状动脉CT检查。检查结果把壮汉吓坏了。原来他冠状动脉左主干有个斑块，还有血栓，动脉已经被堵住了90%，离心肌梗死只有一步之遥，非常危险，随时可能发生猝死。
他赶紧到省立医院心内科就诊，由于病情严重，被马上收治入院。医生考虑，他的胸闷，很可能是冠脉斑块破裂或受损引起血栓，才有症状出现，要做心脏支架手术治疗。该壮汉还被查出患有糖尿病。
其妻子说，由于工作的原因，她老公的应酬特别多，经常要到吃完宵夜才回家。跟客户或朋友聚在一起抽烟、喝酒更是少不了。“说了不知道几回，他都说年轻没事。”
医生解析：临床中过半心梗病人平时没有症状
省立医院心内科主任医师郭延松介绍，提起冠心病，老百姓都知道。但对于冠心病、心绞痛、心肌梗死等几个概念，不少人却认为这几种是不同的疾病，实际上它们是冠心病不同阶段的表现。
冠心病起病时是一种隐匿性的，没有症状，但继续发展会变为心绞痛，而心绞痛又会进展为急性心肌梗死。心梗抢救过来后，病人会落下缺血性心肌病、心脏扩大。心源性猝死也是属于冠心病的一个特殊表现。
临床上发现，隐匿性冠心病是冠状动脉直径狭窄一般小于50%，此时由于人体的代偿机制很强，可以通过其他方面来弥补，此时人不会有症状。只有当冠状动脉直径狭窄大于50%时，血供受到明显影响，病人才会有症状。
以前认为急性心肌梗死是冠脉逐渐狭窄，直至闭塞而来的。但是上世纪八九十年代临床医生发现，隐匿性冠心病可以直接导致急性心肌梗死，原因是冠脉斑块不稳定，因此临床上提出了急性冠状动脉综合征的概念，它包括不稳定心绞痛、急性非ST段抬高心梗、急性ST段抬高心肌梗死。
因此即便冠状动脉狭窄直径仅有30%，但由于斑块不稳定，也可能因为突然破裂造成血栓急性形成引发急性心梗。
这就解释了无症状的病人为什么会发生心肌梗死，临床上相关数据显示，超过一半的急性心肌梗死患者，心梗发生时冠脉狭窄程度并不严重。
病例2
胸痛就以为是冠心病6旬依姆白吃了六七年的药
福州6旬刘阿姨时常感觉胸闷、憋气。平时，她特别注重身体，一有不舒服，就很紧张，到处寻医问药。
六七年前，刘阿姨做心电图检查时，发现提示T波低平，心电图诊断为心肌缺血。接下来，刘阿姨被诊断为冠心病，并服用相关的药物治疗。
但刘阿姨胸闷、胸痛的老毛病还是时有发生，每次稍有点不适感，她都特别紧张，就怕心脏病发作。这几年下来，兜兜转转也去了很多家医院。
前几天，她再次因胸闷来到省立医院心内科门诊，郭延松医生接诊后，详细询问了老人的症状以及病史，并结合相关的检查，判断冠心病可能性小。“你的胸闷可能是心脏神经官能症引起的，吃点调节植物神经的药就可能缓解症状。”
突然发现自己没有患冠心病，这样的结果让刘阿姨一时难以接受。
郭主任分析说，首先刘阿姨描述的胸痛为闷痛，每次要持续2-3小时，与活动无关。同时，不存在冠心病的致病危险因素，运动时心电图没有改变。而典型的冠心病心绞痛与运动有关，且每次发作都是持续几分钟，最多不超过15分钟，休息即可缓解。运动时，心电图有改变。
这么一番说法，刘阿姨还是难以置信，坚持做冠状动脉造影。结果显示，刘阿姨的冠状动脉情况良好，一点问题都没有。
医生解析：临床中超过2成冠心病患者属误诊
郭延松说，目前有临床数据显示，超过20%的“冠心病”病人，其实并非是冠心病。当出现胸闷痛等症状，或者心电图略有改变的病人，不要随意地扣上冠心病的帽子，一定要找心血管内科的专科医生进行确诊。
胸痛是冠心病最常见的症状。但引起胸痛的原因有很多，比如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等疾病也都可能表现出胸痛的症状。
另外，很多病人和家属，一听说心电图检查发现ST段、T波改变就感到紧张。事实上心电图T波改变受很多因素影响，仅以它来诊断冠心病，往往造成误诊。
郭延松强调，本来是一个健康的人，当被错误地戴上冠心病“帽子”后，从此承受着沉重的精神负担，这将极大影响工作和生活。
怀疑自己患有冠心病，往往需要长期服药，久而久之会造成药物副作用累积，对身体不利。另外，有胸痛可能会是别的疾病，如果被误诊，还会错过对本来疾病的最佳治疗时机。
由于目前市面上还没有哪一种药物可以逆转斑块的发生来治愈冠心病，一旦扣上冠心病的“帽子”需要终身服药。因此，当病人服药后，症状不能缓解，也可能因此被忽视，掩藏了误诊的真相。
Tips
留心致病因素及早发现冠心病
危险因素郭延松介绍，
冠心病跟病人的生活状态有很大的关系，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、年龄、性别等都是冠心病的危险因素。当一个人有上述的致病因素，就可能会发生冠心病。如糖尿病就是冠心病的等危症。
如何治疗从上述两个病例大家就可以知道，冠心病可以有典型症
状，也可以没有典型症状。要防治冠心病，郭延松指出，对于有症状的病人无需过于紧张。这一类的病人只要及时进行治疗，遵从医嘱用药或者进行心脏支架手术，临床上的疗效都是很显著。
对于无症状的病人，关键还是针对致病因素进行治疗，同时进行科学筛查，及早发现及早治疗。临床上很多病人，有的是无意中体检发现，有的是偶尔不适如胸闷进一步检查后被发现。
如何确诊郭延松提醒，目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但并非所有的病人都需要做这个检查。
一旦怀疑自己患上冠心病，关键是要找专科医生进行筛查，医生可以通过症状、致病因素及心电图、活动平板试验、冠状动脉CT、冠状动脉造影等检查来判断一个人是否患有冠心病。
冠脉支架不少人对于冠脉支架的安装有不少的疑问。实际
上，对于急性心肌梗死的病人，通过微创手术，支架植入紧急开通闭塞血管已成为临床共识。心绞痛患者也可以通过植入支架来缓解症状，提高生活质量，预防心梗的发生。同时支架内血栓的发生率目前已被降低到1%以下，且随着科技的进步，这个发生率还将越来越低，患者的安全可以得到保障。
